Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Hvordan kan

Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Hvordan kan individuell plan og koordinator støtte opp om individtilpasset rehabilitering? Marit Helen Leirheim Systemkoordinator Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering, Askøy kommune 2017. 05. 9.

Å KOORDINERE BETYR: «å få til å virke sammen» Det innebærer å se tjenester i sammenheng for å oppnå helhet og sammenheng i tilbudet. Samhandle, samarbeide, slik at tjenestetilbud blir helhetlig MHL

Koordinering på flere nivå Spesialisthelsetjenesten, kommunen, fastlege med pasient, bruker i sentrum

Individuell plan en metode og et verktøy for samhandling og samarbeid, et samtaleverktøy Relasjonsbygging Planeier i sentrum Kartlegging Hva klarer planeier/pasient/bruker/tjenestemottaker/personen selv? Hva er hjelpebehovet? Bli enig om mål og aktiviteter som skal føre frem til måloppnåelse Evaluering / revurdering

Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering /KE KE skal være kontaktpunkt for henvendelser om behov, mulig behov, for Re. Hab og ha oversikt over tjenestetilbudet Fastlege eller andre tjenesteytere kan formidle henvendelsen til KE dersom du ønsker eller personen kan kontakte KE selv KE oppretter koordinator og har det overordnede ansvar for IP og ansvar for opplæring og veiledning til koordinator Koordinator har ansvar for nødvendig oppfølging, sikre samordning og fremdrift i arbeidet til tjenestemottaker Veileder om rehabilitering, individuell plan og koordinator er viktig her

6

Definisjon: Habilitering og rehabilitering (Re. Hab) er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.

… Best mulig funksjons- og mestringsevne, … Tjenesteytere Tjenestemottaker Planlegge prosessen Deltagelse i prosessen Sette klare mål Egen innsats Igangsette virkemidler Læring og mestring Samarbeide Forståelse Sørge for nødvendig Motivasjon bistand til tjenestemottakers egen innsats …tidsavgrensede planlagte prosesser… Ressurser til å gjennomføre aktivitet(er)

Hva er viktig for deg? Hva er viktig å få gjort noe med først? I samarbeid med Koordinator (og øvrige deltakere) finner der ut hva som må gjøres først og etter på. Felles forståelse Ressurser Hjelpebehov Tverrfaglig, -etatligsamarbeid . . personen med hjelpebehov i sentrum…

Hvem kan hjelpe? Fastlege Spesialisthelsetjenesten? Fysioterapeut? Ergoterapeut? Psykisk helse? Andre? (frivillighetssentralen) Hva kan du greie selv? Læring og mestrings senter? Familie - Venner - Kollega kan være viktige støttespillere Frisklivssentralen kan være et alternativ? Frisklivssentralar i kommunane. Kartlegging og analyse av førebyggande og helsefremjande arbeid og tilbod (ssb. no ) Sammen med Koordinator finner dere ut hvem som skal være med i din plan

Frisklivssentral er: Førebyggende helseteneste som skal tilby: Kunnskap og hjelp til å endre levevaner og mestre sykdom og helseplagar og skal nå dei i befolkninga med samansette og langvarige helseplagar og dem som ikke finner seg til rette på tradisjonelle treningssenter motvirke sosiale helseforskjeller i kommunene Alle kommuner skal ha frisklivssentral eller tilknytning til en

Frisklivssentralen i AK tilbyr: Helsesamtale Kognitiv terapi Gruppetrening to ganger i uken Deltakelse på livsmestringskurs Nytt i 2017 Rehabiliteringsprogram for deg som har hatt kreft Henvisning fra lege kreves etter første samtale. Frisklivssentralen er i utvikling

Koordinerende enhet i kommunen får melding om behov, og mulig behov, for koordinerte tjenester Koordinator i helseforetaket melder til Koordinerende enhet / KE i kommunen

KE v/systemkoordinator, oppretter koordinator. Koordinator oppretter IP IKT-verktøy er en nødvendighet for å få til samhandling på en god og effektiv måte

Samarbeid /samhandling Koordinator Koordinat or Pasient / Tjenestemottaker Virke sammen til helhetlige tjenester der tjenestemottaker er i sentrum. Spørsmål som: Hva er viktigst for deg nå? skal stilles til pasienten (og pårørende ).

Øvrige deltakere i habilitering, rehabiliteringsarbeidet blir koblet til/fra alt etter behov for tjenester Frisklilivssentral en Sykehus/ Re. Hab Fysioterapeut Familie Fastlege Sett på varsling slik at deltakerne får beskjed via SMS eller e-post når det skjer endringer i planen eller når de har fått ny melding osv

Takk for meg! Marit Helen Leirheim Askøy kommune