Konvencionalne radioloke metode pregleda u angiologiji Prof dr
- Slides: 61
Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji Prof. dr. sc. Marija Frković, spec. radiolog
krvožilni sustav anatomija, fiziologija, patologija
angiološki pregledi
etiologija bolesti krvožilnog sustava -urođene – anomalije broja, tijeka -stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije, varikoziteti, trombembolije, patološka vaskularizacija
urođene anomalije broja i tijeka
-stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije, varikoziteti, trombembolije, patološka vaskularizacija
konvencionalne rtg. metode u angiologiji -indirektne (nativna snimka) direktne: arteriografija, flebografija, limfografija
prikaz krvnih žila konvencionalnim dijagnostičkim pretragama i rendgenskim uređajem nativna snimka šećerna bolest, hiperholesteronemija, kronična bubrežna insuficijencija i dijaliza, pušenje, alkohol, droga, lijekovi…dovode do kalcifikacija u stijenci krvnih žila fleboliti – kalcificirani trombi već 30 -ih godina prošlog stoljeća upotrebljavan za “arteriografije” - prikaz nije od velike dijagnostičke vrijednosti, ali upućuje na potrebu za drugim dijagnostičkim postupcima pregleda krvnih žila
Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji rtg. dijagnostičke metode, postupci �za prikaz dijela ili sustava u cjelini �neinvazivne konvencionalne radiografske snimke (torakalnih organa, abdomena, skeleta glave, kralježnice, ekstremiteta) (UZV, CT, MSCT, MR) �invazivne angiografija (DSA) (aortografija, koronarografija, cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija, periferna angiografija…) intervencijski zahvati u angiologiji
konvencionalna radiografija (torakalnih organa, abdomena, skeleta) �tipične (PA i LL snimke) �bez specifične pripreme bolesnika �na uređajima za radiografska snimanja
tumačenje rendgenograma -topografija i morfološke promjene -kompetencija radiologa
konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji angiografija - pregledna selektivna supraselektivna intervencijski zahvati
angiografije glave i vrata aterosklerza, aneurizme, tumorski procesi, upalni procesi
krvne žile vrata (karotide i vertebralne arterije)
angiografije torakalnih organa (aortografija, koronarografije, plućne angiografije)
angiografije torakalnih organa (aortografija)
angiografije torakalnih organa (koronarografije)
plućne angiografije
angiografije AA i abdominalnih organa
angiografije AA i abdominalnih organa
periferne angiografije
UZV, CD i PW, PD IMT RI
konvencionalne rtg. metode u angiologiji flebografija - antegradna - retrogradna kavografija, lienoportografija, flebografija v. jugularis, petroznog sinusa, flebografija ekstremiteta
konvencionalne rtg. metode u angiologiji
konvencionalne rtg. metode u angiologiji Bmod, CD i PW, PD, B-mod CD i PW PD
konvencionalne rtg. metode u angiologiji �limfografija �limfadenografija �(UZV, CT, MR)
angiografija (DSA) intervencijski zahvati Nužnost sterilnih uvjeta!
DSA �predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA) �prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija �prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija �nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata �Indikacije i kontraindikacije!
DSA – priprema bolesnika �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) �Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) �Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)
DSA uređaj �rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!), �angiografski stol (“plivajući stol”) �upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) �monitori, slikovni procesori, postprocesori, memorijske jedinice
uređaj za DSA
DSA uređaj �automatska brizgalica KS �angiografski kateteri (različitih oblika, veličina, različite kvalitete materijala) �žice vodilice �konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr. �radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med. sestra/tehničar instrumentar
automatska brizgalica �za apliciranje kontrastnog sredstva �najjače razrjeđenje kontrastnog sredstva događa se kada se kontrast uštrca u krvnu žilu, što ovisi o brzini krvnog protoka, te o brzini dotoka i količini kontrastnog sredstva �brzina injiciranja obrnuto je proporcionalna viskoznosti kontrastnog sredstva �viskoznost opada s povećanjem temperature (kontrastno sredstvo zagrijava na 38 C°)
�brzina protoka kontrastnog sredstva ovisi o promjeru angiografskog katetera - povećava se s povećanjem lumena katetera �brzina protoka ovisi i o tlaku pod kojim se kontrastno sredstvo injicira s povećanjem tlaka dolazi do povećanja brzine injiciranja kontrastnog sredstva, no ograničavajući faktor predstavlja to što svaki kateter ima „tlak rupture“
moderne automatske brizgalice �imaju grijač cilindra koji održava optimalnu temperaturu kontrastnog sredstva (smanjuje viskoznost) �imaju programator tlaka s rasponom od 75 do 1200 paskala (psi) odabrane vrijednosti tlaka prema vrsti katetera se ne mijenjaju
�imaju raspon brzine uštrcavanja kontrastnog sredstva od 0, 1 do 40 ml/s (flow rate), i mogućnost reguliranja volumen kontrastnog sredstva od 0, 1 ml do maksimalnog volumena brizgalice (volume) �imaju mogućnost programiranja početka uštrcavanja kontrastnog sredstva na način da početak uštrcavanja bude s pomakom od 0 -300 sekundi od prve ekspozicije (X-ray delay), ili 0 300 sekundi prije prve ekspozicije (scan delay). �vrijeme uštrcavanja može se programirati u trajanju od 1 do 999 sekundi (duration)
DSA �izvođenje pretrage metodom po Seldingeru �uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup) KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna
DSA �prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C -luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma) �program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20 -30 s) �protok KS 2 -3 ml/s) �ukupna količina KS
digitalna suptrakcijska angiografija -DSA �pokušava povećati kontrastnost krvnih žila privremeno označenih kontrastnim sredstvom u odnosu na druge strukture mekih tkiva i kostiju �konvencionalna angiografska slika mnogo je slabije kvalitete od one dobivene digitalnom suptrakcijskom angiografijom �DSA zahtijeva niz slika i njihovu obradu putem elektroničkog računala �brzi razvoj digitalizacije i prodor ove tehnologije na tržište
komponente sustava za DSA � generator i rendgenska cijev � elektronsko pojačalo i kamera � analogno-digitalni i digitalnoanalogni pretvarač slike slikovni procesor računalo s postprocesorom uređaj za prikaz slike
digitalni procesor slike �nužan u procesu suptrakcije i pojačavanja slike �glavne funkcije su mu: digitalizacija televizijskog okvira (frame), spremanje digitalne slike i njezino prikazivanje na monitoru i filmu te mogućnost evaluacije dobivene slike �matriks procesora slike sastoji se od piksela, prostorna rezolucija ograničena je veličinom piksela, veličina matriksa definirana je brojem piksela na strani slike (1024 x 1024) �veći matriks osigurava bolju geometrijsku rezoluciju i bolju diferencijaciju sive skale
postprocesor �smješten u glavnom računalu �funkcija postprocesora jest uzimanje minimalnih odnosno maksimalnih vrijednosti kako bi se uspjelo istaknuti željene detalje �moderni postprocesori imaju Windowing program koji omogućuje biranje prozora kojim se gleda dubina piksela čitave slike �svi postprocesori imaju mogućnost uvećavanja slike bez gubitka rezolucije te mogućnost naglašavanja rubova kako bi se krvna žila što bolje izdvojila od okolnih struktura.
�¸¸peristeping program¸¸ koji imaju svi moderni uređaji od velike je koristi pri snimanju krvnih žila ekstremiteta - odredi se ukupni broj polja snimanja te se nakon uzete maske aplicira kontrastno sredstvo snimanje u koracima od kojih je svaki suptrahiran �iz dobivenih podataka može se napraviti ¸¸long leg rekonstrukcija¸¸ na kojoj su sve arterije ekstremiteta prikazane na jednoj snimci
dinamička ili rotacijska angiografija �jedna od novijih mogućnosti postprocesora, radi na principu izocentričnosti �ima široku primjenu u dijagnostici neurovaskularne patologije �omogućen razvoj trodimenzijalnog prikaza krvnih žila, pogodan za određivanje duljine, promjera i volumena krvne žile, te točne prostorne orijentacije
dinamička ili rotacijska angiografija �prvo se uzima maska, nakon apliciranja kontrastnog sredstva snima se pod istim kutovima pod kojima je uzeta maska na način da je svaka snimka suptrahirana �potrebna je veća količina kontrastnog sredstva što je izravno povezano s brzinom protoka i stupnjem rotacije �mjerenja se učine tijekom aksijalne rotacije C-luka između 60° i 180°
�daljnjim razvojem postprocesora dobivena je mogućnost izrade iz trodimenzionalne angiografije virtualne angioskopije – navigacija kroz krvnu žilu - omogućen razvoj i primjena endoskopskog pregleda unutrašnjosti krvne žile
metode digitalne suptrakcije �tehnika odstranjivanja struktura koje nemaju značenja pri postavljanju dijagnoze i koje nisu potrebne pri pretrazi �maska - kontrastna slika, nakon oduzimanja vide se samo obilježene strukture - krvne žile slika bez kontrasta slika sa kontrastom suptrahirana slika
digitalna suptrakcija (temporerna, energetska, hibridna) �temporerna suptrakcija - koristi masku jedne slike ili serije slika i suptrahira je s kontrastnom slikom dobivenom kasnije - najveći problem ove suptrakcije predstavljaju artefakti gibanja
digitalna suptrakcija �energetska subtrakcija - korištena je samo eksperimentalno u DSA pri uporabi visokih i niskih energija rentgenskih zraka �dobivena slika sadržava i kosti i krvne žile te je analiza otežana zbog superponiranja �glavna osobina energetske subtrakcije jest smanjenje osjetljivosti gibanja što je posljedica malog vremenskog razmaka između slika šiljka visokih i niskih kilovolta
�hibridna suptrakcija - temelji se na dobivanju para slika šiljka niskih i visokih kilovolta prije dolaska kontrastnog bolusa �slike se kombiniraju tako da se poništava samo meko tkivo �kada se bolus kontrastnog sredstva nađe u krvnoj žili koju želimo prikazati proces se ponavlja te se dobije slika same krvne žile ispunjene kontrastnim sredstvom �hibridna slika učinkovito uklanja veliki dio artefakata pokreta, bitno reducira odnos signala i šuma (vidi se veći nivo šuma) kontrastom ispunjene krvne žile �česti artefakti „lošeg prijema“ posljedica su namjernih ili nenamjernih pokreta bolesnika nastalih u vremenu između maske i kontrastne slike, mogu se smanjiti ponovnom registracijom promjene vrijednosti piksela (pixel shift)
DSA tehnika prikaza krvnih žila �DSA – dijagnostički i intervencijski postupak �punkcija krvne žile, arterije ili vene, punkciju izvodi specijalist radiolog u sterilnim uvjetima, uz asistenciju medicinskog tehničara �transfemoralni i transbrahijalni pristup �aplikacija kontrastnog sredstva u centralni arterijski ili venski sustav �(pojava katetera tanke stijenke, promjera 4 i 5 frenča, i brzog protoka - smanjena učestalost komplikacija) �transbrahijalni pristup počeo se koristiti kako bi se zadržala mogućnost ambulantnog izvođenja pretrage
Izvođenje pretraga - metoda po Seldingeru - radiološkoanesteziološki tim
Seldingerova tehnika �tehnika uvođenja katetera u krvnu žilu �Seldingerova igla koja se sastoji od šiljatog unutarnjeg mandrena i metalne košuljice kroz koji se uvodi žica-vodilica �preko žice-vodilice navlači se potrebni polietilenski kateter u lumen krvne žile, a zatim se košuljica igle izvuče �kateter se odstranjuje nakon završene pretrage, a arterija se manualno komprimira kroz 20 minuta
Seldingerova tehnika �omogućuje selektivno i superselektivno prikazivanje većega broja arterija u organizmu �urotropna kontrastna sredstva koja pružaju zadovoljavajući stupanj sjene, imaju nisku viskoznost i male su toksičnosti �u novije vrijeme za prikaz krvnih žila primjenjuju se neionska niskoosmolalna kontrastna sredstva �uštrcavaju se u krvne žile pomoću posebnih automatskih štrcaljki
komplikacije DSA �rijetke, svega 0, 5 % komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju �postotak komplikacija raste s brojem zamijenjenih angiografskih katetera (pojava katetera tanke stijenke, promjera 4 i 5 frenča, i brzog protoka smanjena učestalost komplikacija) �učestalost komplikacija može se smanjiti sistemskim davanjem heparina i beta-blokatora radi smanjenja vazospazma na mjestu punkcije
�pri korištenju transfemoralnog pristupa učestalost komplikacija manja je 10 puta nego pri korištenju transbrahijalnog pristupa �za transfemoralnane angiografije potrebna je jednodnevna hospitalizacija bolesnika (trauma punktirane femoralne arterije neznatna je pri upotrebi angiografskih katetera uskog promjera) �transfemoralni pristup je najzastupljeniji
Priprema bolesnika �Informirani pristanak! �opći principi, natašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti
radiološki intervencijski zahvati �Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika �Paziti - indikacije i kontraindikacije! Nužnost sterilnih uvjeta!
pripreme bolesnika za intervencijski zahvat �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) �Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) �Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)
radiološki intervencijski zahvati �zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra, uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a
metode intervencijske radiologije �PTA – perkutana transluminalna angioplastika �stentiranje �arterijska tromboliza �embolizacija, �postavljanje kavalnog filtera �perkutana drenaža �ciljana biopsija
- Seldingerova metoda
- Konvencionalne radiološke metode
- Metode bruto dan metode netto
- The importance of maintenance
- Pertanyaan tentang metode harga pokok proses lanjutan
- Contoh analisis data berkala
- Klasifikasi iq menurut wechsler
- Contoh soal persamaan non linier metode biseksi
- Makalah survei konsumsi pangan
- Contoh soal persamaan diferensial metode euler
- Metode tertutup metode numerik
- Metode pengelolaan anggaran
- Metode-metode survei konsumsi makanan
- Survey experimental design
- Metode kotor dan metode bersih
- Prof banker
- Prof bakdi
- Prof blumsohn
- Prof dr bekir kocazeybek
- Murat vural itü
- Prof.dr.petek aşkar
- Prof dr nevzat yüksel
- Ranforsatör
- Prof anna piekarska
- Neveen abro
- Prof. adam barczyk
- I prof gre
- Prof umi narimawati
- Xuhua xia
- Bpp scoring
- Verbijerasyon
- özofageal disfaji
- Murat ulukuş
- Under supervision of prof
- Prof dr esat arslan
- Tr prof software
- Répétition stylistique
- Vodka prof
- Obsatar sinaga
- Prof pedro marques
- Sulfosalazin
- Prof hadi pratomo
- 740
- Kohorenz
- Kkü sosyoloji akademik kadro
- Gröpl lehrstuhl
- Agamenon roberto
- Bellioni otorino
- Prof bart
- Prof eco
- Mića jovanović
- Prof randanan bandaso
- Nader alaridah
- Prof. dr biljana stojković
- Prof dr nejat narlı
- Anspruchsrechte
- Exchange rate bnr
- Prof abdul bari azed
- Ponce prof de math
- Tracce prova scritta tfa sostegno suor orsola benincasa
- Ernesto antonini
- Gmn tiroide