Konvencionalne radioloke metode pregleda u angiologiji Prof dr

  • Slides: 61
Download presentation
Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji Prof. dr. sc. Marija Frković, spec. radiolog

Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji Prof. dr. sc. Marija Frković, spec. radiolog

krvožilni sustav anatomija, fiziologija, patologija

krvožilni sustav anatomija, fiziologija, patologija

angiološki pregledi

angiološki pregledi

etiologija bolesti krvožilnog sustava -urođene – anomalije broja, tijeka -stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije,

etiologija bolesti krvožilnog sustava -urođene – anomalije broja, tijeka -stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije, varikoziteti, trombembolije, patološka vaskularizacija

urođene anomalije broja i tijeka

urođene anomalije broja i tijeka

-stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije, varikoziteti, trombembolije, patološka vaskularizacija

-stečene – ateroskleroza, aneurizme, disekcije, varikoziteti, trombembolije, patološka vaskularizacija

konvencionalne rtg. metode u angiologiji -indirektne (nativna snimka) direktne: arteriografija, flebografija, limfografija

konvencionalne rtg. metode u angiologiji -indirektne (nativna snimka) direktne: arteriografija, flebografija, limfografija

prikaz krvnih žila konvencionalnim dijagnostičkim pretragama i rendgenskim uređajem nativna snimka šećerna bolest, hiperholesteronemija,

prikaz krvnih žila konvencionalnim dijagnostičkim pretragama i rendgenskim uređajem nativna snimka šećerna bolest, hiperholesteronemija, kronična bubrežna insuficijencija i dijaliza, pušenje, alkohol, droga, lijekovi…dovode do kalcifikacija u stijenci krvnih žila fleboliti – kalcificirani trombi već 30 -ih godina prošlog stoljeća upotrebljavan za “arteriografije” - prikaz nije od velike dijagnostičke vrijednosti, ali upućuje na potrebu za drugim dijagnostičkim postupcima pregleda krvnih žila

Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji rtg. dijagnostičke metode, postupci �za prikaz dijela ili

Konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji rtg. dijagnostičke metode, postupci �za prikaz dijela ili sustava u cjelini �neinvazivne konvencionalne radiografske snimke (torakalnih organa, abdomena, skeleta glave, kralježnice, ekstremiteta) (UZV, CT, MSCT, MR) �invazivne angiografija (DSA) (aortografija, koronarografija, cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija, periferna angiografija…) intervencijski zahvati u angiologiji

konvencionalna radiografija (torakalnih organa, abdomena, skeleta) �tipične (PA i LL snimke) �bez specifične pripreme

konvencionalna radiografija (torakalnih organa, abdomena, skeleta) �tipične (PA i LL snimke) �bez specifične pripreme bolesnika �na uređajima za radiografska snimanja

tumačenje rendgenograma -topografija i morfološke promjene -kompetencija radiologa

tumačenje rendgenograma -topografija i morfološke promjene -kompetencija radiologa

konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji angiografija - pregledna selektivna supraselektivna intervencijski zahvati

konvencionalne radiološke metode pregleda u angiologiji angiografija - pregledna selektivna supraselektivna intervencijski zahvati

angiografije glave i vrata aterosklerza, aneurizme, tumorski procesi, upalni procesi

angiografije glave i vrata aterosklerza, aneurizme, tumorski procesi, upalni procesi

krvne žile vrata (karotide i vertebralne arterije)

krvne žile vrata (karotide i vertebralne arterije)

angiografije torakalnih organa (aortografija, koronarografije, plućne angiografije)

angiografije torakalnih organa (aortografija, koronarografije, plućne angiografije)

angiografije torakalnih organa (aortografija)

angiografije torakalnih organa (aortografija)

angiografije torakalnih organa (koronarografije)

angiografije torakalnih organa (koronarografije)

plućne angiografije

plućne angiografije

angiografije AA i abdominalnih organa

angiografije AA i abdominalnih organa

angiografije AA i abdominalnih organa

angiografije AA i abdominalnih organa

periferne angiografije

periferne angiografije

UZV, CD i PW, PD IMT RI

UZV, CD i PW, PD IMT RI

konvencionalne rtg. metode u angiologiji flebografija - antegradna - retrogradna kavografija, lienoportografija, flebografija v.

konvencionalne rtg. metode u angiologiji flebografija - antegradna - retrogradna kavografija, lienoportografija, flebografija v. jugularis, petroznog sinusa, flebografija ekstremiteta

konvencionalne rtg. metode u angiologiji

konvencionalne rtg. metode u angiologiji

konvencionalne rtg. metode u angiologiji Bmod, CD i PW, PD, B-mod CD i PW

konvencionalne rtg. metode u angiologiji Bmod, CD i PW, PD, B-mod CD i PW PD

konvencionalne rtg. metode u angiologiji �limfografija �limfadenografija �(UZV, CT, MR)

konvencionalne rtg. metode u angiologiji �limfografija �limfadenografija �(UZV, CT, MR)

angiografija (DSA) intervencijski zahvati Nužnost sterilnih uvjeta!

angiografija (DSA) intervencijski zahvati Nužnost sterilnih uvjeta!

DSA �predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA) �prikaz krvnih

DSA �predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA) �prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija �prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija �nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata �Indikacije i kontraindikacije!

DSA – priprema bolesnika �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji

DSA – priprema bolesnika �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) �Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) �Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)

DSA uređaj �rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana

DSA uređaj �rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!), �angiografski stol (“plivajući stol”) �upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) �monitori, slikovni procesori, postprocesori, memorijske jedinice

uređaj za DSA

uređaj za DSA

DSA uređaj �automatska brizgalica KS �angiografski kateteri (različitih oblika, veličina, različite kvalitete materijala) �žice

DSA uređaj �automatska brizgalica KS �angiografski kateteri (različitih oblika, veličina, različite kvalitete materijala) �žice vodilice �konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr. �radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med. sestra/tehničar instrumentar

automatska brizgalica �za apliciranje kontrastnog sredstva �najjače razrjeđenje kontrastnog sredstva događa se kada se

automatska brizgalica �za apliciranje kontrastnog sredstva �najjače razrjeđenje kontrastnog sredstva događa se kada se kontrast uštrca u krvnu žilu, što ovisi o brzini krvnog protoka, te o brzini dotoka i količini kontrastnog sredstva �brzina injiciranja obrnuto je proporcionalna viskoznosti kontrastnog sredstva �viskoznost opada s povećanjem temperature (kontrastno sredstvo zagrijava na 38 C°)

�brzina protoka kontrastnog sredstva ovisi o promjeru angiografskog katetera - povećava se s povećanjem

�brzina protoka kontrastnog sredstva ovisi o promjeru angiografskog katetera - povećava se s povećanjem lumena katetera �brzina protoka ovisi i o tlaku pod kojim se kontrastno sredstvo injicira s povećanjem tlaka dolazi do povećanja brzine injiciranja kontrastnog sredstva, no ograničavajući faktor predstavlja to što svaki kateter ima „tlak rupture“

moderne automatske brizgalice �imaju grijač cilindra koji održava optimalnu temperaturu kontrastnog sredstva (smanjuje viskoznost)

moderne automatske brizgalice �imaju grijač cilindra koji održava optimalnu temperaturu kontrastnog sredstva (smanjuje viskoznost) �imaju programator tlaka s rasponom od 75 do 1200 paskala (psi) odabrane vrijednosti tlaka prema vrsti katetera se ne mijenjaju

�imaju raspon brzine uštrcavanja kontrastnog sredstva od 0, 1 do 40 ml/s (flow rate),

�imaju raspon brzine uštrcavanja kontrastnog sredstva od 0, 1 do 40 ml/s (flow rate), i mogućnost reguliranja volumen kontrastnog sredstva od 0, 1 ml do maksimalnog volumena brizgalice (volume) �imaju mogućnost programiranja početka uštrcavanja kontrastnog sredstva na način da početak uštrcavanja bude s pomakom od 0 -300 sekundi od prve ekspozicije (X-ray delay), ili 0 300 sekundi prije prve ekspozicije (scan delay). �vrijeme uštrcavanja može se programirati u trajanju od 1 do 999 sekundi (duration)

DSA �izvođenje pretrage metodom po Seldingeru �uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni

DSA �izvođenje pretrage metodom po Seldingeru �uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup) KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna

DSA �prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C -luka ovisno

DSA �prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C -luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma) �program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20 -30 s) �protok KS 2 -3 ml/s) �ukupna količina KS

digitalna suptrakcijska angiografija -DSA �pokušava povećati kontrastnost krvnih žila privremeno označenih kontrastnim sredstvom u

digitalna suptrakcijska angiografija -DSA �pokušava povećati kontrastnost krvnih žila privremeno označenih kontrastnim sredstvom u odnosu na druge strukture mekih tkiva i kostiju �konvencionalna angiografska slika mnogo je slabije kvalitete od one dobivene digitalnom suptrakcijskom angiografijom �DSA zahtijeva niz slika i njihovu obradu putem elektroničkog računala �brzi razvoj digitalizacije i prodor ove tehnologije na tržište

komponente sustava za DSA � generator i rendgenska cijev � elektronsko pojačalo i kamera

komponente sustava za DSA � generator i rendgenska cijev � elektronsko pojačalo i kamera � analogno-digitalni i digitalnoanalogni pretvarač slike slikovni procesor računalo s postprocesorom uređaj za prikaz slike

digitalni procesor slike �nužan u procesu suptrakcije i pojačavanja slike �glavne funkcije su mu:

digitalni procesor slike �nužan u procesu suptrakcije i pojačavanja slike �glavne funkcije su mu: digitalizacija televizijskog okvira (frame), spremanje digitalne slike i njezino prikazivanje na monitoru i filmu te mogućnost evaluacije dobivene slike �matriks procesora slike sastoji se od piksela, prostorna rezolucija ograničena je veličinom piksela, veličina matriksa definirana je brojem piksela na strani slike (1024 x 1024) �veći matriks osigurava bolju geometrijsku rezoluciju i bolju diferencijaciju sive skale

postprocesor �smješten u glavnom računalu �funkcija postprocesora jest uzimanje minimalnih odnosno maksimalnih vrijednosti kako

postprocesor �smješten u glavnom računalu �funkcija postprocesora jest uzimanje minimalnih odnosno maksimalnih vrijednosti kako bi se uspjelo istaknuti željene detalje �moderni postprocesori imaju Windowing program koji omogućuje biranje prozora kojim se gleda dubina piksela čitave slike �svi postprocesori imaju mogućnost uvećavanja slike bez gubitka rezolucije te mogućnost naglašavanja rubova kako bi se krvna žila što bolje izdvojila od okolnih struktura.

�¸¸peristeping program¸¸ koji imaju svi moderni uređaji od velike je koristi pri snimanju krvnih

�¸¸peristeping program¸¸ koji imaju svi moderni uređaji od velike je koristi pri snimanju krvnih žila ekstremiteta - odredi se ukupni broj polja snimanja te se nakon uzete maske aplicira kontrastno sredstvo snimanje u koracima od kojih je svaki suptrahiran �iz dobivenih podataka može se napraviti ¸¸long leg rekonstrukcija¸¸ na kojoj su sve arterije ekstremiteta prikazane na jednoj snimci

dinamička ili rotacijska angiografija �jedna od novijih mogućnosti postprocesora, radi na principu izocentričnosti �ima

dinamička ili rotacijska angiografija �jedna od novijih mogućnosti postprocesora, radi na principu izocentričnosti �ima široku primjenu u dijagnostici neurovaskularne patologije �omogućen razvoj trodimenzijalnog prikaza krvnih žila, pogodan za određivanje duljine, promjera i volumena krvne žile, te točne prostorne orijentacije

dinamička ili rotacijska angiografija �prvo se uzima maska, nakon apliciranja kontrastnog sredstva snima se

dinamička ili rotacijska angiografija �prvo se uzima maska, nakon apliciranja kontrastnog sredstva snima se pod istim kutovima pod kojima je uzeta maska na način da je svaka snimka suptrahirana �potrebna je veća količina kontrastnog sredstva što je izravno povezano s brzinom protoka i stupnjem rotacije �mjerenja se učine tijekom aksijalne rotacije C-luka između 60° i 180°

�daljnjim razvojem postprocesora dobivena je mogućnost izrade iz trodimenzionalne angiografije virtualne angioskopije – navigacija

�daljnjim razvojem postprocesora dobivena je mogućnost izrade iz trodimenzionalne angiografije virtualne angioskopije – navigacija kroz krvnu žilu - omogućen razvoj i primjena endoskopskog pregleda unutrašnjosti krvne žile

metode digitalne suptrakcije �tehnika odstranjivanja struktura koje nemaju značenja pri postavljanju dijagnoze i koje

metode digitalne suptrakcije �tehnika odstranjivanja struktura koje nemaju značenja pri postavljanju dijagnoze i koje nisu potrebne pri pretrazi �maska - kontrastna slika, nakon oduzimanja vide se samo obilježene strukture - krvne žile slika bez kontrasta slika sa kontrastom suptrahirana slika

digitalna suptrakcija (temporerna, energetska, hibridna) �temporerna suptrakcija - koristi masku jedne slike ili serije

digitalna suptrakcija (temporerna, energetska, hibridna) �temporerna suptrakcija - koristi masku jedne slike ili serije slika i suptrahira je s kontrastnom slikom dobivenom kasnije - najveći problem ove suptrakcije predstavljaju artefakti gibanja

digitalna suptrakcija �energetska subtrakcija - korištena je samo eksperimentalno u DSA pri uporabi visokih

digitalna suptrakcija �energetska subtrakcija - korištena je samo eksperimentalno u DSA pri uporabi visokih i niskih energija rentgenskih zraka �dobivena slika sadržava i kosti i krvne žile te je analiza otežana zbog superponiranja �glavna osobina energetske subtrakcije jest smanjenje osjetljivosti gibanja što je posljedica malog vremenskog razmaka između slika šiljka visokih i niskih kilovolta

�hibridna suptrakcija - temelji se na dobivanju para slika šiljka niskih i visokih kilovolta

�hibridna suptrakcija - temelji se na dobivanju para slika šiljka niskih i visokih kilovolta prije dolaska kontrastnog bolusa �slike se kombiniraju tako da se poništava samo meko tkivo �kada se bolus kontrastnog sredstva nađe u krvnoj žili koju želimo prikazati proces se ponavlja te se dobije slika same krvne žile ispunjene kontrastnim sredstvom �hibridna slika učinkovito uklanja veliki dio artefakata pokreta, bitno reducira odnos signala i šuma (vidi se veći nivo šuma) kontrastom ispunjene krvne žile �česti artefakti „lošeg prijema“ posljedica su namjernih ili nenamjernih pokreta bolesnika nastalih u vremenu između maske i kontrastne slike, mogu se smanjiti ponovnom registracijom promjene vrijednosti piksela (pixel shift)

DSA tehnika prikaza krvnih žila �DSA – dijagnostički i intervencijski postupak �punkcija krvne žile,

DSA tehnika prikaza krvnih žila �DSA – dijagnostički i intervencijski postupak �punkcija krvne žile, arterije ili vene, punkciju izvodi specijalist radiolog u sterilnim uvjetima, uz asistenciju medicinskog tehničara �transfemoralni i transbrahijalni pristup �aplikacija kontrastnog sredstva u centralni arterijski ili venski sustav �(pojava katetera tanke stijenke, promjera 4 i 5 frenča, i brzog protoka - smanjena učestalost komplikacija) �transbrahijalni pristup počeo se koristiti kako bi se zadržala mogućnost ambulantnog izvođenja pretrage

Izvođenje pretraga - metoda po Seldingeru - radiološkoanesteziološki tim

Izvođenje pretraga - metoda po Seldingeru - radiološkoanesteziološki tim

Seldingerova tehnika �tehnika uvođenja katetera u krvnu žilu �Seldingerova igla koja se sastoji od

Seldingerova tehnika �tehnika uvođenja katetera u krvnu žilu �Seldingerova igla koja se sastoji od šiljatog unutarnjeg mandrena i metalne košuljice kroz koji se uvodi žica-vodilica �preko žice-vodilice navlači se potrebni polietilenski kateter u lumen krvne žile, a zatim se košuljica igle izvuče �kateter se odstranjuje nakon završene pretrage, a arterija se manualno komprimira kroz 20 minuta

Seldingerova tehnika �omogućuje selektivno i superselektivno prikazivanje većega broja arterija u organizmu �urotropna kontrastna

Seldingerova tehnika �omogućuje selektivno i superselektivno prikazivanje većega broja arterija u organizmu �urotropna kontrastna sredstva koja pružaju zadovoljavajući stupanj sjene, imaju nisku viskoznost i male su toksičnosti �u novije vrijeme za prikaz krvnih žila primjenjuju se neionska niskoosmolalna kontrastna sredstva �uštrcavaju se u krvne žile pomoću posebnih automatskih štrcaljki

komplikacije DSA �rijetke, svega 0, 5 % komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju �postotak komplikacija

komplikacije DSA �rijetke, svega 0, 5 % komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju �postotak komplikacija raste s brojem zamijenjenih angiografskih katetera (pojava katetera tanke stijenke, promjera 4 i 5 frenča, i brzog protoka smanjena učestalost komplikacija) �učestalost komplikacija može se smanjiti sistemskim davanjem heparina i beta-blokatora radi smanjenja vazospazma na mjestu punkcije

�pri korištenju transfemoralnog pristupa učestalost komplikacija manja je 10 puta nego pri korištenju transbrahijalnog

�pri korištenju transfemoralnog pristupa učestalost komplikacija manja je 10 puta nego pri korištenju transbrahijalnog pristupa �za transfemoralnane angiografije potrebna je jednodnevna hospitalizacija bolesnika (trauma punktirane femoralne arterije neznatna je pri upotrebi angiografskih katetera uskog promjera) �transfemoralni pristup je najzastupljeniji

Priprema bolesnika �Informirani pristanak! �opći principi, natašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti

Priprema bolesnika �Informirani pristanak! �opći principi, natašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti

radiološki intervencijski zahvati �Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora

radiološki intervencijski zahvati �Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika �Paziti - indikacije i kontraindikacije! Nužnost sterilnih uvjeta!

pripreme bolesnika za intervencijski zahvat �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o

pripreme bolesnika za intervencijski zahvat �Informirani pristanak! �Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) �Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) �Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)

radiološki intervencijski zahvati �zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra, uz

radiološki intervencijski zahvati �zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra, uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a

metode intervencijske radiologije �PTA – perkutana transluminalna angioplastika �stentiranje �arterijska tromboliza �embolizacija, �postavljanje kavalnog

metode intervencijske radiologije �PTA – perkutana transluminalna angioplastika �stentiranje �arterijska tromboliza �embolizacija, �postavljanje kavalnog filtera �perkutana drenaža �ciljana biopsija