KONTRACEPCIJA I ULTRAZVUK Drugi hrvatski simpozij o reprodukcijskom

KONTRACEPCIJA I ULTRAZVUK Drugi hrvatski simpozij o reprodukcijskom zdravlju, planiranju obitelji i kontracepciji R. BAUMAN, T. PAVELIc TURUDIc KB “SVETI DUH”, ZAGREB Zadar, 11. 05. 2012.

Renato Bauman, Sanja Kupešić OB “Sveti Duh” PRAĆENJE MORFOLOŠKIH I DOPLERSKIH OSOBITOSTI GINEKOLOŠKIH STRUKTURA KOD KORISNICA ORALNIH KONTRACEPTIVA Prvi hrvatski simpozij o kontracepciji i reprodukcijskom zdravlju, Brijuni, 07. 06. 2002.

KONTRACEPCIJA i UZV 2002 / 2012 • ORALNI KONTRACEPTIVI • INTRAUTERINI ULOŠCI • LAPAROSKOPSKA STERILIZACIJA

ORALNI KONTRACEPTIVI ULTRAZVUK • jednolinijski endometrij, 3 -5 mm • sličan u HNL korisnica • za vrijeme krvarenja=menstruaciji • u slučaju nekarakterističnog endometrija uputno isključiti folikul, cistu, tumor (hormon-aktivni)

ORALNI KONTRACEPTIVI ULTRAZVUK • Jajnici bez dominantnog folikula, do promjera 8 mm

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST • zdrave ispitanice, 18 -35 godina • PI u uterinoj arteriji 8. i 22. dan ovulacijskog ciklusa i potom uz kontracepciju 22. (maksimalna) i 28. (minimalna supresija jajnika) dan ciklusa Ahuluwalia A i sur. Modulation of uterine artery resistance to blood flow by the oral contraceptive pill. Adv Contracept. 1997; 13(1): 47 -54

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST • Najveći otpor u korisnica kontraceptiva 22. dan (PI=4, 37) i smanjuje se prema 28. danu (PI=2, 79) • 22. dan ovulacijskog ciklusa znakovito niže vrijednosti PI; p<0, 0001

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST • Anovulacijski ciklusi uz peroralnu kontracepciju obilježeni su povećanjem otpora protoku krvi u uterinoj arteriji i smanjenjem uterine prokrvljenosti

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST - naši rezultati • značajno povišenje RI uterine arterije izmjerene 21. -23. dan anovulacijskih ciklusa

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST - naši rezultati • odstupanja od tipičnih uzv slika • folikuli > 10 mm • trolinijski endometrij > 7 mm • žuto tijelo!

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST - naši rezultati • pitanje ne/dovoljne koncentracije hormona za supresiju ovulacije ? • mogućnost kontraceptivnog učinka smanjenjem prokrvljenosti maternice u vrijeme teoretske nidacije oplođene jajne stanice • kontraceptivni učinak na periferiji

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST KLITORISA • mlade ispitanice (21 -28 g. ) • mjerenja vršne brzine protoka u sistoli u klitorisu u dvije faze ovulacijskih ciklusa i potom u drugom tjednu korištenja oralnih kontraceptiva Nappi RE, Mancini M, Veneroni F, Colpi GM, Ferdeghini F, Polatti F. Clitoral artery blood flow in healthy young women: preliminary report on menstrual cycle and hormonal contraception. J Sex Marital Ther 2002; 28 Suppl 1: 187 -93

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST KLITORISA • vrijednosti vršne brzine protoka u sistoli znakovito više u korisnica peroralne kontracepcije (14, 2+/-2, 7 prema 10, 8+/-1, 5 cm/s)

ORALNI KONTRACEPTIVI I PROKRVLJENOST KLITORISA • daljnja istraživanja tek bi trebala utvrditi značaj promjena prokrvljenosti klitorisa na proučavanja spolnog ponašanja te na dijagnostiku i terapiju seksualnih disfunkcija u žena

2012. ? • Prokrvljenost klitorisa. . . ?

Hormonska kontracepcija i UZV (2012) • Kvantifikcija utjecaja HK na rezervu jajnika • Ocjena reprodukcijske funkcija jajnika nakon prestanka HK • Prokrvljenost i volumen jajnika u korisnica HK • UZ objektivizacija anovulacijskog učinka u prvom ciklusu

Kvantifikcija utjecaja HK na rezervu jajnika Deb S et al, 2012 Ultrasound Obstet Gynecol • 3 D UZV • OHK korisnice: AF ≥ 6 mm i Vol. jajnika; niži FSH, LH, E 2 (P<0, 05) • OHK korisnice = AF ≤ 6 mm, AMH • Zaključak: dugotrajno korištenje OHK nema negativan učinak na ovarijsku rezervu

Ocjena reprodukcijske funkcija jajnika nakon prestanka HK van den Berg et al, Human Reprod, 2010. • Mjerenja FSH, Inhibin. B, AMH i AFC 7. dan free-pill interval; 2 -5. d. c. slijedećeg prvog i drugog prirodnog ciklusa bez OHK • Zaključak: za vrijeme korištenja OHK vrijednosti FSH i Inhibina B su više, a AMH i AFC niže u odnosu na 2 -5 d. c. mjerene u drugom prirodnom ciklusu • Vrijednosti izmjerene tijekom uzimanja OHK nisu realni pokazatelj ovarijske rezerve

Prokrvljenost i volumen jajnika u 213 korisnica HK 3 D CD Jokubiene L et al, Contraception 2012. • Folikuli>10 mm u 11% korisnica • U ostalih 89% veći desni jajnik (!? ) s više folikula (<10 mm) • Veći AFC u mlađih od 30 g. • Prokrvljenost = neovisno o dobi i tipu OHK (Vascularization Flow Index 0 -4, 7)

UZ objektivizacija anovulacijskog učinka u prvom ciklusu Anzai Y et al, Contraception, 2012. • Tijekom drugog ciklusa uzimanja OHK (EE 20 mcg/DRSP 3 mg – 21/7) izostanak ovulacije je ultrazvučno otkriven u 100% ispitanica žute rase i 93% ispitanica bijele rase

HITNA KONTRACEPCIJA I UZV Brache V et al, Hum Reprod, 2010. • • UPA UZV evidencija ovulacije 5 dana nakon primjene Rezultati: prije LH skoka 100% nema UZV ovulacije minimalno 5 dana • u početku LH skoka, ali prije vrha LH tada 78, 6% uspješnost u odgađanju ovulacije za 5 dana • poslije vrha LH 8, 3% odgađa ovulaciju 5 dana (uobičajeno 24 -48 h nakon)

UZV i UPA • Neovisno o trenutku davanja dominantni folikul perzistira 5 -10 dana u 67, 6% UPA ciklusa (prosjek 6 dana) i ovulacije je ODGOĐENA (upute pacijentima!!!) • duži ciklus (32, 7+/-3, 7 dana) • UPA ciklusi: veći promjer folikula 24, 3+/-2, 8 mm • Nerupturirani luteinizirani folikuli do 52 mm promjera, nestaju po menstruaciji

INTRAUTERINI ULOŠCI I PROKRVLJENOST MATERNICE 2002. • s dodatkom bakra ne utječe na prokrvljenost (blago sniženje PI u ispitanica s dismenorejom-koristile nesteroidne antireumatike!) Jarvela I, Tekay A, Joupilla P. The effect of diclofenac on uterine artery blood flow resistance during menstration in patients with and without a cooper intrauterine device. Hum Reprod 1998; 13(9): 2480 -3

INTRAUTERINI ULOŠCI I PROKRVLJENOST MATERNICE 2002. • progestagenski uložak dovodi do postupnog porasta PI uterine arterije u korisnica HNL Jarvela I, Raudaskoski T, Tekay A, Jouppila P. Effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on the uterine artery pulsatility index in postmenopausal hormone replacement therapy. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10(5): 350 -5

UZV i IUD 2012. • Utjecaj na prokrvljenost uterusa • Otkrivanje malpozicija IUD-a • Dubina kavuma

UZV i IUS / IUD 2012. Haliloglu et al, Contraception 2011 • usporedba protoka u uterinoj arteriji u IUCD (IUCooper Device) i LNG-IUS • RI uterine arterije u LNG-IUS korisnica nakon 1 godine korištenja, mogući učinak na smanjenje krvarenja • PI povišen, endometrij tanji

IUCD

UZV mjerenje dubine kavuma uterusa Canteiro R et al, Contraception, 2010. • sondom: 3, 84 +/-0, 03 cm nulipare 4, 25 +/- 0, 03 cm multipare UZV: 3, 70 +/- 0, 03 cm nulipare 3, 84 +/- 0, 03 cm multipare Obje tehnike > 3, 6 cm (dužina većine IUD-a, TCu 380 A i LNG-IUS) Potreba za manjim IUD-om ? ? ?

UZV i malpozicija IUD/IUS Braaten KP et al, Obstet Gynecol, 2011. • u 10, 4 % korisnica je nisko položen (donji uterini segment ili cerviks) • kod adenomioze veći rizik za malpoziciju!! • veći rizik za trudnoću zbog odstranjenja uloška ili spontane ekspulzije, u studiji nije bilo trudnoća uz malpoziciju uloška

Case report Secondary infertility caused by the retention of fetal bones after an abortion: a case report Hannah MC Kramer 1* and Johann PT Rhemrev 2 Journal of Medical Case Reports 2008, 2: 208 doi: 10. 1186/17521947 -2 -208

UZV uvjeti za IUD/IUS? ?

LAPAROSKOPSKA STERILIZACIJA I PROKRVLJENOST JAJNIKA 2002. • nema promjena u koncentracijama hormona prije i nakon zahvata no • dolazi do blagog smanjenja prokrvljenosti jajnika odnosno povišenja otpora u a. ovarici Bulent Tiras M i sur. The changes in ovarian hormone levels and ovarian artery blood flow rate after laparoscopic tubal sterilization Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; Dec 1; 99: 219 -21

Sterilizacija i UZV 2012. • 3 D i pozicija mikroinserta u jajovodu • sono. HSG u ocjeni učinka sterilizacije

UZV i sterilizacija 2012. • 3 D i pozicija mikroinserta u jajovodu (3 D je precizan i pouzdan u ocjeni pozicije ESSURE microinserta – histeroskopska sterilizacija) smanjuje potrebu za HSG-om (Legendre G, et al, Hum Reprod, 2011. ) • sono. HSG u ocjeni učinka sterilizacije (100% odgovara nalazima rtg HSG i histeroskopije, dok je u usporedbi s hidrolaparoskopijom osjetljivost 97% i specifičnost 82%) (Luciano DE et al, Am J Obstet Gynecol 2011)