Konsultanta sldzienu izrakstanas rekomendcijas Kristne Detkova Mris Redzes

Konsultanta slēdzienu izrakstīšanas rekomendācijas Kristīne Detkova

Mērķis Redzes pārbaude Viss kārtībā Pacients vēlas saņemt slēdzienu Aizdomas uz patoloģiju Pacientu nosūta pie attiecīgā speciālista Arodveselības pārbaude Raksta konsultanta slēdzienu arodārstam Raksta izmeklējumu rezultātus Raksta lietderīgo informāciju Raksta izmeklējumu rezultātus, kas apliecina, ka nav kontrindikāciju darba veikšanai

Pacienta tiesības • Saņemt pakalpojumu, kuru viņš ir apmaksājis • Saņemt pakalpojuma «produktu» - recepti vai konsultanta slēdzienu • Saņemt izrakstu no izmeklējumu kartiņas Pacientam nav tiesību pieprasīt kartiņas oriģinālu Speciālistam nav pienākuma kopēt kartiņu Pacientam ir tiesības uz personas datu aizsardzību

Trešās personas tiesības Lai iepazītos ar pacienta izmeklējumu datiem, trešā persona raksta pamatotu iesniegumu kartotēkas turētājam (juridiskai personai), un tā dod rīkojumu speciālistam sagatavot attiecīgo dokumentāciju • Pieprasīt speciālista slēdzienu • Saņemt izrakstu no pacienta kartiņas vai kartiņas kopiju • Klātienē paņemt no kartotēkas pacienta kartiņu un apskatīt vai kopēt

Arodveselības pārbaude • Šoferu komisija kāda kategorija? • Ieroču nēsāšanas atļauja? • Datorlietotāja izmeklēšana • Darbi īpašos apstākļos Izslēgt MK noteikumos uzskaitītās kontrindikācijas

Redzes pārbaude autovadītajiem 2011. gada 6. decembra MK noteikumi Nr. 940 AM, A 1, A, B 1, B un BE kategorijas transportlīdzekļu vadītāji, kā arī traktortehnikas un citu pašgājēju mašīnu vadītāji C 1, C, D 1, D, C 1 E, CE, D 1 E un DE kategorijas transportlīdzekļu vadītāji, kā arī tramvaju un trolejbusu vadītāji Binokulārās redzes asums zemāks par 0, 5 (arī ar redzi koriģējošām lēcām), skatoties ar abām acīm vienlaikus Redzes asums labāk redzošajai acij zemāks par 0, 8 un sliktāk redzošajai acij – zemāks par 0, 1 (arī ar redzi koriģējošām lēcām) Redzes horizontālais lauks mazāks par 120 grādiem, tā plašums mazāks par 50 grādiem laterāli un 20 grādiem mediāli, redzes traucējumi 20 centrālo grādu rādiusā • Ja minētā redzes asuma sasniegšanai tiek lietotas redzi koriģējošās lēcas, tas ir jāpanāk, to koriģējot ar brillēm, kuru stiprums nepārsniedz plus astoņas dioptrijas, vai ar kontaktlēcām. Korekcijai jābūt viegli panesamai Ja ir būtisks vienas acs redzes zudums, transportlīdzekli aizliegts vadīt sešus mēnešus. Pēc minētā laikposma beigām saņemt atļauju vadīt transportlīdzekli var tikai pēc oftalmologa labvēlīga atzinuma saņemšanas. Vienīgajā redzīgajā acī redzes asums zemāks par 0, 5 (arī ar redzi koriģējošām lēcām) • • Redzes horizontālais lauks mazāks par 160 grādiem, tā plašums mazāks par 70 grādiem laterāli un 30 grādiem mediāli, redzes traucējumi 30 centrālo grādu rādiusā • Kompetentai medicīnas iestādei jāapstiprina, ka šis monokulārās redzes stāvoklis ir pastāvējis pietiekami ilgi, lai būtu notikusi pielāgošanās, un ka šīs acs redzes lauks atbilst minētajām prasībām. Ja ir būtisks vienas acs redzes zudums, transportlīdzekli aizliegts vadīt sešus mēnešus. Pēc minētā laikposma beigām saņemt atļauju vadīt transportlīdzekli var tikai pēc oftalmologa labvēlīga atzinuma saņemšanas. Ja ir konstatēta vai atzīta progresējoša acu slimība, atļauts vadīt transportlīdzekli, ja persona regulāri veic pārbaudes kompetentā medicīnas iestādē Kontrastjutības traucējumi vai diplopija.

2014. gada 22. jūlija MK noteikumi Nr. 418 Redzes pārbaude ieroču nēsāšanas atļaujas saņemšanai Medicīniskās pretindikācijas ieroču glabāšanai (nēsāšanai) un darbam ar ieročiem Binokulārās redzes asums zemāks par 0, 5 (arī ar redzi koriģējošām lēcām), skatoties ar abām acīm vienlaikus, vājāk redzīgajā acī redzes asums zemāks par 0, 2 (arī ar redzi koriģējošām lēcām) Redzes horizontālais lauks mazāks par 120 grādiem, tā plašums mazāks par 50 grādiem laterāli un 20 grādiem mediāli, redzes traucējumi 20 centrālo grādu rādiusā Vienīgajā redzīgajā acī redzes asums zemāks par 0, 7 (arī ar redzi koriģējošām lēcām) * Nepieciešams oftalmologa atzinums, ka šis monokulārās redzes stāvoklis ir pastāvējis pietiekami ilgi (vismaz sešus mēnešus), lai būtu notikusi pielāgošanās, un ka šīs acs redzes lauks atbilst prasībām

Redzes pārbaude datorlietotājiem 2009. gada 10. marta MK noteikumi Nr. 219 Veselībai kaitīgie darba vides faktori 4. 10. Paaugstināts redzes sasprindzinājums, tajā skaitā darbs ar mikroskopu, sīku detaļu saskatīšana 4. 11. Darbs ar datoru (darbs ar displejiem un darbstacijām) Darba devējs var nosūtīt nodarbināto biežāk kā reizi trijos gados tikai redzes pārbaudei pie oftalmologa vai optometrista, nodrošinot, ka reizi 3 gados nodarbinātā veselības pārbaudi veic arodslimību ārsts šajos noteikumos noteiktajā kārtībā. ** ** Pēc šīs apskates okulists vai optometrists sniedz slēdzienu tikai par nodarbinātā redzes atbilstību veicamajam darbam, nepieciešamības gadījumā izrakstot recepti redzes korekcijas līdzekļa iegādei. Rekomendētie funkcionālie izmeklējumi: Redzes asuma noteikšana Redzes funkciju novērtējums darbam attālumā Acs dibena izmeklēšana Acs spiediena kontrole (atbilstoši medicīniskajām indikācijām) • Datorizēta redzes lauka noteikšana (atbilstoši medicīniskajām indikācijām) • • Medicīniskās kontrindikācijas darbam ar datoru (displejiem un darbstacijām): • • • Nespēja aizvērt acs spraugu (lagoftalms) Sausās acs sindroms (sistēmslimību etioloģijas) Recidivējošas radzenes čūlas, distrofijas, iekaisumi Nekompensēta glaukoma Redzes asums ar korekciju - zem 0, 5 vienai acij un zem 0, 2 otrai acij (saskaņā ar aktuālajām LAĀB vadlīnijām)

Redzes pārbaude pacientiem, kuri veic darbus īpašos apstākļos Veicot redzes pārbaudi, noskaidrot īpašos darbu apstākļus un mērķtiecīgi organizēt redzes pārbaudes procesu tā, lai izslēgtu kontrindikācijas ABSOLŪTĀS kontrindikācijas: šo veselības traucējumu dēļ darbs konkrētajos īpašajos apstākļos saistīts ar nelaimes gadījumu risku pašam nodarbinātajam vai apkārtējiem cilvēkiem IZVĒRTĒJAMĀS kontrindikācijas: rada nelaimes gadījumu risku nodarbinātajam vai apkārtējiem cilvēkiem, veicot darbu norādītajos īpašajos apstākļos OVP (obligātā veselības pārbaude) ir darba devēja atbildība Atbilstoša pacienta izmeklēšana ir optometrista atbildība

Īpaši darba apstākļi 1. Piemērs 1. Darbs, kas tiek veikts vairāk kā 1, 5 m, bet 2. Piemērs 11. Autoiekrāvēju un motobloku vadīšana mazāk kā 5 m augstumā Izvērtējama kontrindikācija: Acu slimības ar izteiktu redzes funkcijas pazemināšanos (redzes asums ar korekciju, zemāks par 0, 5 vienai acij un zemāks par 0, 2 otrai acij). 3. Piemērs 6. Darbi ekspluatācijā esošās elektroietaisēs ar spriegumu 50 V un lielāku Absolūta kontrindikācija Acu slimības ar redzes funkcijas pazemināšanos, tajā skaitā redzes asums ar korekciju zemāks par 0, 5 vienai acij un zemāks par 0, 2 otrai acij, ja šāda redzes pazemināšanās rada nelaimes gadījumu risku. 4. Piemērs 4. 4. Temperatūras izmaiņas, pazemināta, paaugstināta. Intensīvs siltuma izstarojums Absolūta kontrindikācija Acu slimības ar redzes funkcijas pazemināšanos, tajā skaitā redzes asums ar korekciju zemāks par 0, 5 vienai acij un zemāks par 0, 2 otrai acij, noturīga acu asarošana, kas nepadodas ārstēšanai, ierobežots redzes lauks vairāk par 20°. Izvērtējama kontrindikācija: Katarakta (pie intensīva siltuma izstarojuma)

Kā jārīkojas ārstam, ja viņš, veicot veselības pārbaudes, ir konstatējis arodslimību pazīmes? Ja veselības pārbaudes laikā izmeklējamai personai konstatē arodslimības pazīmes, arodslimību ārsts • izsniedz konsultanta atzinumu un pievieno nepieciešamos izmeklējumu rezultātus iesniegšanai ģimenes ārstam. Ģimenes ārsts • nosūta izmeklējamo personu uz Paula Stradiņa KUS Aroda un radiācijas medicīnas centru. OPTOMETRISTS Raksta konsultanta slēdzienu, kurā norāda • Pacienta vārdu, uzvārdu, personas kodu • Diagnozi (kuru optometrists ir tiesīgs uzstādīt) • Tos izmeklējumu rezultātus, kuri apliecina, ka pacientam nav kontrindikāciju konkrētajam veicamajam darbam, ievērojot personas datu aizsardzības likumu

Konsultanta slēdziena rakstīšana 1. Piemērs B kategorijas transportlīdzekļa vadītājs Prasības Veic izmeklējumus, kas apliecina, ka pacientam nav kontrindikāciju kas aizliegtu iegūt B kategorijas transportlīdzekļa vadītāja apliecību OD V nc = 0, 8, cc -0, 25=1, 0+ OU Vnc=0, 8 OS V nc = 0, 5, ou = 0, 8 cc -1, 25=1, 0+ OU Vcc=1, 0 Tuv Vcc = 0, 4 / add 2, 00 = 1, 00 Binokulāra redze (Vors), Ortoforija nc/cc tuv/tāl (AT) Stereoredze tālumā IR (polarizētais tests), tuvumā 40’’ (TITMUS) Redzes lauks – norma (konfrontācijas metode) Biomikroskopija un oftalmoskopija – bez patoloģijas T ou 16 mm HG (Keeler bezkontakta)

Konsultanta slēdziena rakstīšana 1. Piemērs B kategorijas transportlīdzekļa vadītājs Prasības

Konsultanta slēdziena rakstīšana 1. Piemērs B, C kategorijas transportlīdzekļa vadītājs Prasības Veic izmeklējumus, kas apliecina, ka pacientam nav kontrindikāciju kas aizliegtu iegūt B kategorijas transportlīdzekļa vadītāja apliecību OD V nc = 0, 1, cc -3, 00=1, 0 OS V nc = 0, 05, ou = 0, 1 cc -6, 00=0, 80 OU Vcc=1, 0 Nepanes starpību starp acīm, lieto brilles ou -3, 00 V od cc -3. 00 = 1, 00 V os cc -3, 00 = 0, 2 V ou (-3. 00) = 1, 00 Tuv Vcc = 1, 00 Binokulāra redze tāl / tuv (Vors), Ortoforija cc tuv/tāl (AT) Stereoredzes tālumā IR (polarizētais tests), tuvumā 120’’ (TITMUS) Redzes lauks – norma (konfrontācijas metode) Biomikroskopija un oftalmoskopija – bez patoloģijas T ou 16 mm HG (Keeler bezkontakta) Autovadīšanai izrakstītas brilles ou -3, 00 + OS KL N&D -3, 00

Konsultanta slēdziena rakstīšana 1. Piemērs B, C kategorijas transportlīdzekļa vadītājs Prasības

Konsultanta slēdziena rakstīšana 2. Piemērs Darbs ar datoru Prasības Medicīniskās kontrindikācijas darbam ar datoru (dispolejiem un darbstacijām): • • • Nespēja aizvērt acs spraugu (lagoftalms) Sausās acs sindroms (sistēmslimību etioloģijas) Recidivējošas radzenes čūlas, distrofijas, iekaisumi Nekompensēta glaukoma Redzes asums ar korekciju - zem 0, 5 vienai acij un zem 0, 2 otrai acij (saskaņā ar aktuālajām LAĀB vadlīnijām) Rrekomendētie funkcionālie izmeklējumi: • • • Veic rekomendētos izmeklējumus, kas apliecina, ka pacientam nav kontrindikāciju darbam ar datoru OD V nc = 0, 8, cc -0, 25=1, 0+ OU Vnc=0, 8 OS V nc = 0, 5, cc -1, 25=1, 0+ OU Vcc=1, 0 Tuv Vcc = 0, 4 / Tuv V nc = 0, 8 (od=0, 4, os=0, 8) add 2, 00 = 1, 00 Binokulāra redze (Vors), Ortoforija nc/cc tuv/tāl (AT) Stereoredze tālumā IR (polarizētais tests), tuvumā 40’’ (TITMUS) Redzes lauks – norma (konfrontācijas metode) Biomikroskopija un oftalmoskopija – bez patoloģijas T ou 16 mm HG (Keeler bezkontakta) Redzes asuma noteikšana Redzes funkciju novērtējums darbam attālumā Acs dibena izmeklēšana Acs spiediena kontrole (atbilstoši medicīniskajām indikācijām) Datorizēta redzes lauka noteikšana (atbilstoši medicīniskajām indikācijām)

Konsultanta slēdziena rakstīšana 2. Piemērs Darbs ar datoru Prasības Medicīniskās kontrindikācijas darbam ar datoru (dispolejiem un darbstacijām): • • • Nespēja aizvērt acs spraugu (lagoftalms) Sausās acs sindroms (sistēmslimību etioloģijas) Recidivējošas radzenes čūlas, distrofijas, iekaisumi Nekompensēta glaukoma Redzes asums ar korekciju - zem 0, 5 vienai acij un zem 0, 2 otrai acij (saskaņā ar aktuālajām LAĀB vadlīnijām)

Konsultanta slēdziena rakstīšana 3. Piemērs Pacientam pasliktinājusies redze un konstatētas specifiskas pārmaiņas Prasības Nav konkrētu indikāciju vai prasību. Pacienta anamnēze, refrakcijas izmaiņas un acs apskate rada aizdomas par cukura diabētu Agrīna «sniegpārsliņas katarakta» – cukura diabēta pazīme Raksta konsultanta slēdzienu ģimenes ārstam, lai viņam uzticētu turpmāku pacienta aprūpi Vecās brilles izrakstītas pirms 1 g, redze strauji pasliktinājusies. OD V nc = 0, 5, cc -1, 50=1, 0+ OU Vnc=0, 8+ OS V nc = 0, 5, cc -1, 50=1, 0+ OU Vcc=0, 8+ Tuv Vcc = 0, 3, Vnc = 0, 6 / add 2, 00 = 0, 8 Binokulāra redze (Vors), Ortoforija nc/cc tuv/tāl (AT) Biomikroskopija – ou sniegpārsliņas katarakta Oftalmoskopija – dažas mikroaneirismas T ou 16 mm HG (Keeler bezkontakta) https: //www. researchgate. net/figure/313965605_fig 1_Figure-1 -Early-snowflake-cataract

Konsultanta slēdziena rakstīšana 3. Piemērs Pacientam pasliktinājusies redze un konstatētas specifiskas pārmaiņas Prasības Nav konkrētu indikāciju vai prasību. Pacienta anamnēze, refrakcijas izmaiņas un acs apskate rada aizdomas par cukura diabētu Agrīna «sniegpārsliņas katarakta» – cukura diabēta pazīme https: //www. researchgate. net/figure/313965605_fig 1_Figure-1 -Early-snowflake-cataract

Kas notiks ar arodsaslimšanas pacientu?

Konsultantu slēdzienu prasības Informatīvi skaidrojošais materiāls Nepārkāpt savas kompetences robežas Nodrošināt pacientam viņa likumīgo redzes aprūpi Ievērot pacienta tiesības uz personas datu aizsardzību http: //www. lm. gov. lv/upload/darba_devejiem/obl_ves_parb. pdf

Paldies par uzmanību!