KONSEP TUMBUH KEMBANG NEONATUS KELOMPOK 1 Budi Utomo

KONSEP TUMBUH KEMBANG NEONATUS KELOMPOK 1 : Budi Utomo Erdi Winarko Prasetyo Iis Suryani Leni Diana Sari Liana Rinna Septiany SUTOMO Veronica Aries DK

Individu Tahapan pertumbuhan-perkembangan Embrio Akhir hayat

DEFINISI Whaley dan Wong ( 2000 ) Pertumbuhan : - jumlah dan ukuran - Perubahan kuantitas perubahan jumlah dan ukuran sel tubuh Peningkatan ukuran dan berat seluruh tubuh.

Perkembangan : Perubahan secara bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran. Perkembangan berhubungan dengan perubahan secara kualitas, diantaranya terjadi peningkatan kapasitas individu untuk berfungsi yang dicapai melalui proses pertumbuhan, pematangan & pembelajaran.

Marlow (1988) Pertumbuhan : Peningkatan ukuran tubuh yang dapat diukur dengan meter / cm untuk tinggi badan & kg/gr untuk berat badan. Perkembangan : Peningkatan keterampilan & kapasitas anak untuk berfungsi secara bertahap dan terus menerus.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN ANAK Wong (2000) Pertumbuhan & perkembangan dipengaruhi oleh faktor herediter, lingkungan dan internal.

Faktor herediter - Jenis kelamin anak laki > perempuan - Ras suku Asmat berkulit hitam - Kebangsaan bangsa Asia cenderung pendek dan kecil, bangsa Amerika cenderung tinggi dan besar

Faktor Lingkungan Eksternal 1. Lingkungan pranatal • Lingkungan intra uterin mempunyai pengaruh sangat besar. • Intra uterin selaput amnion & amnion, melindungi fetus dari lingkungan luar. • Kondisi yang dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin : ibu yg kurang gizi, ggn endokrin pada ibu ( ibu DM ), ibu yg mendapat sitostatika atau infeksi (TORCH).

2. Pengaruh budaya Lingkungan • Budaya keluarga/masy. mempengaruhi perilaku hidup sehat. • Ibu hamil dilarang makanan tertentu padahal zat gizi tsb diperlukan utk pertumbuhan janin. • Keyakinan utk melahirkan dgn petugas kes. atau tetap memilih dukun beranak. • Anak yg dibesarkan di lingk. Petani di desa akan mempunyai pola kebiasaan/norma perilaku yang berbeda dgn anak yg dibesarkan di kota besar.

3. Status sosial dan ekonomi keluarga Sosial ekonomi klg < adanya keterbatasan : pemberian makanan bergizi, pendidikan & pemenuhan kebutuhan primer lainnya utk anak. Keluarga sulit memfasilitasi anak utk mencapai tingkat pertumbuhan & perkembangan anak yang optimal sesuai dgn tahapan usianya.

4. Nutrisi • Zat yg dibutuhkan utk bertumbuh & berkembang anak ; protein, lemak, karbohidrat, mineral, vitamin & air. • Masa pranatal, usia bayi atau remaja butuh kalori & protein > banyak. • Hambatan pertumbuhan & perkembangan dpt diakibatkan krn < adekuatnya asupan zat gizi. • Asupan gizi > obesitas.

5. Iklim atau cuaca Iklim dpt mempengaruhi status kesehatan anak. � Musim penghujan banjir, akan timbul penyakit menular spt diare, demam berdarah & penyakit kulit. � Musim kemarau sulit mendapat air bersih diare. � Status kesehatan berdampak pada proses pertumbuhan & perkembangan. �

6. Olahraga / latihan fisik Secara fisik dpt sirkulasi darah meningkatkan suplai oksigen ke seluruh tubuh. � Olah raga akan aktivitas fisik & menstimulasi perkembangan otot & pertumbuhan sel. � Berinteraksi, mengenal aturan yg berlaku & belajar menaatinya utk tujuan bersama. � Membantu kemampuan utk berkomunikasi dengan temannya. �

Faktor internal 1. Kecerdasan - dimiliki sejak dilahirkan - Anak dgn kecerdasan yg rendah tdk akan mencapai prestasi yg cemerlang walaupun stimulus yg diberikan tinggi. - Anak dgn kecerdasan dpt didorong oleh stimulus lingkungan utk berprestasi secara cemerlang.

2. Pengaruh hormonal Ada 3 hormon utama yg mempengaruhi pertumbuhan & perkembangan : • Hormon somatotropik ( growth hormone ) - berpengaruh pada pertumbuhan tinggi badan krn menstimulasi terjadinya proliferasi sel kartilago & sistem skeletal. - Kelebihan hormon gigantisme - Kekurangan hormon dwarfism (kerdil)

• Hormon tiroid menstimulasi metabolisme tubuh. • Hormon gonadotropik menstimulasi pertumbuhan interstisial dari testis utk memproduksi testosteron & ovarium utk memproduksi estrogen.

3. Pengaruh emosi - Orangtua terutama ibu adalah orang terdekat tempat anak belajar utk bertumbuh dan ber – kembang. Orangtua adalah model peran bagi anak. - Jika orangtua memberi contoh perilaku emosional yg baik atau buruk, anak akan belajar untuk meniru perilaku orangtua tsb. - Proses maturasi/pematangan kepribadian anak diperoleh melaui proses belajar dari lingkungan keluarganya.

PERIODE PERKEMBANGAN ANAK Wong (2000) Perkembangan anak terdiri atas : - Periode pranatal - Periode bayi - Periode kanak-kanak awal - Periode kanak-kanak pertengahan - Periode kanak-kanak akhir.

Periode pranatal Terdiri atas fase : 1. Fase germinal : mulai konsepsi - usia kehamilan 2 minggu. 2. Fase embrio : usia kehamilan 2 – 8 minggu 3. Fase fetal : usia kehamilan 8 – 40 minggu/ kelahiran. Adanya hubungan antara kondisi ibu & fetus akan memberi dampak pada pertumbuhannya.

TUMBUH KEMBANG JANIN 1. Masa embrionik: • 12 minggu pertama/trimester I intrauterin • Diferensiasi yang cepat • Ovum yang dibuahi organisme yang secara anatomik telah berbentuk manusia � 2. Masa fetal: • Minggu 12 -40 • Pertumbuhan cepat fungsi organ 38 -42 minggu • Terdiri dari 2 periode: 1. Sebelum 24 -26 minggu = periode praviabel 2. 26 -38 minggu: periode viabel (telah dapat hidup di luar rahim) �

Tumbuh Kembang janin, lanjutan …… � Mortalitas tertinggi masa embrionik, penyebab: 1. Kelainan genetik (ataupun kombinasi keduanya) 2. Status kesehatan ibu Infeksi pada ibu gangguan diferensiasi embrio: Rubella (Campak Jerman) kelainan kongenital: - Buta - Tuli - Kelainan jantung bawaan

Tumbuh Kembang janin, lanjutan…………. 3. Lingkungan intrauterin: • Kelainan plasenta/tali pusat gangg. Oksigenasi • Infeksi intrauterin: TORCH (Toksoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex) • Trauma • Radiasi • Intoksikasi (obat, bahan kimia lainnya) • Gangguan imunologik (ABO/Rhesus incompatibility • Defisiensi gizi pada ibu • Anemia ibu hami �

Periode bayi Periode ini terbagi atas : � Masa neonatus : sejak lahir – 28 hari. � Masa bayi : 28 hari – usia 12 bulan. � Pertumbuhan & perkembangan yg cepat terutama pada aspek kognitif, motorik & sosial serta pembentukan rasa percaya diri anak melalui perhatian & pemenuhan kebutuhan dasar dari orangtua. � Kemampuan orangtua dalam pemenuhan kebutuhan dasar & memberikan stimulus sensori-motorik mutlak diperlukan utk pertumbuhan & perkembangan.

Neonatus � Periode neonatus adalah masa bulan pertama kehidupan. Perilaku sangat mempengaruhi interaksi antara bayi baru lahir dengan lingkungan. � Masa baru lahir, merupakan perkembangan yang terpendek dalam kehidupan. � Dimulai sejak lahir dan berakhir umur 2 minggu. Dibagi dalam 2 masa :

1. Masa pertunate berlangsung 15 -30 menit pertama sejak lahir sampai tali pusat dipotong. 2. Masa neonate telah menjadi individu yang terpisah dan berdiri sendiri. Masa ini terjadi penyesuaian terhadap lingkungan yang baru. Ada 4 penyesuaian utama yang harus dilakukan sebelum anak memperoleh kemajuan perkembangan, yaitu: - Perubahan suhu, pernafasan, menghisap dan menelah serta pembuangan melalui organ sekresi. Keempat penyesuaian tersebut terlihat nyata dengan penurunan berat badan fisiologis selama minggu pertama – kedua, yaitu 5% -10% dari berat badan lahir.

Tumbuh kembang neonatus Tumbuh Kembang Neonatus 1. Penampilan Fisik Perbandingan berbagai bagian tubuh bayi baru lahir sangat berlainan dengan proporsi janin, balita, anak besar atau dewasa; ukuran kepalanya relatif besar, muka berbentuk bundar, mandibula kecil, dada lebih bundar, dan batas antrieor posterior kurang mendatar, abdomen lebih membuncit, ekstrimitas relatif lebih pendek. Berat badan bayi baru lahir adalah kira-kira 3000 g, biasanya anak laki-laki lebih berat dari anak perempuan. Lebih kurang 95% bayi cukup bulan mempunyai berat badan antara 2500 – 4500 g.

Dilihat dari proporsi antara kepala, badan, serta anggota gerak maka akan tampak perbedaan yang jelas antara janin, anak-anak dan dewasa, yaitu sebagai berikut : - pada waktu janin umur 2 bulan, kepala tampak besar dan memanjang, dimana ukuran panjang kepala hampir sama panjang badan ditambah tungkai bawah. Anggota gerak sangat pendek. - Pada waktu lahir, kepala relatif masih besar, muka bulat, ukuran antero-posterior dada masih lebih besar, perut membuncit dan anggota gerak relatif lebih pendek. Sebagai titik tengah tinggi badannya adalah setinggi umbilikus. - Pada dewasa anggota gerak lebih panjang dan kepala secara proporsional kecil, sehingga sebagai titik tengah adalah setinggi simfisis pubis.

� Panjang badan rata-rata waaktu lahir adalah 50 cm, lebih kurang 95% diantaranya menunjukkan panjang badan sekitar 45 – 55 cm. Pertumbuhan fisik adalah hasil dari perubahan bentuk dan fungsi dari organisme.

Tumbuh Kembang neonatus, lanjutan …… Fisiologi: -FP 35 -50 x/menit ( < 60 x/menit) -FJ 120 -160 x/menit � Gerakan: untuk memenuhi kebutuhan: -Memutar kepala puting susu (rooting reflex) -Menangis lapar, Mengisap (sucking reflex) -Menelan (swallowing refl. ), Terkejut (Moro reflex) - Bab: Frek: 3 -5 x/hari 24 jam I: hitam (meconium), hari 3 -4: peralihan coklat kehijauan 18

Tumbuh Kembang neonatus, lanjutan …… � � Kebutuhan kalori: 55 Kal/kg. BB/H 110 Kal/kg. BB/H pada akhir mgg. I Kebutuhan cairan: Hari I : 60 ml/ kg. BB/ H II : 90 ml/ kg. BB/ H III : 120 ml/ kg. BB/H Triwulan I : 150 -175 ml/kg. BB/H Triwulan II : 135 ml/kg. BB/H Triwulan III : 125 mlkg. BB/H Triwulan IV : 110 ml/kg. BB/H Darah: Hb: 17 -19 g/dl, Ht: 52 %, Leukosit: 10. 000 – 14. 000/mm 3 19

1. Pertumbuhan janin intrauterin Pertumbuhan pada masa janin merupakan pertumbuhan yang paling pesat yang dialami seseorang dalam hidupnya. Dinamika pertumbuhan antenatal ini sangat menakjubkan yaitu sejak konsepsi sampai lahir. Pada masa embrio yaitu 8 minggu pertama kehamilan, sel telur yang telah dibuahi berdiferensiasi secara tepat menjadi organisme yang mempunyai bentuk anatomis seperti manusia. Pada sistem-sistem tertentu organogenesis diteruskan sampai lebih dari 8 minggu

� 2. Pertumbuhan setelah lahir a. Berat badan Pada bayi yang lahir cukup bulan, berat badan waktu lahir akan kembali pada hari ke 10. Berat badan menjadi 2 kali berat badan waktu lahir pada bayi umur 5 bulan Menjadi 3 kali berat badan lahir pada umur 1 tahun Dan menjadi 4 kali berat badan lahir pada umur 2 tahun. Pada masa prasekolah kenaikan berat badan rata-rata 2 kg/tahun. Kemudian pertumbuhan konstan mulai berakhir dan dimulai

“ pre adolescent growth spurt” ( pacu tumbuh pra adolesen) dengan rata-rata kenaikan berat badan adalah 3 -3, 5 kg/tahun, yang kemudian dilanjutkan dengan “ adolescent growth spurt” ( pacu tumbuh adolesen ). � Dibandingkan dengan anak laki-laki , “growth spurt” ( pacu tumbuh ) anak perempuan dimulai lebih cepat yaitu sekitar umur 8 tahun, sedangkan anak laki-laki baru pada umur sekitar 10 tahun. � Pertumbuhan anak perempuan lebih cepat berhenti daripada anak laki-laki. Anak perempuan umur 18 tahun sudah tidak tumbuh lagi, sedangkan anak laki-laki baru berhenti tumbuh pada umur 20 tahun. Kenaikan berat badan anak pada tahun pertama kehidupan, apabila anak mendapat gizi yang baik, adalah berkisar anatara : �

� 700 – 1000 gram/bulan pada triwulan I 500 – 600 gram/bulan pada triwulan II 350 – 450 gram/bulan pada triwulan III 250 – 350 gram/bulan pada triwulan IV Dapat pula digunakan rumus yang dikutip dari Behrman, 1992 untuk memperkirakan berat badan adalah sebagai berikut : Perkiraan Berat badan dalam kilogram : 1. Lahir : 3, 25 kg 2. 3 -12 bulan : umur(bulan) + 9 3. 1 -6 tahun : umur(bulan) x 2 + 8 4. 6 -12 tahun : umur(bulan) x 7 – 5

b. Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Secara garis besar, tinggi badan anak dapat diperkirakan, sebagai berikut : 1 tahun 1, 5 x TB lahir 4 tahun 2 x TB lahir 6 tahun 1, 5 x TB setahun 13 tahun 3 x TB lahir Dewasa 3, 5 x TB lahir ( 2 x TB 2 tahun ) Menurut Berhman, 1992 adalah sebagai berikut : a. Lahir : 50 cm b. Umur 1 tahun : 75 cm c. 2 -12 tahun : umur (tahun) x 6 + 77 Rumus prediksi tinggi akhir anak sesuai dengan potensi genetik berdasarkan data tinggi badan orangtua dengan asumsi bahwa semuanya tumbuh optimal sesuai dengan potensinya, adalah sebagai berikut (dikutip dari Titi, 1993) : TB anak perempuan = ( TB ayah – 13 cm) + TB ibu ± 8, 5 cm TB anak laki-laki = ( TB ibu + 13 cm ) + TB ayah ± 8, 5 cm

� Perkembangan pengkajian keperawatan menyeluruh dilakukan segera pada saat fungsi pisiologis neonates stabil, scara umum dalam beberapa jam setelah lahir � Pengkajian keperawatan menyeluruh segera pada saat fungsi fisiologi neonatus stabil, secara umum dalam beberapa jam setelah lahir. Pada saat ini perawat mengukur tinggi badan , berat badan , lingkar kepala , temperatus , nadi , & pernapasan � Selama bulan pertama , kondisi ini meningkat rata – rata berat badan 120 – 240 gr/mg , tinggi badan 0, 6 – 2, 5 , dan 2 cm dalam lingkar kepala. Denyut jantung neanotus scara bertahap menurun dan denyut jantung janin 130 – 160 kali / menit, rata tekanan darah 74/46 mm Hg. � Gerak pernapasan bayi baru lahir terutama dengan perut dan berfariasi dalam waktu dan iramanya, tapi rata-rata waktu pernapasan adalah 30 sampai 50 kali/menit.

� Temperatur aksila berada dalam rentang antara 36° - 37, 5° C dan secara umum menjadi setabil dalam 24 jam setelah lahir. Bayi baru lahir sangat bergantung pada refleks untuk berrespon dengan lingkungan, pengkajian terhadap karakteristik respons ini merupakan hal penting. � Karakteristik perilaku bayi baru lahir yang normal meliputi periode mengisap, menangis, tidur, & beraktifitas. Posisi relatif fleksi selama kehidupan intrauterin berlanjut pada saat neonatus berusaha untuk mempertahankan perasaan menutup dan rasa aman. � Jam pertama kehidupan bayi baru lahir tanpa pemberian obat utamanya mengisap kuat. Setelah itu bayi tidur terus selama 2 -3 hari berikutnya untuk pulih dari peroses kelahiran yang melelahkan.

� PERKEMBANGAN KOGNITIF Perilaku bayi di tandai dengan lima kondisi berbeda yang sangat di pengaruhi oleh stimulus lingkungan. Bayi yang di tempatkan untuk tidur harus di posisikan pada sisi mereka atau bagian belakang. Menurut American Academi of Aediatric. Pemeriksaan darah dapat di gunakan untuk menentukan kesalahan metabolisme saat inborn errors of metabolisme. IEM di gunakan untuk gangguan genetik yang di sebabkan oleh tidak adanya / defisiensi substansi. � PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL Selama bulan pertama kehidupan, orang tua dan bayi baru lahir normalnya membangun hubungan kuat yang tumbuh ke dalam kedekatan yang dalam. Interaksi selama perawatan rutin memperbesar atau memperkecil proses kedokteran.