KONSEP KEPERAWATAN KOMUNITAS Fery Mendrofa MKep Sp Kom

KONSEP KEPERAWATAN KOMUNITAS Fery Mendrofa, MKep, Sp. Kom 10/31/2020 fery mendrofa 1

PENDAHULUAN v Indonesia sehat 2010 jika seluruh masy tahu, mau & mampu berperilaku hidup sehat Tujuan Pembangunan Nasional Masy. Indonesia sehat & produktif 10/31/2020 fery mendrofa 2

PENDAHULUAN (lanjut…) v Pemb. Kes. Nas, tertera dlm Panca Karsa Husada menitik beratkan pd kemampuan masy. Menolong diri sendiri Peran serta masy. dlm menolong diri sendiri penting 10/31/2020 Hidup sehat & produktif fery mendrofa 3

PENDAHULUAN (lanjut…) v Peningkatan peran serta masy (scr individu, keluarga, kelompok/komunitas) Keperawatan Komunitas 10/31/2020 fery mendrofa 4

SEJARAH CHN v Early Home care Nursing (Before mid 1800 s) v. District Nursing (Mid-1800 s to 1900) Visiting nurse William Rathbone (Inggris) v Public Health Nursing (1900 to 1970) Robert Koch’s TB program v. Community Health Nursing (1970 to the present) 10/31/2020 fery mendrofa 5

PENGERTIAN Keperawatan Komunitas adalah yan kep professional yg ditujukan pd masy dg penekanan kelompok risiko tinggi dlm upaya pencapaian derajat kes. optimal mll peningkatan kes, pencegahan peny, pemeliharaan & rehabilitasi dg menjamin keterjangkauan yan kes yg dibutuhkan dan melibatkan klien sbg mitra dlm perencanaan pelaksanaan, dan evaluasi yan kep (CHS, 1997). 10/31/2020 fery mendrofa 6

PENGERTIAN CHN is - a synthesis of nursing practice and public health practice applied to promoting and preserving the health of population - Not limited to a particular age group, diagnosis and is continuing, not episodic… - Health promotion, maintenance, health education, management, coordination, and continuity of care of the health care of individual, families, groups, in the community (ANA in Stanhope and 10/31/2020 fery mendrofa 7 Lancaster, 1999).

ASUMSI DASAR KEP. KOMUNITAS Ø Sistem yan kes bersifat kompleks Ø Yan kes berfokus pd tiga level prevensi: primer, sekunder, dan tersier Ø Kep sbg bgn integral dari yan kes dgn menggunakan pendidikan & penelitian/evidence based practice termasuk keunikkan budaya setempat sbg landasan praktik kep. 10/31/2020 mendrofa 8 Ø Fokus pada kepferyprimer

KEYAKINAN KEP. KOMUNITAS Ø Yan kep tersedia, terjangkau & diterima semua lapisan masy Ø Libatkan penerima yan kep Ø Kerjasama perawat & klien 10/31/2020 fery mendrofa 9

KEYAKINAN KEP. KOMUNITAS (lanjut…) Ø Pengaruh lingk perlu diantisipasi Ø Pencegahan penyakit sbg upaya kes Ø Kesehatan merupakan tanggung jawab tiap individu 10/31/2020 fery mendrofa 10

FALSAFAH KEP. KOMUNITAS individu Manusia Keperawatan keluarga kelompok/kom Kesehatan 3 level prevensi Lingkungan (bio, psiko, sosial, kultural, spiritual) 10/31/2020 fery mendrofa 11

MANUSIA Komunitas sbg: Ø klien pd wilayah tertentu yg memiliki nilai, keyakinan, minat relatif sama dan berinteraksi utk mencapai tujuan Ø Sumber dan lingkungan bagi klp/klg Ø Klien dgn perhatian khusus pd kasus risiko tinggi, daerah terpencil, konflik, rawan, kumuh 10/31/2020 fery mendrofa 12

LINGKUNGAN v. Faktor internal dan eksternal yg mempengaruhi klien (kom) mencakup bio-psiko-sosio-kultural & spiritual KESEHATAN v. Kondisi terbebas dari penyimpangan dari pemenuhan kebutuhan dasar kom v. Keseimbangan yg dinamis sbg dampak dari keberhasilan atasi stresor 10/31/2020 fery mendrofa 13

KEPERAWATAN Intervensi/tindakan yg bertujuan utk menekan stresor atau meningkatkan kemampuan komunitas mengatasi stresor melalui: * pencegahan primer * pencegahan sekunder * pencegahan tersier 10/31/2020 fery mendrofa 14

KONSEP FALSAFAH CHN Helvie (1991): 1. Kesehatan yg baik dan usia panjang produktif hak setiap individu tanpa membedakan suku dan jenis kelamin 2. Semua orang mempunyai kebutuhan belajar 3. Beberapa klien mungkin tdk memahami kebutuhan belajarnya atau kebutuhan bantuan utk mencapai tingkat sehat yang tinggi 4. Orang akan menerima dan menggunakan informasi yg bermanfaat utk dirinya, shg 10/31/2020 fery mendrofa 15 pengetahuan memiliki makna tertentu

Helvie …. 5. Kesehatan yg baik dan pelayanan kes memberi kesempatan masyarakat luas utk hidup lebih baik sesuai potensi dan pengaruh standar hidup 6. Kesehatan merupakan salah satu nilai saing klien dan memiliki prioritas yg berbeda pada waktu yg berbeda 7. Nilai dan konsep sehat berbeda tergantung pada budaya, agama dan latar belakang sosial klien 8. Otonomi individu dan komunitas membri prioritas yg berbeda 10/31/2020 fery pada mendrofa waktu yg berbeda 16

Helvie …. 9. Klien fleksibel dapat berubah sesuai stimulus internal atau eksternal 10. Klien termotivasi untuk berkembang 11. Kesehatan merupakan penyesuaian klien yg dinamis thd lingkungan 12. Klien dpt berpindah kearah yg berbeda sepanjang rentang pada waktu yg berbeda 13. Fungsi utama CHN membantu klien mencapai tingkat sehat yg tinggi 10/31/2020 fery mendrofa 17

Helvie …. 14. Fungsi CHN tersebut dilengkapi dg penggunaan kerangka teori dan pendekatan sistem 15. Pengetahuan kesehatan yg baru dan teknologi yg berkembang setiap waktu utk memenuhi perubahan kebutuhan kesehatan 16. Dengan menggunakan dan mempraktikkan teori baru yg berkembang dan teknologi, CHN akan mencapai upaya efektif di masyarakat luas (society). 10/31/2020 fery mendrofa 18

MODEL SISTEM CHN Untuk: Ø menjelaskan perilaku individu, klg, klp & kom Ø menekankan bagaimana masing-masing komponen mempengaruhi keseluruhan kom sebaliknya Ø menjelaskan kom sbg kumpulan sub sistem yg mempengaruhi dan dipengaruhi oleh sub-sub sistem yg lain 10/31/2020 fery mendrofa 19

TEORI/MODEL KEP. KOMUNITAS Betty Neuman’s Model: Sehat: Prevensi Primer Garis pertahanan Fleksibel Psikologis Sosial Garis pertahanan Normal Biologis Ancaman: Prevensi Sekunder Nyata/Aktual: Prevensi Tersier Core Garis pertahanan Resisten Spiritual Kultural fery mendrofa praktik kep. komunitas 20 Teori/Model ini sbg landasan 10/31/2020

MODEL SISTEM NEUMAN v. Kep kompleks dan komprehensif v. Memerlukan struktur yg luas dan fleksibel v. Memungkinkan perawat utk memfokuskan pd klien dan lingk sekitar klien dgn care kreatif dan interaktif v. Klien sbg sistem terdiri dari lima sub sistem yg saling berinteraksi: bio-psikososio-kultural & spiritual v. Sistem klien mencakup individu, klg, klp dan kom 10/31/2020 fery mendrofa 21

SISTEM KLIEN Sbg suatu “concentric rings” terdiri dari tiga garis pertahanan: 1. Fleksibel: pertukaran energi dg lingkunga 2. Normal: level sehat dari sistem klien 3. Resisten: faktor-faktor mendukung garis-garis pertahanan dan proteksi struktur dasar sistem klien 10/31/2020 fery mendrofa 22

TUJUAN UTAMA KEP Untuk mempertahankan sistem klien dlm keadaan stabil mll pengkajian yg aktual, potensial stresor dilanjutkan dg melakukan tindakan yg tepat: - prevensi primer: memperkuat garis pertahanan dg menekan faktor risiko & cegah stres - prevensi sekunder: dimulai setelah timbul tanda dan gejala , utk memperkuat garis pertahanan normal melalui tujuan dan intervensi relevan - prevensi tersier: dilakukan setelah terapi, memobilisasi klien utk cegah penyulit lebih lanjut 10/31/2020 fery mendrofa 23

Wewenang Masyarakat Kontrak Profesi Kewajiban Peran Lingkup praktik keperawatan Kom & Struktur hubungan Perawat - Klien adalah membantu yang: • sehat memelihara kesehatan • sakit memperoleh kembali kesehatan • tak bisa disembuhkan untuk menyadari potensinya • menghadapi ajal untuk diperlakukan secara manusiawi. 10/31/2020 fery mendrofa 24

SIFAT KESINAMBUNGAN YAN. /ASKEP Hak Rumah Sakit Yan. /askep Kewajiban Praktik Keperawatan di RS & Sarana Yankes Yan. /askep berkesinambungan & komprehensif 10/31/2020 fery mendrofa Keluarga/ Masyarakat Praktik Keperawatan • Home Health Care • Praktik Berkelompok (Nursing Home, Klinik) • Praktik Perorangan 25

TUJUAN KEP. KOMUNITAS Peningkatan kes dan pencegahan penyakit mll: Ø Yan kep langsung pd individu, keluarga, kelompok/komunitas Ø Perhatian langsung terhadap kes seluruh masy dan mempertimbangkan bagaimana msalah kes masy mempengaruhi kes individu, keluarga, kelompok/kom dan sebaliknya. 10/31/2020 fery mendrofa 26

PRINSIP-PRINSIP ETIK DASAR KEP. KOMUNITAS v Kemanfaatan (beneficence) v Tidak merugikan/ mencelakakan (Nonmaleficence) v Otonomi (Autonomy) v Kesetiaan dan kejujuran (Fidelity & Veracity) v Keadilan v Akontabel (Accountability) 10/31/2020 fery mendrofa 27

PENGORGANISASIAN 1. Komunitas Ø Locality development (pengembangan lokal/setempat) Ø Social Planning (perencanaan sosial) Ø Social Action (Aksi sosial) 10/31/2020 fery mendrofa 28

PENGORGANISASIAN… 2. Pelayanan/Asuhan Keperawatan: Ø Tim Ø manajemen kasus Contoh: Tim Kelurahan/Desa Ketua Tim: Ners/D 3 dg pengalaman + sertifikasi Kep. Kom Anggota Tim: 1 -2 orang utk tiap RW: D 3 atau SPK (lama) dg sertifikasi Kep KOM Setiap anggota tim menjadi menejer kasus sesuai prioritas masalah dan kemampuan. 10/31/2020 fery mendrofa 29

FASE-FASE PENGEMBANGAN KELOMPOK v Orientasi : kaji tujuan anggota bergabung di dalam kelompok…. v Conflict : anggota kelompok tertarik utk mengontrol isu-isu…. v Kohesif (Cohesion) : anggota mulai menyadari waktu terus berjalan dan pekerjaan hrs diselesaikan v Kerja (working): secara nyata melakukan tugas masing-masing v Terminasi : tugas sudah selesai mencapai tujuan 10/31/2020 fery mendrofa 30

LINGKUP PRAKTIK KEP KOMUNITAS Asuhan kep langsung dg fokus pemenuhan kebutuhan dasar komunitas yg terkait kebiasaan/perilaku dan pola hidup tidak sehat sbg akibat ketidakmampuan masy beradaptasi thd lingk internal dan eksternal 10/31/2020 fery mendrofa 31

PENDEKATAN: PROSES KEP. KOM Lingkungan: Bio. Psiko-Sosio-Kul. Spiritual 1 s. d 9 elemen yg mempengaruhi kom Teori 2 1 9 8 3 Core: Kom 7 6 4 5 DIAGNOSIS Core: kumpulan agregat (individu, keluarga, klp/kom) di suatu wilayah : Entry point: Individu, Keluarga, klp/kom Kenyataan Prevensi PERENCANAAN Prevensi primer tersier Prevensi sekunder IMPLEMENTASI 10/31/2020 fery mendrofa EVALUASI 32

KOMPOSISI DIAGNOSIS KEP. KOMUNITAS 1. Jenis diagnosis: Potensial, Risiko & Aktual Sehat/ Welness Potensial: komunitas mempunyai potensi untuk ditingkatkan belum ada data maladaptif atau paparan masalah kesehatan Ancaman Resiko: belum terdapat pemaparan masalah kesehatan, namun sudah ditemukan beberapa data maladaptif yg memungkinkan timbulnya gangguan/masalah Nyata Aktual: sudah timbul gangguan/masalah kesehatan didukung dengan beberapa data maladaptif 2. Kondisi yang perlu ditingkatkan; gangguan 10/31/2020 fery mendrofa yg mungkin atau sudah terjadi 33

KOMPOSISI DIAGNOSIS … 3. Aggregat yg terisiko 4. Wilayah dimana aggregat bertempat tinggal 5. Penyebab/etiologi (kecuali potensial, tdk ada etiologi) 6. Manifestasi/data penunjang (sign and Symptom) Komponen diagnosis: 1. P = problem (untuk potensial) 2. PES = Problem, etiologi dan sign & simptom (untuk Risiko dan Aktual) 10/31/2020 fery mendrofa 34

KOMPOSISI DIAGNOSIS … Contoh 1: Potensial peningkatan tumbuh kembang pada balita di RT OO 1/RW 05 Desa Tg, Sari, Kec. Tg. Batu Ditandai dengan: - Cakupan Immunisai 95% (Kota=95%) - 80% Berat badan diatas grs merah KMS - 70% pendidikan Ibu SMA - Cakupan Posyandu (90%) 10/31/2020 fery mendrofa 35

KOMPOSISI DIAGNOSIS … Contoh 2: Risiko terjadinya konflik psikologis pada warga di RW 02 Desa X Kecamatan Y berhubungan dengan (b. d) Koping masyarakat yg tdk efektif Ditandai dengan: - Pernah terjadi perkelahian antar RT setahun yg lalu karena masalah kenakalan anak - Kegiatan rutin RW untuk silaturahmi jarang dilakukan - Penyuluhan kesehatan terkait kesehatan Jiwa masyarakat belum pernah dilakukan - Masyarakat sering berkumpul dengan melakukan kegiatan yg tidak positif (Misal; 36 10/31/2020 fery mendrofa TOGEL)

KOMPOSISI DIAGNOSIS … Contoh 3: Gangguan/masalah hipertensi darah pada warga dewasa di RW 0 O 1, Desa R Kec. S b. d pola hidup yg tidak sehat Ditandai dengan: - Kebiasaan makan yg asin-asin dan berlemak 70% dari responden (n=120) - Kasus nomer 1: hipertensi dari data Puskesmas - Kegiatan gerak badan/olah raga jarang dilakukan, hanya 30 % dari respoden (n=120) - 5 Kasus yang dirujuk dari Puskesmas ke Rumah Sakit karena penyakit jantung-hipertensi 37 10/31/2020 fery mendrofa

STRATEGI INTERVENSI KEP. KOMUNITAS ü ü ü Proses kelompok Pendidikan keperawatan Intervensi professional keperawatan Kemitraan/kerjasama Pemberdayaan 10/31/2020 fery mendrofa 38

FOKUS INTERVENSI KEP. KOMUNITAS Prevensi: üPrimer ü Sekunder ü Tersier 10/31/2020 fery mendrofa 39

BENTUK INTERVENSI KEP. KOMUNITAS Melakukan: Ø Pdd kep utk memberdayakan klien Ø Demonstrasi ketrampilan kep dasar Ø Tindakan kep yg memerlukan keahlian perawat/ners (advanced intervention) Ø Kerjasama lintas program dan sektor Ø Rujukan keperawatan dan nonkeperawatan bila diperlukan 10/31/2020 fery mendrofa 40

ALIR YAN/ASKEP KOM Klien dari Sarana Yan Kes PUSKESMAS Basic Six: PROMKES, KIA/KB, GIZI KES. LING, PPM & YANMED DASAR Tindak lanjut Perawatan RS Askep Individu Proses Seleksi masalah Pulang ke rumah tdk perlu tindak Pertemuan: Lokmin bulanan & 3 bulanan lanjut Askep Klp/ Kom 10/31/2020 Yan/Askep Kom Tingkat Desa fery mendrofa Lanjut Evaluasi/Tindak Askep klg 41

KETENAGAAN Ke Depan: Propinsi: Ners Spesialis Kep Komunitas dg pengalaman Kabupaten Kota oleh: Ners Spesialis Kep Komunitas Kecamatan: Ners dg pengalaman Kelurahan/Desa: Ners atau D 3 dg sertifikasi Kep Kom RW/Dusun: D 3 atau SPK (lama) dg sertifikasi Kep Kom RT: Kerjasma dg Kader Kesehatan. 10/31/2020 fery mendrofa 42

LINK ANTARA KEP. DI RS DAN KOMUNITAS Discharge planning: v Siapkan klien sejak awal masuk rumah sakit: kaji secara mendalam faktor predisposisi dan faktor presipitasi (pencetus) klien sakit/dirawat; lingkungan, siapa yg akan merawat klien sepulang dari rumah sakit v Persiapan fisik dan mental klien v Latih klien/keluarga thd ketrampilan kep yg sederhana yg mampu mereka lakukan v Siapkan catatan kep terkait resume kep klien selama di RS v Siapkan daftar institusi pelayanan kes/kep yg 43 bisa 10/31/2020 fery mendrofa dihubungi klien/klg bila ada keluhan.

CONTOH KETERKAITAN KEP. DI KOM & RS PD SASARAN LANSIA Hospital with aged care facilities Hostels Nursing Homes Retirement villages Aged Care Assessment Team Day care Respite care Support groups Palliative/hospice etc 10/31/2020 Home & Com. Care Services: Family/older people 1. IADL, personal care 2. Nursing care 3. Food services (MOW 4. Allied/paramedical services: diet, occupational health, fery mendrofa 44 physiotherapy, Community

PERAN PERAWAT/NERS KEP. KOMUNITAS v Pemberi yan kep/clinician 10/31/2020 v Pendidik/penyuluh (educator) v Pengelola/manajer kasus/ change agent v Konselor /counselor v Fasilitator/Kolaborator v Advokat klien (advocate) v Peneliti v Penemu kasus v Discharge planner fery mendrofa v Role model 45

TATANAN PRAKTIK CHN Ø COMMUNITY AT LARGE (KOMUNITAS) Ø HOME HEALTH NURSING (Rumah) Ø SCHOOL NURSING Ø AMBULATORY SERVICE Ø HOSPICE CARE (fokos pada palliative care) Ø OCCUPATIONAL HEALTH NURSING Ø Correctional Health Nursing (LP) Ø RESIDENTIAL INSTITUTIONS 10/31/2020 fery mendrofa 46

PENUTUP ü Pelayanan keperawatan komunitas pelayanan professional yang ditujukan pada klien (individu, keluarga, kelompok, komunitas) yg akan mempengaruhi kes masy ü Praktik Kep komunitas merupakan asuhan professional yg diberikan oleh perawat profesional yg memiliki kewenangan, menggunakan proses kep, sesuai standar praktik & kode etik mengarahkan praktik dilakukan di tatanan yan kep komunitas. ü Kep Kes di rumah merupakan salah satu bentuk praktik keperawatan komunitas. ü Isu-isu yg mungkin timbul terkait kep di rumah 10/31/2020 dicermati & antisipasi. fery mendrofa 47 perlu

DAFTAR ACUAN • Departemen Kesehatan RI. (1997). Paradigma sehat, Jakarta: Dep. Kes. RI • O’Connor-Fleming, M. L. , dan Parker, E. (2001). Health promotion: principles and practice in the Australian context, Canberra, Australia: Allen & Unwin. • Hitchcock, J. E. , Schubert, P. E. , dan Thomas, S. A. (1999). Community heath nursing: Caring in action, Washington: Delmar Publisher • Persatuan Perawat Nasional Indonesia. (2004). Model pelayanan keperawatan komunitas dalam konteks primary health care, Jakarta: Tidak dipublikasikan • Stanhope. M. , dan Lancaster, J. (2000). Community health nursing: Process and practice for promoting health, St. Louis: The C. V Mosby Co • Swanson, J. M. , dan Nies, M. A. (1997). Community health nursing: Promoting the health aggregates, 2 nd Ed, Philadelphia: W. B Saunders • Allender, . . (2001). Community health nursing, …. 10/31/2020 fery mendrofa 48

10/31/2020 fery mendrofa 49