Konsep Asuhan Keperawatan Klien dengan GGA 0 LEH

Konsep Asuhan Keperawatan Klien dengan GGA 0 LEH Ns. Nunung Ernawati, MKep

1. GGA n Yaitu suatu sindroma klinis ditandai dg penurunan mendadak laju filtrasi glomerulus rate (GFR) umumnya dihubungkan azotemia dan penurunan jumlah urine {oliguria / anuria}, bersifat reversible jika ditangani dengan adekuat

Penyebab GGA Pre renal: hipovolemi, syock sepsis/anafilatik , diare, luka bakar, penurunan curah jantung, obstruksi pembuluh darah ginjal bilateral dll. n Renal: trauma langsung pada ginjal, reaksi transfusi (DIC), HT maligna, iskemia, autoimuns, ATN, glomerulonefritis, batu ginjal, trombotik mikro angiopati, leptospirosis. n Post renal : obstruksi kandung kencing, obstruksi ureter bilateral, dll. n

Anatomi ginjal

Manifestasi klinis Menurut smeltzer (2002) ada 4 tahapan klinis GGA yaitu; 1. Periode awal; awitan awal diakhiri dengan oliguria 2. Periode oliguria; vol. urine < 400 cc/24 jam disertai peningkatan kosentrasi serum dari substansii yang biasanya diekskresikan oleh ginjal ( urea, kreatinin, kalium dan magnesium) 3. Periode diuresis; pasien menunjukan peningkatan jumlah urine disertai tanda perbaikan filtrasi glomerulus 4. Periode penyembuhan; tanda perbaikan fungsi ginjal, berlangsung 3 -12 bulan, nilai laborat berangsur 2 normal

Pengobatan GGA n Konservatif : nutrisi keseimbangan cairan hiperkalemia asidossis metabolik pengobatan infeksi n Aktif : dialisis

Indikasi dialisis pd GGA n Uremia : kejang, mual, dan muntah 2, perikarditis. n Hiperkalemia : K > 6, 5 mmol / L. n Kelebihan cairan : kelebihan cairan yg resisten thd diueretik terutama odema paru. n Asidosis metabolik: PH < 7, 2 , pengobatan dg natrium bicarbonat tidak ditoleransi , karena kelebihan cairan

Data dasar Pengkajian : n Identitas n Jenis kelamin : pada pria mungkin disebabkan hipertropi prostat, wanita akibat ISK berulang dan HPP Riwayat Penyakit Sekarang q Keluhan utama tidak bisa kencing, kencing sedikit dengan atau tanpa keluhan lainnya, nyeri, Rx syock, demam atau gejala dari penyakit yang ada sebelumnya

Riwayat penyakit sekarang n Pengkajian ditujukan pada predisposisi etiologi penyakit prerenal dan renal n Tanyakan berapa lama keluhan penurunan jumlah urine output, apakah penurunan urine tsb ada hubungannya dengan predisposisi penyebab, HPP, diare, muntah berat, luka bakar, rwyt mendptkan transfusi, konsumsi NSAID &/ AB, trauma ginjal

Riwayat Penyakit Dahulu Adanya penyakit infeksi, kronis atau penyakit predisposisi terjadinya GGA serta kondisi pasca akut n Rwy pemakaian obat 2 masa lalu dan rwyt alergi Pola kebutuhan n Pernafasan : fetor uremik, pernafasan kusmaul, friction rub (+), RR meningkat n Sirkulasi Tanda : Hipotensi/hipertensi, disaritmia jantung, nadi lemah/halus, hipotensi orthostatik (hipovolemia), hipervolemia (nadi kuat), oedema jaringan umum, pucat, kecenderungan perdarahan, peningkatan tekanan darah n kesadaran : penurunan status kesadaran, kosentrasi, status mental, klien berisiko kejang efek sekunder akibat gg. Elektrolit, kram otot, sakit kepala n

POLA KEBUTUHAN n Eliminasi Gejala : Perubahan pola kemih : peninggkatan frekuensi, poliuria (kegagalan dini) atau penurunan frekuensi /oliguria (fase akhir), disuria, ragu-ragu berkemih, dorongan kurang, kemih tidak lampias, retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi), abdomen kembung, diare atau konstipasi, Riwayat Hipertropi prostat, batu/kalkuli Tanda : Perubahan warna urine menjadi lebih pekat/gelap, merah, coklat, berawan, Oliguria ( biasanya 12 -21 hari); poliuria (26 l/hari)

n Aktivitas dan istirahat Gejala : keletihan, kelemahan, malaise Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus

Lanjutan. . n Makanan/cairan Gejala : Peningkatan berat badan (edema), penurunan berat badan (dehidrasi), mual, muntah, anoreksia, nyeri ulu hati, riwayat penggunaan diuretik Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban, edema

Neurosensorik Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang. n Tanda : Gangguan status mental, penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilanggan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran (azotemia, ketidak seimbangan elektrolit /asam /basa); kejang, aktivitas kejang n

Nyeri / Kenyamanan n n Gejala : nyeri tubuh, sakit kepala Tanda : Perilaku berhati-hati, gelisah

Pernafasan n n Gejala : Nafas pendek Tanda : Tachipnoe, dispnoe, peninggkatan frekuensi dan kedalaman pernafasan (kussmaul), nafas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda (edema paru)

Keamanan n n Gejala : ada reakti tranfusi Tanda : Demam (sepsis, dehidrasi), petechie, echimosis kulit, pruritus, kulit kering

Penyuluhan/Pembelajaran n Gejala : Riwayat penyakit polikistik keluarga, nefritis herediter, batu urinarius, malignansi, riwayat terpapar toksin, obat nefrotik dengan penggunaan berulang, riwayat tes diagnostik dengan kontras radiografik. Kondisi yang terjadi bersamaan : tumor sal kemih; sepsis gram negatif, trauma/cidera, perdarahan, DM, gagal jantung/hati.

Rencana Pemulangan : n Memerlukan bantuan pemilihan obat, pengobatan, suplai, transport, tugas pemeliharaan

Pemeriksaan Diagnostik Urine n n n Volume , 400 ml/24 jam, terjadi 24 -48 jam setelah ginjal rusak Warna kotor, sedimen kecoklatan menunjukkan adanya darah, Hb, Myoglobin. Porfirin. Berat jenis < 1, 020 menunjukkan penyakit ginjal, contoh Glumerulo nefritis, pyelonefritis demam kehilangan kemampuan untuk memekatkan, BJ 1, 020 menunjukkan kerusakan ginjal berat. p. H Urine > 7, 00 menunjukkan ISK, NTA dan GGK. Creatinin clearance : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan creatinin serum meningkat secara bermakna Natrium biasanya menurun, tetapi dapat lebih dari 40 m. Eq/L bila ginjal tidak mampu mengabsorbsi natrium Bikarbonat meningkat bila ada asidosis metabolik

Darah n Hb menurun/tetap, SDM sering menurun, p. H kurang dari 7, 2 (asidosis metabolik) dapat terjadi karena penurunan fungsi ginjal untuk mengekresikan hidrogen dan hasil akhir metabolisme. BUN/Kreatinin sering meningkat dengan proporsi 10 : 1. Osmolaritas serum lebih dari 285 m. Osm/kg; sering sama dengan urine. Kalium meingkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan selular (asidosis) atau penggeluaran jaringan (hemolisis SDM). Natrium biasanya meninggkat. PH, Kalsium dan bicarbonat menurun. Clorida, Magnesium dan Fosfat meningkat.

Pemeriksaan lain n USG; menentukan ukuran ginjal dan massa kista, obstruksi sal kemih atas. n MRI ; memberikan informasi tentang jaringgan lunak n EKG; : mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa

Diagnosa keperawatan px GGA n n n Perubahan Volume Cairan : Berlebih s. d Retensi air Resiko tinggi untuk Perubahan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan b. d pembatasan diet, peningkatan kebutuhan metabolik Tidak efektifnya pola nafas b/d edema pulmonal Resiko infeksi b/d prosedur invasif dan over load cairan Defisit vol. Cairan b. d fase diuresisi ginjal Aktual/resiko penurunan curah jantung b. d penurunan kontraktilitas jantung

n Aktual/resiko terjadinya aritmia b. d konduksi ellektrikal yang abnormal sekunder terhadap hiperkalemia n Aktual/resiko terjadinya kejang b. d kerusakan hantaran saraf sekunder terhadapp abnormalitas kdr elektrolit dan ureum n Kecemasan b. d krisis /ancaman perubahan kondisi tubuh n Intoleransi aktivitas b. d penurunan tonus otot

DX 1 n Tujuan : Keseimbangan cairan dan elektrolit tercapai dengan nilai laboratorium dalam batas normal, px tdk memperlihatkan tanda-tanda kelebihan cairan yg ditandai dg tdk adanya oedem,

INTERVENSI n n n n Awasi Nadi, Tensi Catat Intake dan Output akurat Awasi BJ Urine Kaji adanya oedema Auskultasi bunyi paru/jantung Kaji tingkat kesadaran Kolaborasi Pemeriksaan lab : BUN, Creat, Nartium dan Cratinin Urine, Na serum, K serum, Hb/Ht Berikan/batasi cairan sesuai indikasi

Lanjutan… Berikan diuretik, manitol [bila perlu] n Berikan obat ant hipertensi n

Dx 2 n Tujuan : Mempertahankan berat-badan seperti yang diindikasikan situasi individu, bebas oedema

INTERVENSI n n n Kaji/catat masukan diet Berikan makanan sedikit dan sering Berikan daftar makanan yang diizinkan Tawarkan perawatan mulut , berikan permen karet Timbang BB tiap hari Kolaborasi awasi BUN, Albumin: serum, Na & K

LANJUTAN… Konsul dengan ahli gizi n Berikan tinggi kalori, protein n rendah/sedang

DX. 3 n TUJUAN; mempertahankan pola nafas yg efektif ; bunyi nafas bersih, tdk mengalami tanda dispnea/sianosis

Intervensi n Monitor frekuensi pernafasan n Auskultasi paru ; perhatikan adanya bunyi nafas ronki n Tinggikan kepala tempat tidur n Tingkatkan latihan nafas dalam dan batuk n Kolaborasi; pemberian O 2, pemberian bikarbonat bila ada sianosis, pemeriksaan GDA

Dx 4 n TUJUAN ; pasien tidak menunjukkan tanda –tanda infeksi ditandai dg suhu tubuh normal

n Pertahankan INTERVENSI tehnik aseptik dlm pengambilan darah, pemasangan infus dan kateter n Monitor tanda-tanda infeksi n Berikan perawatan kateter rutin, tingkatkan perawatan perineal n Kaji integritas kulit n Kolaborasi ; pemberian antibiotik bila perlu.