KONJOKTVAL KTLELER DR DERV TURAK ANKARA ATATRK ETM

KONJOKTİVAL KİTLELER DR. DERVİŞ TURAK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GÖZ 1 KLİNİĞİ 2010

ANATOMİ n Palpebral n Fornix n Bulber

HISTOLOJI n Epitel n n Stroma n n n 2 -5 kat Basal kuboidal hücre Yüzey yassı non-keratinize Basal membran Vaskülarize bağ dokusu Salgı bezleri n Musin salgısı n n Goblet hücreleri Henle Crypt Manz bezleri Göz yaşı n n n Lakrimal bez Krause Wofring

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ n PİGMENTLİ OLMAYANLAR (Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma in situ) n PİGMENTLİ OLANLAR (Nevüs, melanoma, melanozis) n VASKULER (Hemanjıom, anjıosarkom)

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ 1 -BENİGN * Pigmente lezyon; nevüs, melanozis * Papillom * Dermoid, lipodermoid 2 -PRE-MALİGN * Primer akkiz melanozis * İntraepitelyal neoplazi 3 -MALİGN * Melanom * Skuamoz hücreli karsinom * Kaposi karsinom * Lenfoma

KONJOKTİVAL PİGMENTSİZ KİTLELER

1 -PAPILLOM * * * 1 -Pedinküllü papıllom Epitelin bening lezyonu HPV tip 6 -11(infek. ) Genç yaş Palpebral, fornix, karunkul Multifokal / Bilateral Tedavi * Sponton rezolusyon * Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo. (nüks sık)

2 -Sesil papıllom * * Noninfeksiyöz Orta yaş Bulber, juskstalimbal konjok. Unilateral / Fokal Tedavi Eksizyon **papıllom nadiren malign transformasyon gösterir.

2 -KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM n n Bowen hastalığı İn situ karsinoma Konjoktival dizsplazi İntraepitelyoma

2 -KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM n n n Pre-malign Unilateral Limbus Erişkin E>K ***AT---Pterjıum

2 -KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM Tedavi Eksizyon+Mit –C+/Krio (Nüks %30↓) n

2 -KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM n n Lezyonda büyüme, damarsal yapıda gelişme varsa----BIOPSİ SCC gelişimi nadir

3 -SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) n n n n Konj. en sık malign epitelyal tm. Nadir Erişkin Limbus Yavaş büyür Nadir metastaz Lokal infiltrasyon

3 -SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) AYIRICI TANI * Pigmentsiz melanom * Mukodermoid karsinom * İğ hücreli karsinom n ---SCC+malign goblet hücreleri ---Daha agresif

3 -SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) Tedavi n n n Eksizyon+mit-C Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓) Enüklüasyon, exantarasyon(ileri aşama)

4 -KORİSTOM n n Normal dokunun anormal yerde aşırı büyümesi 2 ana tip 1 - Dermoid 2 - Lipodermoid **(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)

4 -KORİSTOM n DERMOİD * Çocuklarda ensık epibulber tm. * Limbus * Subkonjoktival kitle Tedavi Eksizyon

GOLDENHAR SENDROMU (OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)

4 -KORİSTOM LIPODERMOİD * Dış kantus * Subkonjoktival kitle * K>E n TDV Eksizyon! - Nedbeleşme - Ptoz - Okuler motilite bozukluğu n

5 -KAPOSİ SARKOMU n n n n AIDS(%25) HSV-8 Fornix (alt) Yavaş büyüyen, vaskuler tm. Düşük malign potansiyel. A. Tanı (Subkonjoktival hemoraji) Tedavi *Küçük lezyon→Takip *Büyük lezyon→RT

5 -KAPOSİ SARKOMU

6 -KONJOKTİVAL LENFOMA n q n n Çoğu B hücre orjin %30 sistemik tutulum Geç erişkin dönemde irritasyon veya ağrısız sişme ile başlar Somon renkli subkonjoktival kitle AT ** Kr. konjoktivit TDV → RT

7 -HEMANJIOM

KONJOKTİVAL PİGMENTLİ KİTLELER

1 -KONJOKTİVAL EPİTELYAL MELANOZİS n n n Siyah ırk Yaşamın ilk yılında gelişir, erişkinde sabit Bilateral, asimetrik Yaygın, düz pigmentasyon Tedavi → Gerekmez

2 -KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ n n Siyah ırk 3 tip - Okuler; en nadir - Dermal; 1/3 vakada - Okulodermal ( OTA NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka, V. sinirin 1. ve 2. dalları trasesine uyan pigmentasyon

2 -KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ n OTA NEVUS - Eşlik eden bulgular* İpsilateral iris hiperkromisi * Melanom(Uvea-Orbital-Optik sinir. MSS) * Glokom (%10); trabekuler pigmentasyon

3 -PRİMER AKKİZ MELANOZİS n n 6 -7. dekat, beyaz ırk Unilateral, irregüler, düz, yaygın pigmentasyon Bulber, fornix konjoktiva Atipisiz / Atipili PAM (%20 -30 malign

3 -PRİMER AKKİZ MELANOZİS n TEDAVİ Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi) Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon Büyük lezyon → Krio

4 -SEKONDER AKKİZ MELANOZİS n n Bilateral Alkaptonüri, radyasyon, hormonal (addison, gebelik), kimyasal (arsenik, civa, adrenalin) kr. konjoktivit(trahom, vernal) ektropıon

5 -NEVUS n n n n Konjoktivanın en sık tm. Unilateral, selim 10 -20 yaş başlangıç Pigmentsiz (%30) Puberte ve gebelikle büyür ve pigm. ↑ Jukstalimbal, plika , karunkul 3 tipi var -Junctional -Bileşik -Subepitelyal Histoloji; küçük epitelyal kist(%50)

5 -NEVUS HABİSLEŞME POTANSİYELİ ---Çok nadir--* Korneaya ilerleme * Farklı bölgede lezyon * Kitlede büyüme * Pigmentasyonda artma

5 -NEVUS n TEDAVİ - Takip - Cerrahi * Kozmetik * İrritasyon * Malignensi? EKSİZYON

6 -KONJOKTİVAL MELANOM n n n n Tüm göz malign tm %2 E=K 6. dekat En sık limbus Pigmentli / Pigmentsiz PAM→%50 -75 NEVUS→%20 PRİMER→en nadir

6 -KONJOKTİVAL MELANOM LOKAL DİFFUZ ORBİTAL

6 -KONJOKTİVAL MELANOM PAM NEVUS PRİMER

6 -KONJOKTİVAL MELANOM PROGNOZ * 5 yıl içinde mortalite %12 -20 * %25 metastaz (tanı) - Multıfokal - Karunkul, fornix, palpabrel - Tm kalınlığı 1 mm ↑ - Nüks - Metastaz

6 -KONJOKTİVAL MELANOM TEDAVİ -Eksizyon+Mıt-C -Eksizyon+Krio. -Enükleasyon -Eksenterasyon -RT, KT (Metastaz)