Kongsberg kommune Koordinerende enhet vNina Sia systemkoordinator Koordinerende

Kongsberg kommune Koordinerende enhet v/Nina Søia systemkoordinator

Koordinerende enhet forankring i lov og forskrift: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m. m. (helse- og omsorgstjenesteloven) § 7 -3. Koordinerende enhet Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter §§ 7 -1 og 7 -2. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilket ansvar den koordinerende enheten skal ha. Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator § 6. Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i kommunen Det skal finnes en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 7 -3. Den koordinerende enheten skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter og brukere med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering. Koordinerende enhet skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator.

Individuell Plan forankring, lovverk Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m. m. (helse- og omsorgstjenesteloven) Kapittel 7. Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet § 7 -1. Individuell plan Kommunen skal utarbeide en individuell plan for pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her. Kommunen skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for den enkelte. Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter loven her og spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilke pasient- og brukergrupper plikten omfatter, og stille krav til planens innhold § 7 -2. Koordinator For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal kommunen tilby koordinator. Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller bruker, samt sikre samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet med individuell plan. Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilken kompetanse og hvilke oppgaver koordinatoren skal ha. § 7 -3. Koordinerende enhet Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter §§ 7 -1 og 7 -2. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilket ansvar den koordinerende enheten skal ha.

Fra forskrift om hab og-rehabilitering § 3. Definisjon av habilitering og rehabilitering Habilitering og rehabilitering skal ta utgangspunkt i den enkelte pasients og brukers livssituasjon og mål. Habilitering og rehabilitering er målrettede samarbeidsprosesser på ulike arenaer mellom pasient, bruker, pårørende og tjenesteytere. Prosessene kjennetegnes ved koordinerte, sammenhengende og kunnskapsbaserte tiltak. Formålet er at den enkelte pasient og bruker, som har eller står i fare for å få begrensninger i sin fysiske, psykiske, kognitive eller sosiale funksjonsevne, skal gis mulighet til å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltagelse i utdanning og arbeidsliv, sosialt og i samfunnet.

Koordinering https: //www. youtube. com/watch? v=KCR 3 fs. LPpc. M

Informasjonsmateriell IP Brosjyre https: //www. helsedirektoratet. no/brosjyrer/dittliv-din-plan-til-deg-som-kan-ha-behov-for-langvarige-ogkoordinerte-tjenester

Forankring Kongsberg kommune Kommunestyrevedtak mai 2017 Vedtok gjeldende system for: Koordinerende enhet og system for koordinering av tjenester for brukere med langvarige og sammensatte behov og individuell plan. Koordinerende enhet fungere i tråd med gjeldende lov og forskrift. Koordinerende enhet skal bla. sikre koordinerte og helhetlige tjenester. Kommunen har et særlig ansvar for å tilby Individuell Plan (IP) og koordinator, IP er et målrettet verktøy for samarbeid og samhandling mellom planeier (bruker) og tjenesteyterne samt tjenesteyterne imellom, herunder offentlige og private fra ulike forvaltningsnivå. Koordinerende enhet organisert som et arbeidslag forankret i rådmannens ledergruppe

Koordinerende enhet, lokalt mandat, utdrag Koordinerende enhet skal kvalitetssikre samordning og samhandling for brukere med langvarige og sammensatte tjenestebehov i et løsningsfokusert perspektiv Arbeidslaget skal drøfte og finne løsninger på overordnet nivå, for videre fremdrift i saker som berører flere sektorer. Løsningene skal ha et sektorovergripende, økonomisk og brukervennlig perspektiv. Arbeidslaget skal ha generell oversikt over interne og eksterne habiliterings- og rehabiliteringstjenester. Arbeidslaget skal i tillegg ha en generell oversikt over egen organisasjon og aktuelle samarbeidspartnere. Arbeidslaget skal dele informasjon om positive og utfordrende trekk vedr ungdomsmiljøet i Kongsberg. Arbeidslaget kan invitere inn andre aktuelle samarbeidspartnere, eks politiet. Arbeidslagets medlemmer kan bringe inn utfordringer knyttet til brukere med sammensatte og langvarige behov, generelle samhandlingssaker, videre sørge for god informasjonsflyt om tverrfaglige samhandling Arbeidslaget skal drøfte enkeltsaker og fordele koordinerdnde ansvar for Individuell Plan (IP), systemkoordinator har den endelige beslutning i IP saker. Arbeidslaget ledes av systemkoordinator. Arbeidslaget skal være pådriver for å sikre god tverrfaglig og -enhetlig samordning, og utvikling av helhetlige og målrettede tjenestetilbud. Side 8 Samtykke fra bruker skal foreligge i enkeltsaker.

Koordinerende enhet Kultur og velferd Oppvekst: «Helsestasjon for barn & unge» , «Barnevern» Raumyr forsterket skole Barnehage adm. Pedagogisk Psykologisk Tjeneste Side 9 NAV Ung kultur «KOORDINERENDE ENHET» Systemkoordinator har det koordinerende ansvaret i arbeidslaget Helse og Omsorg: «Rus og psykisk helse» «Tjenester til hjemmeboende» «Bo, aktivitet og avlastning» «Tjeneste og utviklingsavdelingen»

Mål og målformulering ET GODT MÅL Av verdi for den/det gjelder SMART: Spesifikk Målbart Side 10 Avgrenset Realistisk Tidsbegrenset

Samarbeid på tvers av forvaltningsnivå

Hva er viktig for Linn? Trener x 2 pr. uke på Sense Aktiv klatrer i K 2 klatreklubben Linn har ADHD og autisme Linn får behandling på BUP Linn er 17 år, hun bor i egen bolig Har sakkyndig vurdering fra PPT og IOP i skole Side 12 Linn har sterkt nedsatt syn og hørsel Har oppfølging fra helsesykepleier Har tett oppfølging av fastlege Har fritidskontakt

Individuell Plan – samhandling satt i system Fysioterapeut Habilitering Fastlege Helsesykepleier Planeier Lærer/SFO Fritidskontakt NAV Side 13 Arbeidsgiver

IP-mal INDIVIDUELL PLAN Navn på planeier Koordinator Dato dagens møte Tilstede Meldt forfall Dato neste møte Tid Sted Individuell plan ( IP ) er et målrettet verktøy for samarbeid og samhandling mellom planeier og tjenesteyterne, samt tjenesteyterne imellom. IP skal bidra til å sikre helhetlige og koordinerte tjenester. MÅLOPPNÅELSE MÅL & TILTAKSPLAN Mitt hovedmål Helse Sett inn nye linjer ved behov Barnehage Styrk «arenaer» som ikke passer, eks skole for et barn i barnehage Skole Utdanning Arbeid Bolig Fritid Mine delmål Tiltak Tidsplan Ansvar Evalueres Konklusjon

Barn som pårørende https: //helsedirektoratet. no/publikasjoner/barn-som-parorende Rundskrivet Barn som pårørende (IS-05/2010) omhandler blant annet bestemmelser i helsepersonelloven (§ 10 a) og spesialisthelsetjenesteloven (§ 3 -7 a) som: q regulerer helsepersonells plikt til å bidra til å ivareta mindreårige barn som pårørende q pålegger alle helseinstitusjoner i spesialisthelsetjenesten å ha barneansvarlig personell

Barns rett til å bli hørt, http: //barneombudet. no/

Individuell Plan og koordinator, nettsider

Tanker for å skape et godt samarbeidsklima