Konferanse for privatpraktiserende logopeder Unni Vistnes Ingvar Nes

Konferanse for privatpraktiserende logopeder Unni Vistnes Ingvar Nes 27. april 2018

Br 2 rk e åv pg a) (H es so p ak 96 År dt 0) 0) 36 t( ks Ta ks ta pg je r 2 Ve m no ut a Op 4 ge lve k ta ge 19 sfr i tle Fa s nd el na ge ei t/ or 4 Fr ik ) 60 (3 na An a) (H es e ta l ak 17 Av dt r. . . es pø un na An 26 Ve m /k om ed lo go p 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Re at riv vp uk a Telefoner siste halvår 189 119 92 8 1

3 ut e åv a) es (H pp g so ak 0) 36 0) 96 År dt ks t( Ta 36 t( ks ta r 2 Ve om an pg je Op 4 rk k ta ge le sfr i nd el na ge ei st Fa 19 ge lve t/ or 4 Fr ik ) 60 (3 An na a) es (H le ta ak 17 Av dt . . . pø r es un m An na 26 Ve m ko d/ pe go lo 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Re at riv vp ka Br u E-poster siste halvår 189 119 92 8 1

4 30. 10. 2021

Gjennomsnittlig takstbruk 5

Refusjon 2016 - 2017 6

7

8

Nye behandlere 2016, 2017 og 2018 • 45 nye registrert i 2016 • 49 logopeder og 3 audiopedagoger registrert i 2017 • 14 logopeder og 1 audiopedagog registrerte i 2018 9 30. 10. 2021

Antall forhåndsgodkjenninger • 2016: 7931 saker • 2017: 2354 saker • 2018: tom mars: 688 saker 10

Nye saksbehandlingsregler frå 2017 Fra 1. januar 2017 ble det innført nye saksbehandlingsrutiner i Helfo når det gjelder stønad til logoped- og audiopedagogbehandling. Dette var et ledd i Opptrappingsplanen for habilitering og rehabilitering. Formålet med endringen var å sikre at pasienter kommer raskere til nødvendig behandling hos logoped. Det som er nytt fra 1. januar 2017 er: 1) Helfo krever ikke lenger et vedtak om avslag fra kommunen før det kan gis stønad etter folketrygdloven til logoped- og audiopedagogbehandling. Kravet er nå at behandleren holder seg oppdatert om kommunens tilbud. 2) Helfo krever ikke lenger at personer over 18 år søker om forhåndstilsagn før oppstart av behandling. Barn under 18 år må fortsatt ha forhåndstilsagn fra Helfo. 11

De nye saksbehandlingsrutinene i Helfo innebærer at brukere med spesialisterklæring kan oppsøke privatpraktiserende logoped uten å ha søkt til kommunen først. Private logopeder skal imidlertid holde seg orientert om hvilket logopedtilbud kommunen har og veilede pasienter i forhold til dette. Dette betyr at en behandler må, før det kan utløses et refusjonskrav mot folketrygden, vurdere om de tjenestene det nå søkes refusjon for er refusjonsberettiget. Det vil i denne sammenheng være nødvendig å foreta en vurdering av om tjenestene skulle vært dekket gjennom annen lovgivning, om behandlingen er av vesentlig betydning for medlemmets sykdom og funksjonsevne og om tjenesten som tilbys ellers er innenfor de rammene stønadsordningen setter. 12

Inntrykk etter 1 år med nye saksbehandlingsregler 13 • Mange har tolket dette som en regelverksendring og ikke endring i saksbehandlingsrutine. Har brukt mye tid på oppfølgingssamtaler både med logopeder og kommuner. Det har gått ut nyhetsbrev til kommuner og logopeder. • Ser at pasienter som har logopedbehandling i kommunen også mottar privat behandling fra avtale-logopeder • Ser tendens at mange kommuner reduserer sitt tilbud om logopedhjelp, flere henviser direkte til private logopeder • Ser at flere logopeder bruker selv å sende inn søknad

Gjennom 2017 erfarte vi mye spørsmål både fra behandlerne og kommunene. Det ble sendt ut klargjøringer både fra departementet og direktoratet i forholdt til dette. Helsedirektoratet har og bedd Helfo om å følge nøye med på de nye rutinene. Dette har vi til nå gjort spesielt i forhold til å vurdere henvisningsgrunnlaget som er brukt for igangsetting av behandling. Helfo har foretatt en stikkprøvekontroll på etterlevelsen i forhold til første punkt i de nye rutinene som viser til at det ikke lenger trengs vedtak fra kommunen, og at behandleren skal holde seg orientert om hvilket tilbud kommunen har. Fra Helfo sin side har vi informert om at det bør journalføres opplysninger om dette i hver enkelt sak. 14

Kontrollen ble gjennomført ved å innhente journalopplysninger om hvordan logopedene har vurdert og veiledet sine pasienter om tilbudet i kommunen. Som metodisk grunnlag er det plukket ut 26 pasienter fra oppgjørene som kommer inn i november måned. 14 behandlere er omfattet av kontrollen. Ut fra statistikk jobber hovedvekten av logopedene i det sentrale østlandsområdet. I kontrollen er det plukket ut behandlerne på bakgrunn av geografisk og aldersmessig bakgrunn for å få en viss spredning. Siden hovedparten av behandlerne leverer manuelle oppgjør, har vi i denne omgangen konsentrert oss om denne gruppa. 15

Resultat og oppfølging • • • 14/14 har svart 5 har journalført opplysninger på pasient 5 har innhentet opplysningene når de fikk kontrollbrevet 3 vurderer selv tilbudet i kommunen 1 har sporadisk kontakt med kommunen Vi må fortsette å informere om hvordan logopeder skal dokumentere/registrere opplysningene de skal ha før behandlingen igangsettes. Vi må fortsette å anbefale at logopeder fører en pasientjournal som er i samsvar med journalforskriften. 16

Foreløpig inntrykk – basert på kontroll og samtaler 17 Resultatet av kontrollen viser dårlig journalføring Opplysninger vi etterspurte i kontrollen var blitt innhentet etter at behandlingen av pasienten var startet Noen behandlere tror at saksbehandlingsendringen er en regelverksendring Noen behandlere har innhentet opplysninger først etter at de hadde mottatt vårt brev Noen behandlerne har ikke fått med seg at de skal ha kunnskap om kommunen tilbud

• Dokumentasjon av refusjonskrav Behandlar/tenesteytar skal sørge for at refusjonskrav etter direkte oppgjersordning er i samsvar med den til ei kvar tid gjeldande lov, forskrift og avtale • Helfo har plikt til å kontrollere at utbetalingane er i samsvar med dei til ei kvar tid gjeldande lover og forskrifter, samt mønsteravtalen • Refusjonskravet skal settast fram på ein slik måte at kontroll av oppgjeret og grunnlaget for dette ikkje vert vanskeleggjort • Helfo har rett til å få dei opplysningar av behandlar/tenesteytar som er nødvendig for å kunne sjå til at refusjonskravet er korrekt innanfor gjeldande lovgiving. Innsynsretten omfattar også journalinnsyn i nødvendig omfang for å dokumentere refusjonskravet • Behandlar har ansvar for å dokumentere at krava som er sett fram er korrekte • Dersom Helfo finn at kravet ikkje er i samsvar med gjeldande lover og forskrifter kan Helfo nytte ulike virkemiddel i tillegg til nødvendig informasjon og lovbestemte sanksjonar 18 30. 1

Eksempel på kva som bør dokumenterast • Forhåndsgodkjenning på inntil 25 behandlingar og logoped krev refusjon for 25 behandlingar – Dokumentasjonen bør då vise kvifor det var nødvendig med alle 25 behandlingane • Ved behov for behandling utover 25 må det leggast ved ny legeerklæring saman med oppgjeret – Det bør då gå tydelig fram av journalen kvifor det er nødvendig med behandling utover 25 • Pasienten har gått til behandling over lang tid – nødvendigheita av behandlinga bør gå fram av journal • Det kan krevjast undersøkelsestakst inntil to gongar i løpet av behandlingsserien – Det bør då vere dokumentert i journal nødvendigheita av å kreve undersøkelsestakst meir enn ein gong i løpet av behandlingsserien • Logopeden behandlar pasienten med dobbelttime – Det bør då vere dokumentert i journalen kva som er årsaka/fagleg vurdering logopeden har gjort for å behandle i dobbel tid 19

• Logopeden brukar ei ny behandlingsmetode – Det bør gå fram av journalen kva behandlingsmetode som er nytta, då det er krav til medisinsk nødvendigheit av behandlinga for å få refusjon frå Helfo • Logopeden har reist heim til pasienten og gitt behandling der – Det bør då gå fram av journalen kva som er årsaka til at pasienten på grunn av sin helsetilstand ikkje kan møte fram på behandlingsstaden. Behovet skal vere dokumentert frå lege. Dokumentasjon bør vere gjort når behandling faktisk fann stad, og ikkje når logopeden får spørsmål om å dokumentere refusjonskravet 20

Altinn 21 • Har ikke fått søknader i Altinn, men har begynt å komme inn klager fra borgere • Hvordan opplever behandlerne å bruke Altinn? Vi ser det er en del utfordringer i å sende inn endringer i avtaleopplysninger

Har du spørsmål til Helfo Telefon 815 70070 post@helfo. no 22

Takk for oss