Komt een kind bij de dokter Chris Nieuwhof

Komt een kind bij de dokter…. Chris Nieuwhof Internist-allergologe/immunologe Az. M 23 april 2013 Astma en Allergie

Reden voor verwijzing Phadiatop positief: voedselallergie?

Reden voor verwijzing Phadiatop positief • • • • • Gx 3 Grassen positief >100 [k. U/L] * Tx 9 Bomen positief 3. 7 [k. U/L] * Wx 3 Kruiden positief 3. 3 [k. U/L] * Mx 1 Schimmels negatief D 1 Huisstofmijt positief 3. 5 [k. U/L] E 1 Kattenroos positief 2. 5 [k. U/L] E 5 Hondenroos positief 10 [k. U/L] Fx 5 Voeding algemeen positief >100 [k. U/L] F 1 Eiwit positief 1. 9 [k. U/L] F 2 Melk positief >100 [k. U/L] Fx 3 Granen positief 4. 3 [k. U/L] F 4 Tarwe positief 3. 5 [k. U/L] F 7 Haver positief 1. 9 [k. U/L] F 8 Mais positief 3. 6 [k. U/L] F 11 Boekweit positief 3. 2 [k. U/L] F 14 Soja positief 4. 7 [k. U/L] F 10 Sesamzaad positief 4. 9 [k. U/L] • • • • Fx 1 Noten positief 4. 2 [k. U/L] F 13 Pinda positief 4. 3 [k. U/L] F 17 Hazelnoot positief 2. 4 [k. U/L] F 18 Paranoot positief 0. 54 [k. U/L] F 20 Amandel positief 3. 1 [k. U/L] F 36 Kokosnoot positief 2. 0 [k. U/L] F 202 Cashewnoot positief 1. 9 [k. U/L] Fx 2 Zeebanket positief 10 [k. U/L] F 3 Kabeljauw positief 0. 63 [k. U/L] F 24 Garnaal positief 13 [k. U/L] F 37 Zeeuwse mossel positief 1. 2 [k. U/L] F 40 Tonijn positief 0. 77 [k. U/L] F 41 Zalm negatief 0. 24 [k. U/L] F 27 Rundvlees positief 7. 8 [k. U/L] F 83 Kippevlees positief 1. 1 [k. U/L] F 92 Banaan positief 2. 7 [k. U/L]

Het verhaal • Jongen, 16 jaar, komt uit Detroit Michigan, USA • Hooikoorts in graspollentijd • Vroeger bij inspanning piepende AH, laatste 3 -4 niet meer, Pulmicort gestaakt. • Geen eczema. • Wel rec. anafylaxie op voeding (5 maal), beginnend met jeuk op het hoofd, hierna urticariae met jeuk over het gehele lichaam, hierna dyspnoe en wheezing. • op jonge leeftijd frequent overgeven, tussen 8 en 12 jarige leeftijd minder klachten, hierna weer verergering.

Het verhaal Analyse bij allergie-dietiste Liesbeth van de Ploeg • koemelk: (lab: pos, lactoglobuline pos, >100 k. U/l): anafylaxie, ook op sporen. Ouders checken de ingrediënten van voedingsmiddelen op melk. • kippenei: (lab: eiwit pos, gal d 5, serumalbumine pos): op jonge leeftijd reageerde A. op eiwit (geel ging wel). Voor eiwit is hij op 7 jarige leeftijd gechallenged zonder reactie en sindsdien wordt ei (verwerkt in producten) gegeten. • soja: (lab neg): wordt ipv melk genomen • noten: (lab: hazelnoot neg (cor eiwit), amandel negatief, walnoot voorraadeiwit pos), cashew pos, pistache neg, paranoot neg) amandel: reactie, kokosnoot wordt vermeden (kliniek niet duidelijk).

Het verhaal pinda: (lab: neg) sinds dit jaar lichte jeuk in de mond, voorheen zonder probleem gegeten. Pinda wordt nu vermeden. Allergietest geeft geen indicatie voor een serieuze reactie. • granen (lab: boekweit neg, tarwe neg): granen worden gegeten. • fruit: (lab: perzik neg): eet druif en sinaasappel, eet niet graag fruit. banaan: jeuk mond • groente: (lab: selderij neg) avocado: jeuk. A. is gesensibiliseerd voor latex (lab pos: hev b 1, 3, 6, 8). • peulvruchten: (allergietest: gb. volgens ouders; dit staat niet in de decursus gedocumenteerd) worden vermeden, omdat vermoed wordt dat hij reageert. Dit zou ook door de erbij gegeten sesam(pasta) veroorzaakt kunnen zijn. • sesam: (lab: neg) mogelijk reactie

Het verhaal • vis: (lab onduidelijk) allergische reactie na het eten van forel op 3 jarige leeftijd. Hierna is alle vis vermeden. In verband met een reis naar Osla heeft A. tonijn en zalm gegeten, zonder reactie. In de USA was al voorspeld dat hij over deze allergie zou groeien). • schaal- en schelpdieren: (lab: garnaal 13 k. U/l) wordt vermeden. • vlees: (lab onduidelijk) rundvlees en kalfsvlees: reactie op jonge leeftijd, later geen probleem. Sinds 2 a 3 jaar kriebel in de keel en later anafylactische reactie. Neemt een ruime hoeveelheid kip, lams- en varkensvlees. • • • Volwaardigheid van de voeding: Melk: in plaats van melk wordt calciumverrijkte sojamelk gebruikt, 1 liter per week. Dit is te weinig om de calciumbehoefte te halen. Neemt sinds enige tijd ook geen calciumtabletten meer. Fruit: minder dan 1 x daags. • Verder volwaardig.

Clinical examples of ISAC vs. Immuno. CAP | De Boer et al. | xxxx xx, xxxx 8 male 15 years extensive history; allergy of inhalation, food and medicins no. 6 Comparison of ISAC vs. Immuno. CAP ISAC 112 profilin panel r. Phl p 12 1. 7 ISU r. Bet v 2 3. 7 ISU r. Mer a 1 7. 2 ISU r. Hev b 8 12 ISU n. Ole e 2 ― ISU n. Ana c 2 ― ISU n. MUXF 3 1. 6 ISU ISAC 112 CCD panel ISAC 112 milk panel n. Bos d 4 9. 3 ISU n. Bos d 5 15 ISU n. Bos d 6 1. 1 ISU

Dus: • • Melk: uitgebreide sens oa aan caseine Noten: storage walnoot en cashew Pinda: Granen: geen sensibilisatie Vis: anisakis? Schaal- en schelpdieren: tropomyosine Vlees: serum albumine of MEER?

kat-varken syndroom? • Komt zelden voor: • Allergie voor kat (inhalatie!) serumalbumine levert directe anafylactische reacties op varkensvlees (mn BBQ). • In lab Ig. E tegen kat remt volledig binding aan varken en vise versa. • Mn europees probleem.

Rundsvlees allergie • Teek-cetuximab-beef allergy: • Bij introductie cetuximab (anti-EGFR, colonca en hoofd/halsca) veel meer anafylaxie dan bij andere biologicals • Gelinked aan atopische VG • Geografische verdeling in USA opvallend, mn zuiden en zuidoosten • Komt overeen met verspreidingsgebied van zg “lone star tick” (amblyomma americanum)

Teek-cetuximab-beef • Door tekenbeet voorbijgaande Ig. E respons tegen teekspeekseleiwit : • Galactose alpha-1, 2 - galactose. • Oligosaccharide major bloedgroep eiwit van non-primate zoogdieren, maar ook op bv katte-Ig. A • Zit dus ook in rundsvlees. • Geeft vertraagde anafylaxie op rundsvlees en ander mammalian meat

Conclusie: • Moleculaire allergologie kan bijdragen ontrafelen ingewikkelde problemen • Met name voor voedselallergie vooralsnog toegevoegde waarde • Ook de ISAC geeft niet altijd het antwoord (maar wordt wel regelmatig verbeterd!)

Vragen/discussie?