Komplikovan prbh Crohnovy nemoci za horizontem operace Martin

Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci za horizontem operace Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

Muž, nar. 1976 Anamnéza • • 2003 dg. CN postižení TI a sigmatu, sledován v mimopražském zařízení Léčen: kortikosteroidy, azathioprin Od r. 2008 samoléčba mesalazinem, nebyl nikde sledován NO. 6. 4. 2016 přijat na int. odd. v Praze pro schvácenost, teploty, respirační infekt, stěžoval si na chronické, frekventní průjmy, • Při přijetí: hypokalemie a hypokalcemie, renální insuficience (kreatinin 350 umal/l, urea 16 mmol/l), anemie (Hb 65 g/l) • USG hydronefróza bilaterálně, dilatace obou ureterů, pokročilá fibróza v malé pánvi 2

Muž, nar. 1976 Průběh nemoci • 8. 4. 2016 implantace ureterálního stentu doprava, neúspěšná implantace vlevo, antibiotická léčba • CT enterografie: v dolní polovině břicha a v pánvi je rozsáhlý mezenteriální infiltrát do něj zavzaté sigma a rektosigma a některé úseky ilea. Vícečetné segmenty zesílení stěny tenkého střeva a prestenotickými dilatacemi šíře 44 x 66 mm. Mnohočetné uzliny vel. 16 mm v mezenteriu a retroperitoneu, oboustranná hydronefroza • Dilatace proximálních částí obou ureterů 3

Muž, nar. 1976 Průběh nemoci • 20. 4. 2016 punkční nefrostomie vlevo • Pozvolný pokles parametrů renální insuficience (kreatinin 350— 220 umil/l, urea 16. 0 – 9. 0 mmol/l; • Sekundární hyperparathyreoza; recidivující infekce močových cest • Terapie: Pentasa SR 1. 500 mg, Rocaltrol 0. 25 1 x denně, Mayi. Kalz 1 g denně, Entizol 500 mg a 12 hodin 4

Muž, nar. 1976 Průběh nemoci • V. 2016 subj. bez větších obtíží; lab. CRP 13 mg/l, Hb 100 g/l, Hct 0. 32, leu 10. 7, • Od VI. 2016 zahájena BL infliximabem v monoterapii ostatní protizánětlivá léčba vysazena. • BL - zmenšení zánětlivého procesu a usnadnění event. chirurgické intervence v budoucnosti • Váha 70 kg, výška 180 cm, nemá bolesti břicha • 5. 12. 2016 restentování obou ureterů 5

MR enterografie 14. 6. 2016 Hydronefroza bilat Fibróza retroperitonea Entero-enterální Dilatace ascendentu a Entero-kolické píštělové kanály transversa 80 mm 6

MR enterografie 14. 6. 2016 7

Jaký by měl být další postup? • Jenom konzervativní léčba , chirurgická léčba pouze při akutní, život ohrožující komplikaci • Chirurgická léčba, jaká? • Pokračování v BL – riziko infekčních komplikací 8