Komplikacije bolesti zavisnosti dr Nataa Macur psihijatar Naelnik

Komplikacije bolesti zavisnosti dr Nataša Macur, psihijatar Načelnik Odeljenja za narkomaniju Specijalne bolnice za psihijatrijske bolesti G. Toponica, Niš

MEDICINSKE NEMEDICINSKE SOMATSKE KOMPLIKACIJE : skoro svaki sistem je zahvaćen patološkim promenama Pad opšteg imuniteta ( pad i B i T limfocita ) sa sklonošću ka oportunim, nespecifičnim infekcijama odnosno tbc - potrebna je kontrola na tbc jednom na 6 meseci ili godinu dana

Somatske komplikacije • Krvna slika - povišenje koncentracije hemoglobina u Er, ( MCH, MCHC ) usled oštećenja jetre, povišenje broja Tr • Avitaminoza usled nepravilne ishrane, opšta pothranjenost • Opstipacija • Transmisivne bolesti - HIV, Hepatitis C , Hepatitis B, najčešče, ali i razne urogenitalne infekcije nespecifiče i specifične npr Trichomonas

Somatske komplikacije • Produženje QT intervala kod oko 1/5 heroinskih zavisnika, kod uzimanja kokaina, amfetamina, visokih doza metadona i raznih psihofarmaka • Kod sindroma kongenitalno produženog QT intervala, treba biti posebno na oprezu kod administracije : metadona, hlorpromazina, haloperidola, sulpirida, antihistaminika (astemizol, terfenadin ) fenotijazina, tricikličnih antidepresiva, ali i SSRI, makrolidnih antibiotika ( eritromicin, klaritromicin), nekih antiaritmika ( amjodaron, kvinidin )

Somatske komplikacije • Aritmije, češće bradiaritmija, kod oko 1/5 heroinskih zavisnika • EKG iregularnosti u čak 80% ispitanika zavisnika od opijata ( blok desne grane, sinus tahikardija, bradikardija) • Endokarditis ( nesterilni unos ) • Plućni edem nekardiogenog porekla od heroina • Hipertenzija Sniženje vrednosti dijastolnog ali ne i sistolnog pritiska kod heroinskih zavisnika

Somatske komplikacije • • Apscesi, infekcije krvnih sudova i mekih tkiva, tromboflebitis krvnih sudova ekstremiteta, nekrotizirajući fasciitis izazvan uzročnikom streptoccocus pyogenes, vaskulitisi i embolizacije, a sve usled nesterilnog unosa • Oštećenje bubrega - heroinom izazvani glomerulonefritis • Neurološke komplikacije - primese koje se dodaju u ulični heroin često izazivaju leukoencefalopatiju i mijelopatiju

Somatske komplikacije • Inhalansi - oštećenje koštane srži, anemija, oštećenje plućnog parenhima sa razvojem infekcija i plućne insuficijencije, intenzivno i relativno brzo oštećenje mozga • Brojne komplikacije trudnoće i porodjaja, sindrom iznenadne smrti novorodjenčeta • Stomatološke i dentalne komplikacije • Kožne ( infekcije )

Somatske komplikacije • OŠTEĆENJE JETRE • Povišenje SGOT (aspartat aminotransferaze ) nezavisno od zapaljenskog procesa u hepatitisu, toksično oštećenje • Povišenje Bb, i ukupnog i konjugovanog • Hiperglikemija u odsustvu gojaznosti, indikator lošeg opšteg zdravstvenog stanja zavisnika i loš prediktor

Somatske komplikacije • Bitno je poznavanje ovih komplikacija zbog ranog prepoznavanja simptoma, jer sami zavisnici često ne prepoznaju simptome raznih bolesti ili ih tumače kao apstinencijalnu krizu • Medicinske komplikacije se relativno dobro blagovremeno dijagnostikuju i efikasno tretiraju, razvijene su i strategije prevencije

Psihijatrijske i psihološke komplikacije • • Visoka je frekvenca dualnih dijagnoza, pre svega zavisnosti i poremećaja ličnosti Posebno učestale dg : borderline i disocijalni (antisocijalni ) poremećaj ličnosti • Neki autori to objašnjavaju dvostrukom povezanošću : - Osnovna dg je poremećaj ličnosti na kom se terenu onda kao komplikacija razvija zavisnost - Zavisnost daje kao komplikaciju tolike i takve izmene ličnosti koje klinički imponuju tj kliničari ih dijagnostikuju kao poremećaje ličnosti Efekat supstance i zavisnosti od supstance, korišćenje maladaptivnih obrazaca funkcionisanja - utiču na transformaciju ličnosti tako da pacijent funkcioniše kao poremećaj ličnosti iako prethodno to nije bio

Zajedničke karakteristike u osnovi • Emocionalno reagovanje je vrlo intenzivno, duboko i prenaglašeno ali pri tome oscilira, neuravnoteženo je • Gubitak sposobnosti za izgradnju značajnog dugotrajnog stabilnog emocionalnog odnosa sa drugim ljudima, egocentričnost, manipulativnost • Suženje repertoara interesovanja i motivacionih vrednosti • Nedostatak inicijative a posebno istrajnosti za realne životne ciljeve • Lako odustajanje odnosno nemogućnost istrajnosti u voljnim radnjama • Jako izražena ambivalenca, impulsivnost i prisilnost u voljnim radnjama

Psihijatrijske komplikacije • Smetnje pažnje, koncentracije, upamćivanja i to pre svega radne memorije, kod heroinskih zavisnika trajnog su karaktera tj ne poboljšavanju se sa apstinencijom • Deficit egzekutivnih funkcija i funkcije planiranja • Heroin utiče na deficit pažnje i otežanu kontrolu impulsa, sve vrste PAS dovode do poremećaja verbalne fluentnosti, a psihostimulansi specifično dovode do sniženja kognitivne fleksibilnosti i smetnji perceptivno-motorne koordinacije • Smetnje pažnje su naročito bitne jer je otežana selektivnost odnosno nema otpornosti na interferentne i distraktorne stimuluse

Psihijatrijske komplikacije • Takodje važi i za brojne ostale psihijatrijske komplikacije - anksiozni poremećaji, depresivni poremećaj, afektivni poremećaji uključujući i bipolarni afektivni poremećaj, shizofreni poremećaj, paranoidni poremećaj, akutni i hronični moždani psihosindrom

• Zdravlje jedne individue ima više parametara, ne samo medicinskih i onih koji se tiču telesnog i psihičkog zdravlja, već i drugih dimenzija čovekove funkcionalnosti ( porodica, socijalno okruženje, profesionalni aspekt ) a koje su u celini pokazatelji nivoa kvaliteta života • NEMEDICINSKE KOMPLIKACIJE ZAVISNOSTI su relativno zapostavljene kako u blagovremenom prepoznavanju tako i u tretmanu i prevenciji • Potrebna je stalna edukacija kako bi se na vreme prepoznale i preduzele adekvatne i efikasne mere, najčešće zahtevaju uključenje više institucija odnosno intersektorsku saradnju • VAŽNE jer bez njihovog rešavanja proces lečenja zavisnosti ne može da bude kompletiran a neretko mogu i da ometu lečenje zavisnosti

Porodične komplikacije • Zavisnost nastaje kroz odredjeni vremenski period tokom kojeg porodica reaguje prilično uobičajenim načinima, najčešće : • odbacivanjem odgovornosti, prebacivanjem, optuživanjem, doživljajem krivice, prikrivanjem, konfliktima, a sve to održava zavisnost

Porodične komplikacije • Narušenje normalnih procesa razvoja porodice i njenog životnog ciklusa • “Zaustavlja se” porodični ciklus u periodu kada zavisnik, mlada osoba, treba da se osamostali i ode iz porodice, da stvori sopstvenu, ali i da istovremeno ostvari potpuni identitet odrasle osobe, što podrazumeva izmedju ostalog i profesionalni angažman

Porodične komplikacije • Uspostavljanje patološke homeostaze “zaglavljenost” porodice • Održavanje zavisnosti pseudorešenjima • Dolazi do upadljive izmenjenosti uobičajenih uloga u porodici i drugačije raspodele moći, najveću moć u porodici dobija zavisnik • Komunikacija je često jako emocionalno šaržirana i ne dovodi do razrešenja konflikta već ga samo učvršćuje • Medjusobno optuživanje, odbacivanje lične odgovornosti, doživljavanje stida, krivice i socijalne stigme, svih članova porodice

Porodične komplikacije • VAŽNO - dvostruki odnos : • Procesi u porodici su dugotrajni i ostaju i kada se postigne apstinencija, ako se ne promene kada se uspostave i razviju kao patološki, onda neminovno dovode do recidiva, istovremeno su dakle i komplikacija ali i PATOPLASTIČNI element u održavanju zavisnosti

Porodične komplikacije • Postoje dokazi da su pacijenti koji su uspešno održavali apstinenciju u periodu od 5 godina imali dobru podršku porodice, što podrazumeva: • Njihovu spremnost da se edukuju - edukovani članovi porodice postižu pozitivan uticaj na pacijenta i smanjuju frustraciju, postižu efikasno razrešenje konflikta • Imaju realistična očekivanja od zavisnika • Predstavljaju pouzdanu podršku pacijentu u krizi apstinencije

Porodične komplikacije • • Gubitak starateljskog prava ali i roditeljskog prava zbog zanemarivanja ili zlostavljanja deteta – vrlo teška komplikacija ! U preseku medicinskih, porodičnih, socijalnih ali i zakonskih komplikacija Destigmatizacija - bez obeležavanja, osudjivanja, vredjanja i socijalnog izbegavanja osobe, ali efikasnim pravnim sredstvima je naterati da poštuje zdravlje i dobrobit deteta Nužna efikasna rešenja u cilju interesa prava deteta na prvom mestu !

Socijalne i profesionalne komplikacije • Socijalna izolacija, doživljaj odbačensti i neuklapanja u sredinu, posebno u grupu vršnjaka koji nisu korisnici • Profesionalne - apsentizam i gubitak posla, u specifičim uslovima društva u tranziciji praktično mala mogućnost nalaženja posla, pa su tu od značaja rehabilitacioni centri i komune, za osnaživanje radne sposobnosti, koja je važna za izgradjivanje ličnosti i zdravog životnog stila

Zakonske i socijalne komplikacije • • • Zavisnost dovodi do značajnog smanjenja adaptivnosti u socijumu, osoba se teže uklapa i prilagodjava Kriminogeno ponašanje raznih oblika, Najčešće kradje ili razbojništva uz upotrebu sile ili oružja Oblici ponašanja koje zakon definiše kao nasilje u porodici Zakon predvidja osim zakonske kazne i zaštitnu meru obaveznog lečenja Često je zavisnost predmet veštačenja od strane forenzičara i to u krivično pravnim redje u gradjansko pravnim postupcima

Zakonske i socijalne komplikacije • Komplikacije zavisnosti u saobraćaju • Posebno važno jer zavisnost i pozitivan test tj nalaz PAS u organizmu predstavlja osnovu za oduzimanje vozačke dozvole, zavisno od PU, na period od 6 meseci do godinu dana, tokom kojeg je obavezno mesečno dostavljanje specijalističkih izveštaja da nema prisustva droge u urinu i da je zavisnik u apstinenciji • Destigmatizacija, bez obeležavanja, vredjanja osobe ali uz primenu efikasnih rešenja u cilju zaštite bezbednosti svih učesnika u saobraćaju

Hvala na pažnji