Komplexa ohlsotillstnd Sjukskterskeutbildningen termin 5 Ardavan Khoshnood STlkare
Komplexa ohälsotillstånd Sjuksköterskeutbildningen, termin 5 Ardavan Khoshnood, ST-läkare, Akutsjukvård VO Internmedicin och Akutsjukvård, Akutkliniken, SUS Lund ardavan. khoshnood@med. lu. se 046 -176568 0735 -853979
Innehåll • First things first… – ATLS » Teamarbete – (Möte med allvarligt sjuka patienter)
Innehåll • Andningsorganens sjukdomar – Anafylaxi – Astma – KOL – Pneumoni – Pneumothorax
Innehåll • Cirkulationsorganens sjukdomar – Atheroskleros – Hjärtsvikt » Lungödem – Tromboembolism » DVT » Lungemboli – Aortasjukdomar » Aortaaneurysm » Aortadissektion – Förmaksflimmer – AKS » Hjärtstopp
ABCDE • Advanced Trauma Life Support (ATLS)
ABCDE • Advanced Trauma Life Support (ATLS)
ABCDE • Advanced Trauma Life Support (ATLS) – Airway – Andningsvägar » Andas pat? Fria luftvägar. – Breathing – Andning » Hur andas pat? AF? Sat? – Circulation » Blödning? Blodtryck? Puls? Buk? – Disability – Neurologi » Pupiller? Rörlighet? RLS? – Exposure » Titta på resten av pat.
Andningsorganens sjukdomar Anafylaxi • Bakgrund – Överkänslighetsreaktion » Födoämnen (Allvarligt) » Läkemedel » Insektsgift (Allvarligt) – Systemisk – Livshotande
Andningsorganens sjukdomar Anafylaxi • Patofysiologi – Överkänslighetsreaktion – Systemisk » Hud » Andning » Cirkulation » Mag-tarm kanalen – Ig. E – Aktivering av mastceller – Histaminer m. m. Pejler G & Nilsson G (2009). Mastcellen – både ond och god. Läkartidningen, 106(12): 845 -49.
Andningsorganens sjukdomar Anafylaxi • Symptom/Diagnostik – Initialstadiet » Minuter till 1 timme – Klåda, hosta, oro och obehagskänsla – Progresstadiet » Tid varierar – Urticaria, angioödem, andningsbesvär, takykardi, GI-smärtor. – Chockstadiet » Tid varierar – Medvetandeförlust, hypotoni, cirkulationskollaps
Andningsorganens sjukdomar Anafylaxi • Behandling – Adrenalin – Syrgas – Inf Ringer Acetat – Inj/Tab Betapred – Inj/Tab Anti-Histamin Alltid Inläggning vid anafylaktisk chock Ev. medicinering - Inh/Inj Beta 2 stimulerare
Andningsorganens sjukdomar Astma • Bakgrund • Patofysiologi – Kronisk – Inflammation – Reversibel – Mastceller – Kan bli akut » Dålig behandling » Histaminer » Leukotriener » Luftvägsinfektion – Muskelsammandragning » Överkänslighet – Ödem
Andningsorganens sjukdomar Astma • Symptom • Behandling – Dyspné – Bakomliggande orsak – Pipande/väsande – Inhalationer – Slem – Hosta • Diagnostik – Klinisk bild – Saturation (>90%) – PEF (<200 Allvarligt) – Blodgas » Ventoline » Ipraxa – Inj/Tab Betapred Om ingen effekt: - Inj Bricanyl - Inf Teofyllamin. Långsamt. Strikt övervakning. - Ev. intubation och IVA-vård
Andningsorganens sjukdomar KOL • Bakgrund – Kroniskt tillstånd • Patofysiologi – Bronkiolit » Rökning – Kronisk bronkit » Alfa 1 Antitrypsinbrist – Emfysem – Icke-reversibel – Ökar stort – Kan bli akut » KOL-Exacerbation
Andningsorganens sjukdomar KOL • KOL-Exacerbation • Diagnos – Akut försämring – Blodprover – Virus el. Bakterie – Odlingar • Symptom – Dyspne – Takypne – Rtgn pulm – Blodgas? • Behandling – Upphostningar – Syrgas – Cyanos – Inhalationer – Medvetandepåverkan – Betapred – Antibiotika
Andningsorganens sjukdomar KOL • O 2 till KOL-patienter – Fysiologisk andningsdrive Varför försiktig med syrgas till KOL-patienter? » CO 2 – KOL-andningsdrive » O 2 » Respiratorisk insuf. Får mycket syrgas som slår ut andningsdriven. – Syrgasbehandling Koldioxidretention. Hyperkapni. Acidos. Död.
Andningsorganens sjukdomar Pneumoni • Bakgrund – Bakteriell » Streptococcus pneumoniae > 50% » Haemophilus influenzae » Mykoplasma pneumoniae – Hög incidens äldre – Allvarlig prognos äldre – Aspiration • Patofysiologi – Inflammation i lungvävnad » Makrofager » Neutrofiler – Cytokiner
Andningsorganens sjukdomar Pneumoni • Symptom • Behandling – Varierande » Dyspné » Hosta » Feber » Pleuritmärtor » Slembildning • Diagnos – Klinisk bild + undersökning – Rtgn pulm – Odlingar – CRP – Syrgas – Febernedsättande – Antibiotika
Andningsorganens sjukdomar Pneumoni Andningsfrekvens > 30 Blodtryck < 90 Saturation < 90
Andningsorganens sjukdomar Pneumothorax
Andningsorganens sjukdomar Pneumothorax • Bakgrund – ”Lungkollaps” • Patofysiologi – Traumatisk » Knivskador – Spontan » Skottskador » Man » Rökare » Lång » Smal – OBS: Ventilationspneumothorax » Livshotande » Bilolycka – Luft läcker ut i ”Pleural Cavity” » Undertryck försvinner – Lungan kollapsar
Andningsorganens sjukdomar Pneumothorax • Symptom – Dyspnè • Behandling – Pneumothorax (Drän) – Bröstsmärta – Tungt att andas – Andningskorrelerad smärta • Diagnos – Lung-Auskultation – Lung-Perkussion – Rtgn Pulm – Ventilationspneumothorax (Nål)
Andningsorganens sjukdomar Pneumothorax • Undersökning • Fall – F-93 – Lång – Smal – Icke-rökare – Tid. Frisk – 0 med – Söker med: » Tryck över sternum och halsen – Vit para ua – Cor ua – Pulm väs ua » Lätt nedsatt vä – Perkussion väs ua » Lätt dämpning vä – EKG: Ua – Prover: Ua – Rtgn pulm
Andningsorganens sjukdomar Pneumothorax
Cirkulationsorganens sjukdomar Atheroskleros • Bakgrund • Patofysiologi – Orsakar > 90% MI – Fettinlagring i artär (LDL) – Process i artärväggen – Kärl blir stela – Utvecklas i tonåren – Plaque » Stenos » Ruptur
Cirkulationsorganens sjukdomar Atheroskleros • Riskfaktorer – Diabetes – Hyperkolesterolemi • Behandling Insulin/po beh. » Kolesterol » LDL Statiner » HDL – Hypertoni Anti-Hypertensiva – Rökning – Genetik SLUTA Shit happens
Cirkulationsorganens sjukdomar Hjärtsvikt • Bakgrund – Otillräcklig Cardiac Output för att tillfredsställa kroppens behov – Akut och kroniskt – Hög dödlighet • Vanligaste orsaker – Ischemisk hjärtsjukdom – Hypertoni – Diabetes – Klaffel – Svåra symptom • Akut hjärtsvikt – Hjärtinfarkt – Arytmi (FF) – Anemi 80%
Cirkulationsorganens sjukdomar Hjärtsvikt • Patofysiologi • Symptom – Skada på hjärtmuskulaturen – Dyspnè – Minskat EF – Ortopnè » Minskat CO – Bröstsmärta – Vätskesamling – Viktuppgång » Lungan – Perifert ödem » Perifert – RAAS-aktivering » Kortsiktigt: Bra » Långsiktigt: Skada för hjärtat
Cirkulationsorganens sjukdomar Hjärtsvikt • Diagnostik • Behandling – Klinisk – Syrgas vb – Rtgn pulm – Vätskedrivande – EKO – ACE-hämmare – Prover – Spironolakton » Pro-BNP – Beta-blockerare – Ev Pacemaker – Hjärttransplantion
Cirkulationsorganens sjukdomar Hjärtsvikt - Lungödem • Bakgrund – Vätska i lungan – Kan vara kronisk – Kan bli akut » Livshotande • Patofysiologi – Hjärtsvikt » Minskad CO » Natrium-retention » Ökad tryck i kärlen » Vätskeutträde
Cirkulationsorganens sjukdomar Hjärtsvikt - Lungödem • Symptom • Diagnos – Dyspné – Kliniskt – Rosslande andning – Rtgn pulm – Kallsvettas – Bröstsmärtor – Ångest – Palpitationer – Rosa fradgande sputum • Behandling – Sittande – Syrgas – Vätskedrivande – Ev CPAP
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism • Definition – Trombos = Propp = blodkoagel på en plats – Emboli = Propp som lossnar och går på promenad • Situationer med propp – DVT • Situationer med emboli – Lungemboli
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - DVT • Bakgrund • Patofysiologi – Djup Ventrombos – Incidens högre hos yngre kvinnor – Propp i benens djupa vener • Riskfaktorer – Aktiv malignitet – Tid. DVT/LE – Nyligen genomgången op Skoglund K & Trimpou P (2007). ABC om Akut lungemboli. Läkartidningen, 104(14 -15): 1148 -53. – Immobilisering (gips, långa resor) – Graviditet – P-piller
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - DVT • Patofysiologi Smärta Svullnad Rodnad Värmeökad
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - DVT Wells poängsystem Noel R, Aspelin P & Brismar T (2010). Knappast djup ventrombos vid normal D-dimer. Läkartidningen, 107(3): 108 -9. Handläggning • • • LMH (Fragmin, Innohep, Klexane, Arixtra) Waran/Xarelto Trombolys vb Kirurgi vb Utredning
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - LE • Bakgrund • Patofysiologi – Lungemboli – Incidens högre hos yngre kvinnor – Emboli i lungans artär • Riskfaktorer – Aktiv malignitet – Tid. DVT/LE – Nyligen genomgången op Skoglund K & Trimpou P (2007). ABC om Akut lungemboli. Läkartidningen, 104(14 -15): 1148 -53. – Immobilisering (gips, långa resor) – Graviditet – P-piller
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - LE • Patofysiologi – 90% härrör från benen (DVT)
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - LE • Symptom Skoglund K & Trimpou P (2007). ABC om Akut lungemboli. Läkartidningen, 104(14 -15): 1148 -53.
Cirkulationsorganens sjukdomar Tromboembolism - LE Wells poängsystem Skoglund K & Trimpou P (2007). ABC om Akut lungemboli. Läkartidningen, 104(14 -15): 1148 -53. Handläggning • • LMH (Fragmin, Innohep, Klexane, Arixtra) Waran/Xarelto Trombolys vb Utredning
Cirkulationsorganens sjukdomar Aortaaneurysm Aortadissektion
Cirkulationsorganens sjukdomar Aortasjukdomar - Aortaaneurysm • • • Försvagning i kärlväggen Rökning, bukfetma, hög kolesterol, man Screenas med u-ljud Bifynd vanligt Kan rupturera – Ajabaja • Storlek, rökning, hypertoni, kvinna • Mortalitet på 80 -90% Kirurgisk beh. Hur behandlar vi detta akut när/om det väl rupturerar och patienten faktiskt hinner till akuten?
Cirkulationsorganens sjukdomar Aortasjukdomar - Aortadissektion • • • Artärväggen delas av blod Rökning, hypertoni Akut, livshotande Allmänpåverkad Bröstsmärta Strålar mot ryggen • Handläggning ü ü ü Urakut Morfin Sänka trycket? Typ A: Thoraxkirurg Typ B: Kärlkirurg
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer • Bakgrund – Kaos i hjärtats retledningssystem – Oregelbunden rytm – Snabb frekvens – Ökad risk för Stroke – Varierande påverkan på patient » Opåverkad » Cirkulatoriskt instabil
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer • Patofysiologi – Förmaksfibrosomvandling » Förmaksdilatation – Klaffel – Hjärtsvikt » Hjärtsjukdomar – Klaffel – Hjärtsvikt – Hypertoni associerad – Fokal mekanism » Ökad automaticitet » Re-entry vägar • Patofysiologi – Hormoninitierad » Tyreotoxikos » Feokromocytom – Annat » Holliday Heart Syndrome – Etyl » Stor måltid – Mekanisk påverkan – Vagal-reaktion Lone Atrial fibrillation: ingen annan sjuklighet.
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer • Symptom – Bröstsmärta – Trötthet – Palpitationer – Yrsel – Dyspné – Ökad diures » BNP • Diagnos – EKG – BNP, TSH, T 4 – Alkohol?
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer • Behandling – Återställa rytm » Slå om spontant » Farmakologiskt (Amiodaron) » El-konvertering – Duration < 48 h – direkt! – Duration > 48 h 1. Antikoagulantia. Elektiv konvertering. 2. TEE. Om ua direkt konvertering. – Frekvensreglering » Beta-blockerare (Seloken) » Digitalis – Förebygga tromboembolism » Akut: El-konvertering » Efter: CHA 2 DS 2 VASc Farouq M & Dryver E (2010). ABC om Akut lungemboli. Läkartidningen, 107(3): 96 -101.
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer • Embolisering – Fruktad komplikation
Cirkulationsorganens sjukdomar Förmaksflimmer 0 p = Ingen behandling 1 p = Waran eller ASA 2 p = Waran
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Bakgrund – Akut Koronart Syndrom » Instabil kranskärlssjukdom – NSTEMI: Non ST-Elevation Myocardial Infarction – UA: Instabil Angina Pectoris » STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction – Vanligaste dödsorsaken – 32 000 personer/år drabbas – Identifieras på akuten eller via ambulans
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Hur går det till?
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Patofysiologi/Symptom
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Hjärtinfarkt - Patofysiologi
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Hjärtinfarkt – Symptom – Centrala Bröstsmärtor » Tryckande » Utstrålning – Vegetativa symptom – Dyspnè – Trötthet – Buksmärta Hjärtinfarkt kan finnas utan att patienten har besvär med någon form av bröstsmärta!!!
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Diagnos – Vitala parametrar – EKG – Anamnes – Undersökning – Blodprover » Troponin
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • EKG – Elektrokardiografi – Totalt 12 avledningar » 6 bröstavledningar » 6 extremitetsavledningar – Rytmrubbningar – Hjärtinfarkt: Vad? » NSTEMI/UA » STEMI – Hjärtinfarkt: Var? » Titta på avledningarna
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • Handläggning - STEMI – Urakut handläggning • Handläggning – NSTEMI/UA – Inläggning – SATSA – Blodförtunnande » Smärtbehandling (Morfin) » Anti-ischemiskbehandling (Betablockerare) » Trombosbehandling (ASA) » Sviktbehandling (Vätskedrivande) » Arytmibehandling (Betablockerare) – PCI – Ev. CABG – Beta-blockerare – Angiografi
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • PCI
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS • CABG
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS - Hjärtstopp • Hjärtstopp kan orsakas av mycket – Hjärtinfarkt – Lungemboli – Stroke » Ischemisk » Blödning – Aortasjukdomar – Trauma – Hypovolemisk chock • Vad är hjärtstopp? – Initialt » Ventrikelflimmer – Så smått » Asystoli
Cirkulationsorganens sjukdomar AKS - Hjärtstopp • Vad göra vid hjärtstopp?
- Slides: 62