Kompensuojamj antibiotik skyrimo vaikams padidjimas Panevio TLK veiklos

Kompensuojamųjų antibiotikų skyrimo vaikams padidėjimas Panevėžio TLK veiklos zonoje lyginant su Lietuva. Situacijos valdymas Panevėžio teritorinė ligonių kasa 2016 -11 -09 Kontrolės sk. vedėjas Edgaras Voras EE Edgaras Voras www. paneveziotlk. lt

Nuo 2016 -01 -01 naujas TLK stebėsenos rodiklis

Priimti Panevėžio TLK sprendimai • 2016 m. TLK pradėjo stebėti vaikams išrašomus antibiotikus: – 11 „problematiškiausių“ ASPĮ informuotos raštu (atliko auditą); – Periodiškai atliekami patikrinimai.

ASPĮ paaiškinimai, kodėl dažnai rašomi vaikams antibiotikai: Nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ASPĮ UAB Smėlynės šeimos ambulatorija VšĮ Rokiškio PASPC Pastabos Nenurodo. Įvardijama, kad prieš skiriant antibiotikus įvertinami laboratoriniai tyrimai. Planuojamas taikyti streptestas, gydytojų susirinkime aptarti kvėpavimo ligomis sergančių vaikų diagnostiką ir antibiotikų skyrimą. TŪB Gydažolė Nenurodė UAB Kniaudiškių šeimos Skatinami lankyti seminarus „Racionalus antibiotikų vartojimas". klinika VšĮ Panevėžio miesto Gydytojų kvalifikacijos kėlimas antibiotikų skyrimo tema (2016 -05 -25). VšĮ poliklinika Respublikinės Panevėžio ligoninės LOR skyriaus vedėjo A. Abromavčiaus paskaita „Racionalus ūmių vaikų ausies, nosies, gerklės ligų gydymas, antibiotikų skyrimo indikacijos). Audito išvadų aptarimas. (Tam tikrais atvejais diskutuotinas antibiotikų paskyrimas nuo pirmų ligos dienų. ) VšĮ Ignalinos r. poliklinika Aptarti audito išvadas ir 6 atvejus, kai nustatytas nepagrįstas antibiotikų naudojimas. Taikyti uždelsto skyrimo taktiką, apie tai tinkamai informuojant pacientus. Skirti antibiotikus pagal Higienos instituto rekomendacijas. VšĮ Panevėžio rajono Aptarti audito duomenis. Skirti antibiotikus tik tada, kai numatoma aiški klinikinė poliklinika nauda: atsižvelgus į kliniką aptarti uždelsto skyrimo taktiką. Vengti plataus veikimo spektro antibiotikų. Gydytojai pakartotinai supažindinti su antibiotikų skyrimo indikacijomis. Parinkta antibiotikų išrašymo pagrįstumo vertinimo metodika ir apimtis. VšĮ Molėtų r. PSPC Nusprendė tik sunkesniais atvejais atlikti CRB tyrimą, bendrą kraujo tyrimą, radiologinius tyrimus. Pradėti taikyti skatinamąją paslaugą (streptestą). UAB Ignalinos sveikatos c. Supažindinti su audito išvadomis. Skirti kompensuojamuosius antibiotikus įvertinus kliniką, laboratorinius, radiologinius tyrimus. UAB „Aiskauda“ Nenurodė UAB Staniūnų gatvės Rekomenduos vaikus skiepyti pneumokokine, sezonine gripo vakcina. Streptesto šeimos gydytojų centras taikymas, skirti optimalius antibiotikų gydymo kursus, neskirti antibiotikų gydant virusines ligas. (Dažniausiai skirti antibiotikai: Amoksicilinas su klavulanine rūgštimi, klaritromycinas, azitromicinas).

Patikrinimų metu nustatyti neatitikimai: • Patikrintos 7 gydymo įstaigos: – – – – UAB „Medi. CA klinika“ VšĮ Panevėžio rajono savivaldybės poliklinika VšĮ Biržų rajono savivaldybės poliklinika VšĮ Pasvalio PASPC VšĮ Rokiškio PASPC UAB R. Burnicko BPG kabinetas VšĮ Anykščių rajono savivaldybės PSPC

Nustatytos neatitiktys (1) • Nepagrįstai skyrė vyresniems nei 6 metų vaikams skystas kompensuojamų antibiotikų formas (nedokumentuotas rijimo sutrikimas). – Pažeisti LR SAM 2002 -03 -08 įsakymo Nr. 112 23. 1 papunkčio (2016 -02 -01 redakcija) reikalavimai : skystos vartojamos per burną farmacinės formos vaistai gali būti išrašomi vaikams iki 6 metų ir asmenims, turintiems rijimo sutrikimą (disfagiją) (TLK 10 -AM kodas R 13).

Nustatytos neatitiktys (2) • Gydytojas, diagnozuodamas vaikui pneumoniją, nesivadovavo vaikų bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnostikos ir gydymo protokolu (įraše neatžymėti specifiniai požymiai ar objektyvaus tyrimo (pvz. , auskultaciniai) duomenys, nėra rentgenologinio ištyrimo). – LR SAM 2014 -12 -02 įsakymo Nr. V-1248 5 punkto reikalavimas: asmens sveikatos priežiūros įstaiga, teikdama asmens sveikatos priežiūros paslaugas, vadovaujasi nustatyta tvarka parengtais ir Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašais ir (ar) universitetų, mokslo tiriamųjų įstaigų, gydytojų profesinių draugijų parengtomis diagnostikos ir gydymo metodikomis. – LR SAM 2004 -07 -05 įsakymo Nr. V-506 Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos ambulatorinio gydymo metodika.

www. vlk. lt

Nustatytos neatitiktys (3) • ASPĮ gydytojai, skirdami ir išrašydami vaikams kompensuojamųjų antibiotikų receptus, nesivadovavo LR Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje nurodytomis Higienos instituto rekomendacijomis (http: //sam. lrv. lt/lt/veiklos-sritys/diagnostikosgydymo-metodikos-irrekomendacijos/rekomendacijos-1) dėl viršutinių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos ir gydymo antibiotikais (neatliekami laboratoriniai kraujo tyrimai, nepagrindžiamas antibiotiko paskyrimas ar nepaskiriamas pirmo pasirinkimo antibiotikas).

www. sam. lt

Nustatytos neatitiktys (4) • Gydytojas, išrašydamas kompensuojamojo antibiotiko receptą, neatsižvelgė į vaistinio preparato charakteristikų santrauką (pvz. , Azitromiciną skiria 2 kartus per dieną, prieš skiriant Azitromiciną nepaskirtas pirmaeilis vaistas Penicilinas ir kt. ): – LR SAM 2002 -03 -08 įsakymo Nr. 112 9 punkto (2016 -02 -01 redakcija) nurodo, kad: vaistiniai preparatai recepte išrašomi vadovaujantis šiomis Taisyklėmis, diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašais bei diagnostikos ir gydymo protokolais atsižvelgiant į vaistinio preparato charakteristikų santrauką ir Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąraše (A sąrašą), patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“ (toliau – A sąrašas) nustatytas vaistinių preparatų kompensavimo sąlygas arba, jei nėra atitinkamo diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo ar diagnostikos ir gydymo protokolo, vadovaujantis vaistinio preparato charakteristikų santrauka ir A sąraše nustatytomis vaistinių preparatų kompensavimo sąlygomis, išskyrus atvejus, kai vaistas išrašomas retai ligai gydyti arba jei ASPĮ gydytojų konsultacinė komisija (toliau – GKK) priėmė teigiamą motyvuotą sprendimą leisti konkrečiam pacientui skirti vaistinį preparatą pagal vaistinio preparato santraukoje nenurodytas, tačiau moksliškai pagrįstas terapines indikacijas, farmakologines savybes, atsargumo priemones, dozavimą ir gydymo kursą, atsižvelgdama į A sąraše nustatytas vaistinių preparatų kompensavimo sąlygas.

Panevėžio TLK veiklos zonos vaikams išrašytų kompensuojamųjų antibiotikų receptų (skaičius)

Panevėžio TLK veiklos zonos vaikams išrašytų antibiotikų kompensavimo suma (Eur)

Stebėsenos rodiklio dinamika Panevėžio apskrities I lygio ASPĮ (2014 m. 1 -9 mėn. , 2015 m. 1 -9 mėn. , 2016 m. 1 -9 mėn. )

Stebėsenos rodiklio dinamika Utenos apskrities I lygio ASPĮ (2014 m. 1 -9 mėn. , 2015 m. 1 -9 mėn. , 2016 m. 1 -9 mėn. )

Kitos TLK (2016 m. I pusm. ) • Vilniaus TLK 35 Kauno TLK 21, 28

Kitos TLK (2016 m. I pusm. ) Klaipėdos. TLK 23, 72 Šiaulių TLK 25, 67

Kitos TLK (2016 m. I pusm. ) Panevėžio. TLK 27

IŠVADOS • Kompensuojamųjų antibiotikų vaikams receptų skaičius mažėja. • ASPĮ gydytojai, išrašydami antibiotikus, turėtų vadovautis: – Galiojančiais teisės aktais; – Vaistų santraukose nurodytomis rekomendacijomis; – Higienos instituto rekomendacijomis dėl viršutinių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos ir gydymo antibiotikais.

Ačiū už dėmesį!