Koll p KOL Utbildning i Lkemedelskommittns regi Leg

Koll på KOL Utbildning i Läkemedelskommitténs regi Leg sjukgymnast Emely Finnum Hallands sjukhus Halmstad 2019 -10 -11 Varberg 2019 -10 -15 Kungsbacka 2019 -10 -18 Halmstad

Exempel på åtgärder med hög prioritet • Rökstopp (1) • Symtomvärdering med CAT (2) • 6 minuters gångtest (2) • Uppföljning inom 6 veckor efter akut exacerbaration (2) • Konditions- och styrketräning, i stabilt skede och i direkt anslutning till exacerbation (3) • Patientutbildning (3) • PEP-motstånd (2, 5) • Hjärtsviktsutredning (2)

Interprofessionell samverkan Ur Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen.

6 - minuters gångtest . Ur Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen

6 - minuters gångtest • På grund av tillståndets stora svårighetsgrad • Identifiera personer med ökad risk för dödlighet och sjukhusinläggning • Ge underlag för att lägga upp träningsprogram • Följa sjukdomsutveckling • Utvärdera effekt av träningsinterventioner

6 - minuters gångtest • Protokoll finns på LVR: s hemsida • Utrustning: tidtagarur, pulsoximeter, Borgs CR-10 • Uppmätt sträcka på 30 m • Gånghjälpmedel får användas • Extra syrgas får användas till syrgaspatienter

6 - minuters gångtest Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter…. Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter kommer jag att be dig stanna där du är. Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja gå igen så snart du kan. Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter, men spring eller jogga inte.

6 - minuters gångtest Sammanfattning • Prio 2 • Starkt predicerande test • Samma test vid screening som vid uppföljning • Standardiserat protokoll • Enkelt att utföra

Socialstyrelsens Nationella Översy nen ha r lett til l ett fåt emede al uppd lsbeha aterad ndling e rekom respek menda tive trä tio n om läk riktlinjer för vård vid astma och KOL 2015 ing vid En översyn genomfördes 2017 KOL. ner

Konditions- och styrketräning Ur Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen.

Konditions- och styrketräning • På grund av tillståndets stora eller mycket stora svårighetsgrad • Funktionsförmåga ↑ • Livskvalitet ↑ • Risk för sjukhusinläggning ↓ • Låg kostnad

Konditions- och styrketräning Syftet med insatsen är att förbättra den fysiska kapaciteten och minska konsekvenserna i det dagliga livet. • • Livskvalitet ↑ Submaximal fysisk kapacitet ↑ Ångest och depression ↓ Dyspné ↓ Särskilt stor vinst i anslutning till exacerbation!

Konditions- och styrketräning Aerob träning Muskelstärkande träning • Oxidativ metabolism ↑ • Tvärsnittsyta typ I och typ IIa ↑ • Syreextraktion ↑ • Syre omsätts bättre • Minutventilation ↓ • VO 2 ↑

Konditions- och styrketräning Förutsättningar: • Ofta stor samsjuklighet: ex kardiovaskulär sjukdom, metabola tillstånd, infektioner, ångest, depression • Lung- och kärlpåverkan • Perifer skelettmuskelfunktion ↓ • Hjärtfunktion ↓ • Förändrat hormonstatus • Energiomsättning ↑

Konditions- och styrketräning Inför träning: • Kondition och muskelstyrka • Optimalt farmakologiskt behandlad? • Saturation i vila > 90% • BMI > 22 kg/m 2 • Viloblodtryck < 180/110 mm Hg • Genomgång av andningsteknik

Konditions- och styrketräning • Förbättrad kondition oberoende av om träningen bedrivs i intervaller eller kontinuerligt • Rörlighet och muskelstyrka om svår andnöd • NMES? • Syrgas? • IMT? • Gånghjälpmedel?

Konditions- och styrketräning Allmänna rekommendationer: • Fysisk aktivitet med måttlig intensitet minst 150 min/vecka alternativt • Fysisk aktivitet med hög intensitet minst 75 min/vecka Dessutom: • Muskelstärkande aktiviteter två gånger/vecka, 8 -10 övningar, 8 -12 rep

Konditions- och styrketräning Sammanfattning: • Prio 3 • Fysisk aktivitet och träning som vid icke-KOL • Dos-respons som vid icke-KOL • Individuellt anpassad träning • Alltid ledarledd träning i samband med exacerbation

Motstånd på utandning (prio 2, 5) • Mängd upphostat sekret i akut skede ↑ • Dyspné ↓ • Livskvalitet ↑ • Fysisk kapacitet ↑ Huffing • Forcerad utandning som mobiliserar och transporterar slem

Rengöring? Motstånd på utandning

Huffing • Forcerad utandning med en öppen glottis från olika lungvolymer • Flytta EPP perifert • Mindre energiåtgång jämfört med hosta • Mindre belastande för bäckenbotten jämfört med hosta • Hostkontroll! Ta hjälp av sjukgymnast/fysioterapeut

Motstånd på utandning och huffing Sammanfattning • Effekten i lungorna är beroende av andningsteknik • Rätt instruktion är A och O Ta hjälp av sjukgymnast/fysioterapeut

Frågor? Tack för er uppmärksamhet!