Kolka nerkowa Jakub Bojar Filip SzupicaPyrzanowski Kolka nerkowa

Kolka nerkowa Jakub Bojar, Filip Szupica-Pyrzanowski

Kolka nerkowa to ból towarzyszący stanom chorobowym z zablokowaniem naturalnej drogi odpływu moczu z nerek, które najczęściej jest spowodowane przez kamienie nerkowe, a rzadziej przez zakrzep albo zniszczone, oderwane martwicze brodawki nerkowe lub przez ucisk zewnętrzny. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w położonych powyżej przeszkody drogach moczowych, co powoduje wzmożone ruchy robaczkowe i trwały skurcz mięśniówki moczowodu objawiające się silnymi bólami zwyczajowo określanymi tą nazwą.

Inne możliwe przyczyny do innych przyczyn powodujących kolkę nerkową zaliczamy -zagięcia moczowodu -powstałe np z powodu znacznej utraty masy ciał i opadnięcia nerki -uszkodzenia spowodowanie zabiegami operacyjnymi np histerektomia, cięcie cesarskie, BPH -przerost stercza prowadzi do uciśnięcia moczowodu, lub zatrzymania moczu -może występować obustronne poszerzenie ukm choroba Ormonda prowadząca do zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej -stan po radioterapii może prowadzić od włóknienia i zwężenia moczowodu -guzy pęcherza moczowego zarastający ujście moczowodu. -bądz guz samego moczowodu naciek nowotworowy z sąsiadujących narządów na moczowód zwężenie połączenia miedniczkowomoczowodowego.

Różnicujemy diagnostyka różnicowa: -rwa kulszowa , dolegliwości bólowe ze strony kręgosłupa - najczęściej mylone z kolką nerkową -zapalenie wyrostka -torbiel jajnika -ciąża pozamaciczna -skręt, zapalenie jądra -uwięźnięta przepuklina pachwinowa -zum

Pacjent zgłaszający się na SOR prezentuje objawy: -dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej, promieniujące do pachwiny, jąder, nie związane z pozycją ciała , nie ustępujące po przyjęciu wygodnej pozycji. -objawy dyzuryczne częstomocz, parcie na mocz, trudności w oddawaniu moczu, krwiomocz - tym bardziej intensywnie im złóg jest w niższym odcinko moczowodu. -nudności wymioty -objawy obligujące do przyjęcia pacjenta na oddział: pacjent gorączkujący

Badania obrazowe Badania które zlecimy pacjentowi: w pierwszej kolejności USG jamy brzusznej i miednicy- możemy uwidocznić poszerzenie układu kielichowo miedniczkowego, złogi w nerkach oraz w przypęcherzowym odcinku moczowodu. w drugiej kolejności po wstępnym rozpoznaniu kolki nerkowej jeśli mamy możliwości zlecamy TK j. brzusznej i miednicy bez kontrastu w celu zlokalizowaniu złogu i oceny szans na samoistną ekspulsję. jeśli nie mamy możliwości wykonania TK możemy zlecić RTG - j. brzuszej i miednicy( zobaczymy jedynie złogi cieniujące), bądź urografie. Poszerzenie UKM oraz uwidocznienie złogów nie obliguje lekarza do przyjęcia pacjenta na oddział. !Lekarz ocenia możliwości samoistnego wydalenia złogu, bądź kwalifikuje do działania zabiegowego. !

Badania Laboratoryjne Z badań laboratoryjnych niezbędnych do określenia stanu pacjenta oraz potwierdzenia lub wykluczenia kolki nerkowej zaliczamy kreatynine elektrolity morfologie CRP zwiększony poziom leukocytozy, CRP wskazuje na rozwijające się ZUM/ urosepse - obliguje do niezwłocznego odblokowania nerki. układ krzepnięcia, kwalifikacja do ewentualnego działania zabiegowego. Badanie ogólne moczu - zazwyczaj występują erytrocyty oraz leukocyty- podobny obraz jak w zapaleniu pęcherza.

Pacjent wypisany do domu W razie braku wskazań do hospitalizacji pacjenta w trybie ostrodyżurowym na oddziale urologii zalecamy choremu: -obowiązkowo antybiotyk, najczęściej cipronex 500 mg 2 x 1 -leczenie przeciwbólowe No spa forte 3 x dziennie czy boli czy nie boli! Pyralgina w razie bólu 1 g max 4 x Paracetamol 1 g max 4 x dodatkowa Ketonal/tramal -Dodatkowo wskazane jest wypisanie Tamsulozyny która rozluźnia szyję pęcherza oraz dolny odcinek moczowodu (Adatam, Omnic, Bazetham tetard. ) zalecany również przyjmowanie 2 -3 litrów płynów na dobę oraz dużo ruch w celu wydalenia złogu. Pouczamy pacjenta że w razie wystąpienia gorączki musi natychmiast zgłosić się na SOR. Każdy pacjent obowiązkowo powinien być zkontrolowany w poradni urologicznej w ciągu tygodnia ponieważ po mimo ustąpienia dolegliwości bólowych nerka może być ciągle zablokowana co mocze prowadzić od wodonercza/roponercza.

Każdy pacjent obowiązkowo powinien być poddany kontroli w poradni urologicznej w ciągu tygodnia, ponieważ po mimo ustąpienia dolegliwości bólowych nerka może być ciągle zablokowana co może prowadzić od wodonercza/roponercza.

Hospitalizacja na Oddziale W razie przyjęcia pacjenta na oddział obowiązkowo pobieramy posiew moczy jeśli pacjent gorączkował powyżej 38 c pobieramy posiewy krwi, leczenie przeciwbólowe według schematu podanego wyżej, dodatkowo możemy podać buskolizyne, papawerynę. Morfina jest przeciwskazana - kurczy mięśnie gładkie moczowodu!

Możliwości leczenia W razie potrzeby pilnego odblokowania nerki do wyboru mamy: -założenie cewnika dj - do pęcherza moczowego zakładamy cystoskop uwidaczniamy ujście moczowodu następnie wprowadzamy cewnik do ukm nerki -założenie nefrostomii - nakłucie kielicha dolnego bądź środkowego pod kontrola usg i rtg

Nie wykonujemy zabiegów litotrypsji na pacjentach przyjętych w trybie pilnym jeśli nie mają jałowego posiewu moczu, oraz w badaniach prezentują wzrost parametrów zapalnych, Ponieważ w trakcie zabiegu wzrasta ciśnienie w drogach moczowych co prowadzi do przenikania bakterii do krwi, postępowanie takie mogłoby skończyć się sepsą!

W zależności od umiejscowienia oraz wielkości złogu dobieramy odpowiedni zabieg. Z metod endoskopowy -URSl - jest to kruszenie złogu z moczowodzie -RIRS wybierany tą metodę jeśli złóg znajduje się w nerce, wielkość złogu może być dowolna natomiast im on jest większy tym mniejsze są szanse na jego doszczętność, zazwyczaj pacjenci którzy mają złogi większe niż 1, 5 cm kwalifikowani są do następnej metody -PCNL – poprzez nakłucie nerki dostajemy się do kielichów i miedniczki po przez powstałą przetokę usuwamy złóg do kruszenia używamy lasera bądź litoklastu Z operacyjnych metod do wyboru mamy ureterolitotomie - nacięcie moczowodu pyelolitotomie - nacięcie miedniczki nerkowej.