Koledokolitiazis Prof Dr Gktrk Maralcan Tannn Esaslar Biliyer

Koledokolitiazis Prof. Dr. Göktürk Maralcan

Tanının Esasları Biliyer ağrı Sarılık Epizodik kolanjit Safra kesesinde taşlar veya daha önce geçirilmiş kolesistektomi

Genel Özellikleri • Safra kesesi taşı olanların %15’inde görülür. • İki şekilde olabilir. 1 - Primer ( Pigment taşları ) %40 2 - Sekonder (Kolesterol taşları) %60 • Klinik birkaç farklı şekilde olabilir.

Klinik • • • Asemptomatik Kolanjit Sarılık Biliyer kolik Pankreatit

Her 100 safra kesesi taşı hastasının 15’inde koledokolitiazis vardır. • Bunların: Altısı(%40) asemptomatik Üçü (%20) kolanjit (Nadiren süpüratif kolanjit) Üçü (%20) sarılık İkisi (%13. 3) biliyer kolik Biri (%6. 6) pankreatit kliniği ile gelir.

CHARCOT TRIAD’I = Kuvvetle şüpheli koledokolitiazis • Sağ üst kadranda ağrı ( Biliyer kolik ) • Ateş ( Intermittant üşüme-titreme ) • Sarılık

Reyno Pentad’ı=Süpüratif kolanjit (Septik tablo) • • • Karın ağrısı (sağ üst kadran) Ateş Sarılık Hipotansiyon Bilinç bulanıklığı

İşaretler • • • İkter Toksisite ( Yüksek ateş, üşüme ) Palpable kese ( Nadir ) Sağ üst kadranda hassasiyet Hepatomegali ( Hassasiyetle beraber )

Laboratuar • Lökosit: 15 000 -20 000 • Serum bilirubin: Genellikle 10 mg/d. L’nin altında ( Fluktuan sarılık karakteristik ) • Serum ALPaz: Genellikle yükselmiştir. • Serum AST, ALT: Hafif yükselebilir.

Ayırıcı Tanı • • • Akut pankreatit Akut kolesistit Alkolik siroz Akut alkolik hepatit İntrahepatik kolestaz İlaçlar Gebelik Kronik aktif hepatit Primer biliyer siroz • Biliyer striktür • Biliyer tümörler

Komplikasyonları • • • İntrahepatik apse Karaciğer yetmezliği Biliyer siroz Akut pankreatit Safra taşı ileus’u Hemobilia

Tedavi: Kliniğe göre planlanır ve uygulanır. • • • Asemtomatik hasta Karın ağrısı olan hasta Sarılıklı hasta Pankreatitli hasta Kolanjitli hasta Hafif derecede kolanjitli Orta derecede kolanjitli Ağır derecede kolanjitli Septik tablodaki hasta

Kolanjit: Koledok taşlarının bir komplikasyonudur. Kolanjitte etken olan obstrüksiyonun nedenleri: Safra taşları Benign malign striktürler Parazitler Kanalların enstrümantasyonu Stentlerin nüfuz etmesi Parsiyel obstrüksiyon olmuş biliyer-enterik anastomoz

Kolanjit: Hastaneye yatış yapılır. Resüsitasyon döneminde 24 -48 saatlik; Oral alım kesilir. Sistemik antibiyotik başlanır. Genel destek tedavisi uygulanır. ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİ veya CERRAHİ TEDAVİ

Daha önce kolesistektomi geçirmiş koledokolitiazis’li hastalarda; en iyi tedavi: ENDOSKOPİK SFİNKTEROTOMİ

• Eğer taşlar sfinkterotomi ile çıkarılamayacaksa; Açık operasyon • Laparoskopik olarak koledok eksplorasyonu( operatif kolanjiyogram ve laparoskopik us ) • Eğer laparoskopik olarak koledok taşı çıkartılamayacaksa; Laparoskopik kolesistektomi + endoskopik sfinkterotomi

İntraoperatif kolanjiyogram !!