KOJENTAL KALP CERRHSNDE ARKUS REKONSTRKSYONU SIRASINDA ATAN KALPTE

KOJENİTAL KALP CERRHİSİNDE ARKUS REKONSTRÜKSİYONU SIRASINDA ATAN KALPTE ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON DENEYİMLERİ HALİME ERKAN

“ TİCARİ BAĞIM YOKTUR”

AORTİK MALFORMASYON ü KÖKEN EMBRİYOLOJİKTİR. Konstrüksiyon (daralma) Ø interruption Ø

AORT KOARKTASYONUNDA ASENDEN AORTA • AORTİK ARCH • İSTHMUS AORTA FLOW ARTAR • • FLOW AZALIR PULMONER ARTER • DUKTUS

GENEL YAKLAŞIMLAR Ø Ø Ø DERİN HİPOTERMİ DHCA ANTEGRAD SEREBRAL PERFÜZYON ASENDEN VE DESENDEN AORTANIN KANÜLASYONU ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON

NEDEN DHCA TERCİH ETMİYORUZ ? Ø Ø Ø Ø Koagülasyon sorunları Böbrek ve akciğer sorunları ihtimali SIRS Uzamış CPB süresi Asit-baz sorunları İşlem için süre sınırı olması Metabolik sorunlarla karşılaşma ihtimali Bazal ganglion hasarı

ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON-1 KANÜLASYON Ø Truncus brakiyosefalikus kanülasyonu yapılır. * direkt olarak * 3. 5 mm PTFE greft içerisinden Ø Çıkan Aorta kanülasyonu *4 fr kök kanülü ile (aort kanül lüerinden kök kanülüne 3/16 hat ile bağlantı yapılır. ) Ø Ø • 28°C

AORT KANÜL LÜERİ-ROOT KANÜL BAĞLANTISI Fx 05 resirkülasyon hattı

ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON-2 DESENDEN AORT KLEMPİ İNNOMİNATE ARTER KLEMPİ AORT KANÜL LÜERİ-ROOT KANÜL BAĞLANTISI AÇILIR ASENDEN AORT KLEMP * SİSTEMİK VENT (LA VENT) MAKSİMUM PERFORMANS*

FLOW HESAPLAMA (STANDART KPB) FULL FLOW (ml/kg/dk) ½ FLOW (ml/kg/dk) 0 -3 kg 200 100 3. 1 -10 kg 150 75 10. 1 -15 kg 125 65 15. 1 -30 kg 100 50 30. 1 -50 kg 75 40 >50 kg 65 30

ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER PERFÜZYON-1 FLOW : 80 -120 ml/kg/dk Ø Sağ radiyal arter sistolik basıncı 70 ≤ 90 mm. Hg Ø Serebral NIRS 75 ≤ 90 Ø RENAL NIRS ≥ 50 Ø Pulsatil akım Ø LA vent iyi çalışır durumda olmalı. Ø EKG ( Koroner perfüzyon EKG ile değerlendirilir. ) Ø

IMAEH DENEYİMLERİ-1 YIL HASTA SAYISI 1 2015 9 2 2016 25 3 2017 28 4 2018 27 5 2019 23

i. MAEH DENEYİMLERİ-2 POST-OP SONUÇLAR Ø Ø Ø Teorik olarak miyokard iskemi süresi azalır. Ortalama kros klemp süresi azalır. Komplikasyonumuz yok Hasta derin hipoterminin zararlı etkilerinden korunmuş olur. Koagülasyon sorunları görülmedi.

IMAEH- ÖNERİLER Ø 28°C OLANA KADAR KANÜLASYON VE BAĞLANTILAR TAMAMLANMALI Ø AORT KANÜL LÜERİ - ROOT BAĞLANTISININ 3/16 ÇAPINDA OLMASI

TARTIŞMA Ø Serebral ve miyokardiyal uygun akım hızı belli değil. Ø İntraserebral basınç hakkında yeterli fikir yok Ø Miyokard perfüzyon basıncı belli değil. Ø İşlem sırasında miyokard koruması EKG ve göz ile izlenir.