Kocaeli niversitesi Tp Fakltesi ocuk Sal ve Hastalklar

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 12 Aralık 2013 Perşembe Ar. Gör. Dr. Aslı Sarıbaş Keskin Doç. Dr. Ayşen Aydoğan

ÇOCUK GASTROENTEROLOJİ VAKA SUNUMU

Hasta: • 16 yaş, Kız • Şikayet: Kusma • Hikaye: Şikayeti yaklaşık 1 yıl önce başlamış. Başlangıçta yemek yedikten sonra geğirme şeklinde olan şikayeti, zamanla kusma şekline dönüşmüş. Yemek yedikten sonra yediklerinin ağzına gelmesi sonucunda mide bulantısı oluyor, sonrasında kusuyormuş. • Karın ağrısı, mide yanması, ağza acı su gelmesi şikayetleri yok.

Hasta: • Özgeçmiş: Özellik yok. • Soygeçmiş: Özellik yok. • Fizik Muayene: • Boy: 159 cm (27 p) • Kilo: 53 kg (27 p) • Sistem muayenelerinde özellik yok.

• Hasta Derince Eğitim Araştırma Hastanesi’ne başvurmuş.

Laboratuvar: • • WBC: 6, 200/mm³ ANS: 3, 100/mm³ Hb: 12, 4 g/dl PLT: 260, 000/mm³ • TİT: Normal • • • AST: 40 U/L ALT: 47 U/L Alb: 4, 2 g/dl Na: 141 m. Eq/L K: 4, 3 m. Eq/L Ca: 9, 4 mg/dl

• Üst GİS Endoskopi (Mart 2013) – Endoskopik bulgular normal. – H. Pylori (+) – Eradikasyon tedavisi verilmiş – 6 ay lansor kullanmış • Şikayetleri gerilemeyen hastaya Eylül 2013’te tekrar üst GİS endoskopi yapılmış, patoloji saptanamamış.

• Tüm abdomen US: Normal • Beyin BT: Normal

• Yaş grubu: Ergen • Kusma tipi: Projektil değil, eforsuz, bulantısız, daima yemeğin son lokmasından hemen sonra • Kusma içeriği: Safrasız, gıda içerir tarzda • Kusma paterni: Kronik • Uyarıcı bulgu: Kusma tipi

RUMİNASYON SENDROMU

Tanım: • Ruminasyon sendromu, yeni yutulan gıdaların zorlanmaksızın ağza gelmesi, yeniden çiğnenmesi ve yutulmasıyla ya da ağızdan dışarı atılmasıyla sonuçlanan eforsuz regürjitasyon atakları ile karakterizedir. • Klasik ruminasyon sendromuna epigastrik yanma, karın ağrısı ya da bulantı eşlik etmez. • Sıklıkla süt çocukluğu çağında ve gelişimsel gerilikle birlikte gözlenmesine karşın normal zekaya sahip çocuk ve ergenlerde de görülebilir.

Ergen Ruminasyon Sendromu Kriterleri (ROMA III) • Tekrarlayan ağrısız regürjitasyon atakları (yeniden yutulabilir, çıkartılabilir). • Öğünden hemen sonra başlar (ilk 30 dak). • Uykuda gözlenmez. • Standart GÖRH tedavisine yanıt vermez. • Öğürme yoktur. • İnflamatuvar, anatomik, metabolik, neoplastik hastalık kanıtlanamaz. Helgeland. JPGN 2009; 49(3) Chial HJ. Pediatrics 2003; 111: 158 -162

Ayırıcı Tanı: • Bulimia nervosa • Gastroözefagial reflü hastalığı • Üst GİS motilite bozuklukları (Gastroparezi, kronik intestinal pseudo-obstruksiyon)

Komplikasyonlar Kilo kaybı Malnutrisyon Dental erozyonlar Kötü ağız kokusu Sıvı-elektrolit bozukluğu Hematemez (Prolaps gastropati, Mallory. Weiss yırtıkları) • Kronik özefajit • • •

Tedavi • Diyafram egzersizleri