Kocaeli niversitesi Tp Fakltesi ocuk Sal ve Hastalklar

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Haziran 2014 Çarşamba İnt. Dr. Onural Öztürk

PEDİATRİ OLGU SUNUMU İnt. Dr. Onural Öztürk

6 yaş 1 aylık kız hasta

ŞİKAYETİ l İştahsızlık, karın ağrısı

HİKAYESİ l l l 1 -2 senedir her gün olan, 5 -10 dk sürüp geçen ve birkaç saatte bir tekrarlayan, göbek çevresinde lokalize olan karın ağrıları mevcutmuş. Ateş eşlik etmiyormuş. İştahsızlığı varmış ama kilo kaybı ve kilo alımı olmamış. Her gün gaita çıkışı mevcutmuş, birkaç gündür yaparken zorlanıyormuş. Önceki günlerde ise yumuşak kıvamlı dışkılaması mevcutmuş. İshal: yok Kabızlık: yok Kusma: yok Geğirme: yok Ağızdan acı su gelme yok Mide yanması yok Kakada kan yok Eklem ağrısı yok Karın şişliği: yok Geçirilmiş hastalık öyküsü yok

ÖZGEÇMİŞ l l l l l Prenatal : Annenin 3. gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü var. Natal: Dış merkezde, miadında NSVY ile doğmuş. 2075 gr. Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış. Küvez ihtiyacı olmamış. İkter, siyanoz öyküsü yok. Beslenme: D vitamini ve demir kullanım öyküsü(+) Günde iki bardak süt içiyormuş, her gün yumurta ve iki üç günde yoğurt yiyormuş. Kırmızı et, balık ve peynir yemiyormuş. Geçirdiği hastalıklar: Demir eksikliği anemisi mevcut. Özellik yok. Aşılar: Tam Alerji: Yok Kullandığı ilaçlar: Ferro sanol, zinco. Büyüme-Gelişme: Yaşıtlarına uygun.

SOYGEÇMİŞ l l l l Anne 42 yaşında, sağ-sağlıklı Baba 43 yaşında, sağ-sağlıklı Anne-baba arasında akrabalık yok. 1. çocuk: 14 yaş, erkek, kaygı bozukluğu mevcutmuş 2. çocuk: 13 yaş, erkek, sağ-sağlıklı 3. çocuk: hastamız. Ailede hastalık öyküsü yok.

FİZİK MUAYENE l l l l Ateş: 36. 0 Nabız: 122/dk TA: 110/70 mm/Hg (95 p 132/86 mm. Hg) SS: 22/dk Boy: 109 cm(9 p -1, 34 SDS) Kilo: 16 kg(5 p -1, 6 SDS) RA: BMI:

FİZİK MUAYENE l l l Genel durum: iyi Cilt: Solukluk mevcut. Turgor tonus doğal. Peteşi, purpura , ekimoz, pigmentasyon bozukluğu yok. Saç ve saçlı deri doğal. Orofarenks doğal. Tonsiller doğal. Burun akıntısı yok. Gözler: Bilateral ışık refleksi +/+. Göz kürelerinin her yöne hareketi doğal. SS: Solunum sesleri bilateral doğal. Ral, ronküs yok. KVS: S 1+, S 2+. Ek ses yok. GİS: Batın normal bombelikte. Rebound, defans yok. HSM yok. Traube açık. GÜS: Haricen kız. Anomali yok. NMS: Bilinç açık. Oryante, koopere. Patolojik refleks yok. Ense sertliği, kernig, brudzinski negatif. Kranyal sinir muayenesi doğal. Ekstremitler: Kas tonusu ve kitlesi doğal.

l l Ön tanılarınız nelerdir ? Hangi tetkikleri istersiniz ?

Laboratuar Hgb: 11. 6 g/dl Mcv: 78 fl WBC: 6540 u. L PLT: 489000 u. L Ig-A: 88 TTG-Ig-A (-) TSH: 1, 3 ST 4: 1, 4 Ferritin: 41, 9 B 12: 848 Glukoz: 70 mg/dl Kreatinin: 0, 4 mg/dl AST: 21 U/L ALT: 13 U/L Na: 138 m. Eq/L K: 4, 1 m. Eq/L Ca: 9. 6 mg/dl P: 4, 2 mg/dl İnorganik Fosfor: 4. 3 T. prt: 7. 0 g/dl Albumin: 4, 05 g/dl CRP: 0, 14 mg/dl ESR: 6

Laboratuar l l l TİT: Dansite: 1022 Ph: 5, 5 Lökosit: (-) Kan: (-) Protein: (-)

Ayırıcı Tanılar l l l Peptik hastalık (Enflamasyon…… > Ülser) Parazitoz Çölyak hastalığı Fonksiyonel karın ağrısı Hipotiroidi

l l Dışkıda parazit: (-) Anal bant enterebius vermicularis yumurtaları görüldü.

Karın ağrısı: Fonksiyonel Organik

Etyoloji: l l l Konstipasyon Özofajit/gastrit/duodenal ülser Karbonhidrat intoleransı Çölyak hastalığı Parazit enfeksiyonları (giardia) Dismenore (adolesan) İdrar yolu enfeksiyonu, nefrolithiyazis Ailesel Akdeniz Ateşi İnflamatuvar barsak hastalıkları Safra yolu hastalıkları Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu Pankreatit

Enterobius vermicularis (Kıl kurdu)

l l İnce bağırsağın son kısmında, çekumda ve kalın bağırsaklarda yaşarlar Beyaz renkte ve küçük Erkekler 3 -5 mm uzunluğunda, arka ucu küt ve karın kısmına doğru kıvrık Dişi 9 -12 mm uzunluğunda, arka uçları ince

l l l Bağırsakta canlı hareket ederler, Bağırsak mukozasına yapışırlar Yaşamları 1 -2 ay Dişiler yumurtlamak için geceleri anüs bölgesine çıkarlar. Dişiler yumurtladıktan sonra erkekler bağırsakta ölürler Yumurtaları oval, çift cidarlı, asimetrik

l l Yumurtladıklarında içlerinde embriyo oluşmuştur. Embriyonun larva şekline dönmesi için uygun ısı, nem ve oksijen bulunması gerekir. Anüs çevresi uygun 4 -7 saatte larva oluşur

l - - - Parazit kaynağı enfeksiyonlu kişilerdir. Bulaşım Perianal bölgeden çevreye yayılan yumurtaların yiyecek-içeceklerle, Bulaşlı parmakların ağza (otoenfeksiyon) sokulmasıyla, Havaya karışan yumurtaların solunum esnasında burundan alınmasıyla

l l Kozmopolit insanlarla sıkı temas , ev içi enfeksiyon. Irk ve eşeyin farkı yok. Oyun ve okul çağı çocuklarda sıklıkla görülmekte

KLİNİK l l l Sindirim sistemi; Anüs kaşıntısı (geceleri artan) perianal bölgede dişilerin ısırmasından kaynaklanan ufak kırmızımsı noktalar. İştahsızlık, kilo kaybı, karın ağrısı. Sinir sistemi: Burun kaşıntısı, diş gıcırdatması, gece korkuları Urogenital: Vulvo-vaginitis Deri: deride döküntü Kan: anemi, eozinofili

TANI l l Erişkinlerin görülmesi Selofanlı lam yöntemi ile yumurtaların görülmesi

l l HALK ARASINDA KIL KURDU VEYA OKSİYUR OLARAK ADLANDIRILMAKTADIR AİLE İÇİ ENFEKSİYONDUR ÖZELLİKLE ÇOCUKLARDA OYUN YAŞI İLK OKUL DÖNEMLERİNDE DAHA YAYGINDIR BULAŞIMDA OTOENFEKSİYON ÖNEMLİDİR

Tedavi: l l Tek doz olarak bir kerede pirantel pamoat, pirvinyum pamoat, mebendazol, levamisol kullanılır, 2 hafta sonra doz tekrarlanır. Tüm aileye de tedavi verilir. Temizlik eğitimi

l Teşekkürler…