KML r en ovanlig sjukdom Incidens 1100 000
- Slides: 22
KML är en ovanlig sjukdom Incidens 1/100. 000 80 nya fall i Sverige / år Medianålder drygt 60 år
Känd genetisk rubbning Första tumörsjukdomen där man hittade en kromosomrubbning Q-bandningstekniken utvecklad i Stockholm T. Caspersson, L Zech Kromosomen kunde ha kallats “Stockholmskromosomen”
Philadelphiakromosomen Mars 2011 Sören Lehmann
FISH
Perifer blodbild • Typisk perifer blodbild • Full utmognad • Leukocytos • Vänsterförskjuten diff • Baso och eosinofili • Trombocytos
Symtom • Inga (upptäcks av en slump) • Trötthet • Avmagring, svettningar, feber • Tyngdkänsla o/e svullnad i buken
Naturalförlopp Blastkris • Blaster i blod eller benmärg ≥ 20% • Härdar av blastceller i benmärgen • Extramedullär blastinfiltration • 1/3 lymfoid. 2/3 myeloid Accelererad fas Kronisk fas • Blaster i blod eller benmärg 10% - 19% • Basofiler i blod ≥ 20% • Trombocytopeni (TPK <100) ej utlöst av behandling eller trombocytos (TPK >1000) utan svar på behandling • Ökande mjältstorlek och ökande LPK utan svar på behandling • Cytogenetiska hållpunkter för nytillkommen ”klonal evolution”
Riskscoring kronisk fas • Sokal score – utvecklat 1962 -1981 (Busulfan, Hydrea) – Ålder, mjältstorlek (nedom arcus), TPK, %blaster • Hasford score – 1980 -90 -tal (Interferon) – Ålder, mjältstorlek (nedom arcus), TPK, %blaster, %eosinofila. %basofila • EUTOS-score – 2000 -tal (Imatinib) – Mjältstorlek, %basofila
Val av behandling • Hydroxyurea, vätska, allopurinol • Efter svar på FISH/PCR: • Vid högrisk enligt EUTOS överväg 2: a generationens TKI upfront • Annars Imatinib
Responsbedömning • Komplett hematologisk respons – LPK<10, TPK<450, basofila<5%, mjälten ej palpabel • Cytogenetisk respons – Partiell= <35% Ph+ metafaser/FISH – Komplett= 0% Ph+ metafaser/FISH • Molekylär respons (q. RT-PCR) – Major MR= <0. 1% PCR+ celler enligt IS – Complete MR= ”omätbart”, oftast <10 log 4. 5
KML Andel patienter med kronisk fas vid diagnos som inte progredierar till accelererad fas/blastkris inom 24 månader (målvärde 96 %), diagnosår 2010 -11 Andelen som transformerat inom 24 månader är problematiskt att ta fram. Här visas samtliga patienter som faller inom någon av de tre kategorierna "Vid liv vid 24 mån och ej transformerat", "Avliden eller transformerat inom 24 mån" eller "Saknar uppföljning" (avser de patienter som saknar antingen 12 - eller 24 månadersuppföljning). Vi fångar samtliga avlidna via folkbokföringen, och det är i de allra flesta fall också dessa som transformerat
TKI-failure
BCR-ABL mutationer Efter frekvens >60% 25%
Senare TKI • Ponatinib – täcker T 315 I – Vasoocklusiva biverkningar • Bosutinib- ≥ 2: a linjens behandling
Allogentransplantation vid KML • Tidigare den största gruppen allo-patienter • Nu reserverat för BC, vissa AP och behandlingssvikt • Hög känslighet för GVL • RICT anses lika bra som myeloablativ konditionering
ELN behandlingsrekommendation
STOPPING TYROSINE KINASE INHIBITORS IN A VERY LARGE COHORT OF EUROPEAN CHRONIC MYELOID LEUKEMIA PATIENTS: RESULTS OF THE EURO-SKI TRIAL, S 145
- 97 000 000 in scientific notation
- 602 200 000 000 000 000 000 000 in scientific notation
- 71 000 in scientific notation
- 0,000 0,000 0,000
- Helmut lotti sjukdom
- Dr radka
- Vaskulär demens
- Samsjuklighet
- Psykofysiologi
- Lka sjukdom
- How to find inscribed angles
- Lökomoid reaksiyon kml ayrımı
- Kml fazları
- Xml to kml
- Dewan tanvir ahmed
- Sketsa sudut siku siku
- Ece 1100
- 1100 jahre quedlinburg
- Joseph niepce first photo
- Lexile measure
- District 1100
- Dewan tanvir ahmed
- 1100-675