KLNKTE PRATK EKG NASIL DEERLENDRLR Uluda niversitesi ocuk

KLİNİKTE PRATİK EKG NASIL DEĞERLENDİRİLİR? Uludağ Üniversitesi Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı Dr. Fahrettin UYSAL

TEMEL ÖLÇÜMLER • STANDARDİZASYON 25 mm/sn 1 mv = 10 mm

RİTİM • SİNÜS - P-QRS-P-QRS----- P aksı ? ?

HIZ

AKS • Tüm akslar I. ve a. VF’den bakılır.

AKSIN ÖNEMİ • Aslında aks ya da kalbin ekseni genelde en son bozulan EKG göstergeleridir. • SOL AKS; Alt limitten küçük ise denir LVH, LBBB, Sol anterior hemiblok • SAĞ AKS; Üst limitten büyük ise denir. RVH, RBBB

VAKA • 2 Aylık • Kilo alamıyor • Taşipne, dispne • Üfürüm 1/6 sistolik

İNTERVALLER • • PR P süresi QRS süresi QTc süresi

PR • Normali yaşa ve hıza göre değişir. KISA PR; ÖNEMLİDİR ÇÜNKÜ ÖNEMLİ HASTALIKLARA İŞARET EDEBİLİR.

Kısa PR <12 ay; 75 msn 1 -3 yaş; 80 msn 3 -5 yaş; 85 msn 5 -12 yaş; 90 msn 12 -16 yaş; 95 msn Erişkin; 100 msn

Kısa PR • • • WPW LGL Sağlıklı çocuklar Glikojenozlar (tip-2, 3) Duchenne (ya da akrabaları) Friedrich ataksisi MVP Fabry XYY sendromu

PR UZAMASI • • • Miyokardit (RKH, viral, kawasaki) KKH (ASD, Ebstein) İlaç (digoksin …) İskemi, derin hipoksi Normal kalp

P <12 ay ; < 80 msn >1 yaş ; < 100 msn SÜRE UZADI İSE SOL ATRİYAL HİPERTROFİ

QRS ÜST SINIRLAR 1 ay- 8 yaş; 75 msn 8 yaş-16 yaş; 85 msn

QRS uzaması • İleti bozuklukları (RBBB, LBBB, WPW) • İntraventriküler blok (K↑, iskemi, metabolik disfonksiyon, fibrozis) • Ventriküler aritmi (VES, VT) • Pace ritmi

QTc İLK HAFTA ; < 470 msn İLK 6 AY ; < 450 msn TÜM YAŞLAR İÇİN ; < 440 msn

QTc QT /√ RR ÇOK ÖNEMLİDİR …

UZUN QT KONJENİTAL Jervel-Lang-Nielsen sendromu; Sağırlık-OR Romano-Ward sendromu; OD LQTS 1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -…. .

UZUN QT EDİNSEL İlaçlar Elektrolit dengesizliği (Ca, Mg ) Miyokardit Kardiyomiyopati

NİÇİN TEHLİKELİ ? ? ? TEDAVİSİZ 10 YILLIK ÖLÜM RİSKİ ; %60 !!!! Tanısı herzaman kolay değildir

Vaka • • • 16 yaş- erkek Ani bilinç kaybı Acile geldiğinde arrest durumda Resüstasyona başlanıyor Monitörize ediliyor

KISA QT QTc < 300 msn. Senkop, baş dönmesi ANİ ÖLÜM RİSKİ !!!

Vektöriyel Yaklaşım • R • Q, S (+) kutba ilerleyen (-) kutba ilerleyen

I. Derivasyon: R--- sola yönelmiş S --- sağa yönelmiş AVF’de R ----aşağı yönelmiş S ----yukarı yönelmiş II. Derivasyon: R---- sola, aşağı III. Derivasyon: R---- sağa, aşağı

V 2’de R--- öne yönelmiş S ---arkaya yönelmiş V 1 -V 4 R’de R---- öne ve sağa S---- arkaya ve sola V 5 -V 6’da R ---- sola yönelmiş

QRS AMPLİTÜDÜ ↑↑ Ventriküler hipertrofi İleti bozuklukları (RBBB, LBBB, İVB, PACE)

QRS AMPLİTÜDÜ ↓↓ Extremite derivasyonlarında ; < 5 mm. Miyokardit Perikardit Effüzyon Hipotiroidi Şişman Sağlıklı SÇ

HİPERTROFİLER ATRİYAL Sağ → P amplitüdü ≥ 2 mm. (2. derivasyon) Sol → P süresi → <1 yaş; > 80 msn >1 yaş; > 100 msn

Ventriküler hipertrofiler • • • Aks hipertrofik ventriküle doğru değişir Voltaj hipertrofik ventrikül tarafında artar R/S oranı T aksı QRS süresi

RVH a. VR, III ; ↑ R dalgası a. VL, I ; ↑S dalgası

RVH V 1, V 2→ ↑R V 5, V 6→ ↑S R/S oranı; V 1, V 2’de ↑ V 5, V 6’da ↓

LVH I-II-a. VL-a. VF; ↑R

LVH V 5 -V 6; ↑R V 1, V 2; ↑S R/S oranı; V 5, V 6’da ↑ V 1, V 2’de ↓

PRATİKTE !!! • AKSA BAK!! • V 1 -V 2 -V 5 -V 6 BAK !! • Özellikle SÇ; V 1’de T pozitifliği

Q • 1. derivasyonda Q asla OLMAZ ! • V 6’da 5 mm’yi geçmez. • Süresi; 30 msn’yi aşmaz. (Mİ, ileti bozukluğu)

Q • Derin Hacim yüklenmesi tipi LVH (tipik olarak geniş VSD) KMP Septal hipertrofi BVH • Derin ve geniş Mİ Fibrozis HKMP

ST-T • ST ELEVASYONU yada DEPRESYONU Extremite derivasyonlarında; 1 mm Göğüs derivasyonlarında ; 2 mm’ye kadar NORMALDİR

ST-T

T • V 5 - V 6’da hiçbir zaman NEGATİF OLMAZ • (-) İSE %100 PATOLOJİKTİR.

• Anormal ST kayması---T dalga değişikliği PERİKARDİT MİYOKARDİT** DİJİTAL ETKİSİ, K↓↑ MİYOKARD İSKEMİSİ (CO İNTOKS) Mİ ÇOK CİDDİ RVH, LVH KMP** **Özellikle T inversiyonu olur !!!

3 gün sonra→ 3 -4 hafta sonra→ 1 -2 AY DEVAM EDEBİLİR

ÖZET RİTİM----HIZ----AKS----İNTERVALLER HİPERTROFİ ST-T DEĞİŞİKLİĞİ P AMPLİTÜDÜ