Klinisk sexologi Olivia Landn STlkare f d Ordfrande

Klinisk sexologi Olivia Landén ST-läkare, f. d Ordförande RFSU Jönköping

Kunskap Mod Ansvar Mod Kunskap

Amina, 16 år - Söker vårdcentral för ont i magen - Född i Sverige, föräldrar från Kurdistan - Du hittar ingenting i anamnes eller status som tyder på sjukdom - Det kryper fram att hon har haft sex med sin hemliga pojkvän och nu är orolig för att hon inte längre har kvar sin mödomshinna - Familjen har börjat bli misstänksam och hon vill att du skriver ett oskuldsintyg

Myten Vad säger du till patienten om om mödomsvad Hur uppkom hinnan mödomshinna myten? egentligen är? Varför Hur kan vi kvarstår Skriver du spräcka den? ett intyg, och Skulle du remittera henne i så fall, vad myten och tackla för hymenskriver du? rekonstruktion? problemen?

Victor, 18 år - Uppger att han “har problem” (vägrar utveckla problemets natur på telefon) - Det visar sig att han inte har kunnat få erektion de senaste två gångerna han har haft sex med en tjej. Kräver att få Viagra. - Dessutom får han ibland utlösning för snabbt – inom två-tre minuter.

Erektil dysfunktion hos unga män Vad kan det bero på? Vilka frågor vill du ställa? Hur ska du hjälpa honom? Hur kan man skilja på psykologisk eller somatisk orsak? Vilka råd ger du honom angående för tidig utlösning?

Hasse, 62 år - Är hos dig på årlig blodtrycks- och diabeteskontroll - Ex-rökare, slutade för 5 år sedan - Står på metoprolol 50 mg x 2 och metformin 500 mg x 2 - Nämner i förbigående att han ibland har svårt att få erektion trots att han vill ha sex. Vill ha Viagra.

Vilka behandlingar kan övervägas vid ED? Somatiskt vs. Psykologiska Erektil dysfunktion hos äldre män Vilka sjukdomar kan orsaka ED (och varför)? Vilka mediciner kan orsaka ED? Vad bör man tänka på när man hittar ED hos äldre män?

Biologiskt kön Socialt kön Juridiskt kön Könsidentitet

Hanna, 28 år - Färdig med sin master, nu anställd som ingenjör - Söker för “vaginal herpes” (hon har diagnosticerat sig själv med hjälp av internet) - Vill ha barn, men samlag med maken är smärtsamma och dessutom använder de kondom p. g. a hennes herpes. Hon ser därför ingen mening att ha sex och relationen blir lidande - Undrar om behandling mot herpes och IVF

Status Allmäntillstånd: Magerlagd ung kvinna. Opåverkad somatiskt men orolig Gynekologiskt: Fina oretade slemhinnor. Inga tecken till blåsor intravaginalt. Undersökning är mycket smärtsam för patienten, även lätt tryck med bomullspinne runt slidmynningen. Bimanuell palpation går inte att utföras på grund av smärta i slidmynningen

Vulvodyni/ Vestibulit Vilka frågor vill du ställa till henne? Hur kan hon bota sin vulvodyni? Vad tror man kan orsaka vulvodyni? Vad kan förebygga vulvodyni?

Jag kan inte ha sex längre! Vad kan dölja sig bakom detta påstående? Ge exempel på bra frågor för att komma vidare i samtalet. Hur kan man ställa frågan om sexualfunktion om patienten själv inte tar upp det? Vilka ska vi fråga och när?

Det är vanligt med sexuell påverkan vid X. Hur är det för dig?

Monika, 55 år - Söker för urininkontinens - Tre barn, nu vuxna och utflugna. Separerat från sin make och precis inlett en ny relation - Berättar, något generad, att hon vid senaste samlaget med nya partnern kissat på sig under orgasmen - Tycker nu att det är pinsamt att ha sex igen och har läst i en damtidning om medicin mot urininkontinens som hon undrar om

Kvinnlig uretral ejakulation Vad är det som händer? Vad säger du till henne? Vad kan “orsaka” uretral ejakulation?

Edwin, 32 - Söker p. g. a. oro för könssjukdom - Har nyligen kommit ut som homosexuell efter ett liv i garderoben och festat på Pride-festivalen i San Francisco där han varit på semester - Hade analt samlag med en man han träffade där, använde dubbla kondomer för säkerhets skull, dock sprack båda två - Har inga symtom

Är dubbla kondomer bättre än en? Vilka könssjukdomar kan finnas utan symtom? Vad testar du honom för? Vilka råd ger du honom inför framtiden?

Torsten, 43 år - Har gått hos dig p. g. a depression i ungefär ett år - Börjat med Sertralin (SSRI-preparat som hämmar återupptag av serotonin i hjärnan) - Kommer nu på återbesök och är klart förbättrad i sin depression men är lite besviken över att han inte har fått tillbaka sin sexlust, det har snarast blivit värre. Han känner sig helt tom inför sex, njuter inte av det och kan inte få orgasm. Relationen med sambon är nu klart lidande.

Nedsatt lust av antidepressiva läkemedel Hur kan vi som vårdpersonal uppmärksamma detta om patienten inte själv nämner det? Vad kan man göra för att hantera detta och ändå fortsätta medicinering? Vilket preparat kan man byta till?

Ellie, 33 - Söker för smärta på laterala epikondylen (tennisarmbåge) efter flera månader av squash med bästa kompisen (hög prestige på planen) - Har t-shirt och shorts på sig och du tycker dig ana vissa blåmärken på ryggen, insidan av låret och runt handlederna som ser suspekta ut men du ser inte så tydligt.

Vad tänker du om situationen? Vad vill du utesluta? Och vad KAN det vara? Tar du upp det med patienten och i så fall hur? Tar du upp det när det är så skiljt från det hon söker för?

Aila, 37 - Söker för nedsatt sexuell lust. - Lever i en monogam relation sedan 10 år. - Gynekologisk och somatisk undersökning är utan anmärkning.

Vilka frågor vill du ställa? Vad kan problemet bero på? Vilka andra problem relaterade till lust kan man stöta på och hur hanterar vi dessa? Beroende på diagnos, vilken behandling kan vara lämplig?

Slutligen: En gåta (ni som kan svaret, säg det inte högt!) En far och hans son åker bil och frontalkrockar. Fadern dör omedelbart, sonen är allvarligt skadad. Han förs till sjukhus och landets allra skickligaste traumakirurg står beredd att operera honom, men plötsligt utbrister kirurgen: “Men jag kan ju inte operera, det här är ju min son!” Hur hänger det ihop?

10 saker om sex du behöver veta för att bli en bra läkare 1. Bollen ligger hos dig – det är ditt ansvar. Våga ta det. 2. Kunskap går alltid att inhämta, det svåra är att våga ta upp det. 3. Lär dig att fråga på ett neutralt, professionellt sätt; visa att du kan hantera det som kommer upp. 4. Kom ihåg att tillit byggs under hela samtalet. 5. Det finns ingen mödomshinna och vi ska inte bidra till att myten upprätthålls. 6. Erektil dysfunktion hos unga – stress; hos äldre – kärl och nerver. 7. Nedsatt lust av antidepressiva – drug holiday eller byt preparat. 8. Fråga om våld – hellre en gång för mycket än för lite. 9. Ta smärta på allvar – förminska aldrig. Det finns hjälp att få. 10. Sex är en viktig del i de flestas liv som samspelar med hälsa och sjukdom – alltså ingår det ämnet i vår arbetsroll.

Länkar till er och patienter: www. preventell. se (hjälptelefon vid oönskad sexualitet) www. anova. se (centrum för andrologi och sexualmedicin) www. umo. se (ungdomsmottagningen) www. rfsu. se och www. rfsl. se www. unizon. se och www. roks. se (kvinnojourer) www. mansjouren. se