Klinisk kemi i praktiken Christian Lwbeer verlkare Aleris
Klinisk kemi i praktiken Christian Löwbeer, överläkare, Aleris Medilab, klinisk kemi September 2015
Agenda • B-vitaminbristutredning • Lite kring anemiutredning och när vi bör remittera • Lite kort om Borreliaprovtagning • Tyreoideaprover och när symptom/prover inte stämmer • Vanliga frågor som dyker upp när jag föreläser
B-vitaminbristutredning • Viss • http: //viss. nu/Handlaggning/Vardprogram/Mage-tarm/Vitamin-B 12 -brist/ • http: //viss. nu/Handlaggning/Vardprogram/Nervsystemet-och-smarta/Polyneuropati/ • Internetmedicin • http: //www. internetmedicin. se/page. aspx? id=318 Anemi • http: //www. internetmedicin. se/page. aspx? id=794 Ej anemi
Anemiutredning • Viss • http: //viss. nu/Handlaggning/Vardprogram/Blod-och-blodbildande-organ/Anemiutredning/ • Internetmedicin • http: //www. internetmedicin. se/page. aspx? id=258 • http: //www. internetmedicin. se/page. aspx? id=335 Järnbrist
Borreliaprovtagning • Margareta Lannér Sjöberg
Diagnostik i Sverige Smi rapporten 2013 • Direkt påvisning -Odling: låg sensitivitet, utförs ej -PCR: sensitivitet hudbiopsi 70 % likvor < 70 % ledvätska < 70% Utförs endast i Lund • Indirekt påvisning i serum och likvor -Serologi
Analysförteckningen Borrelia, antikroppar (S-) • Gelrör • Prov för borreliaundersökning tas för att bekräfta misstanke om borrelios. • Prov för screeningundersökning utan specificerad frågeställning är ofta mycket svårbedömda eftersom många personer har antikroppar mot borreliabakterien utan relation till aktuell sjukdom. Vid erytema migrans är endast cirka 60% av patienterna antikroppspositiva.
Diagnostik av borreliainfektion BI • Klinisk bedömning tillsammans med serologi • Laboratoriebedömning av antikroppsvärden -remissinformation om sjukdomsduration och symtom! • Antikroppssvaret: -Ig. M först och sen Ig. G -Ig. M kan kvarstå över ett år och Ig. G kan påvisas flera år! • Endemiskt område - Många fästingbett över tid
Serologisk diagnostik av borreliainfektion Ig. G antikroppar Låg nivå Mellannivå Ig. M antikroppar Negativ/positiv Tolkningsalternativ Kvarstående antikroppar efter tidigare infektion alternativt Tecken på exposition. Aktuell infektion alternativt Tidigare genomgången infektion. Aktuell eller nyligen genomgången infektion alternativt Hög nivå Negativ Sent stadie: neuroborrelios, ACA, artrit. Tidig infektion alternativt Negativ Positiv Ospecifik reaktion. Eventuellt nytt prov om 4 -6 veckor. Ange alltid kliniska data och sjukdomsduration på remissen!
Tyreoideaprover när det inte stämmer TSH normalt eller förhöjt, tillsammans med förhöjt f. T 3 och f. T 4: 1. Analytisk interferens: 1. 2. Analys med flera metoder PEG-fällning 2. Tyreoideahormonresistens: 1. DNA-analys 3. TSH-producerande hypofysadenom 1. MRT-hypofys
Tyreoideaprover när det inte stämmer • https: //fdolcl. wordpress. com/category/fortbildning/
Vanliga frågor • Är det någon skillnad – mellan mätvärde 1 och 2 • i prov tagna vid olika tillfällen – hos en individ? • https: //www. westgard. com/biodatabase 1. htm
Tack för uppmärksamheten! christian. lowbeer@aleris. se
- Slides: 13