Klinische kenmerken als voorspeller van vroege knie artrose

Klinische kenmerken als voorspeller van vroege knie artrose Dieuwke Schiphof, J. H. Waarsing, E. H. G. Oei, S. M. A Bierma-Zeinstra

Artrose

De toekomst 40%

Symptomatische artrose Vroege processen van artrose tijd

Het cohort onderzoek • Het doel van het onderzoek is het identificeren van determinanten en vroege symptomen en tekenen van knie artrose.

ERGO • • • Erasmus Rotterdam Gezondheid Onderzoek Langlopend bevolkingsonderzoek 15. 000 mensen van 45 jaar en ouder Rotterdamse wijk Ommoord Naar determinanten en risicofactoren voor gezondheidsproblemen die op oudere leeftijd vaak voorkomen

Knie cohort • 2007 -2009 Baseline • Inclusie: Vrouwen 45 -60 jaar • Geen contra-indicatie voor de MRI • Geen angst voor de MRI (claustrofobie) • Bevolkingsonderzoek (open populatie) • 2012 -2014 Follow-up

Methode • Demografische data • Röntgenfoto's • Comorbiditeiten Toegevoegd door ons: • MRI van beide knieën • Knie specifieke vragenlijsten • Lichamelijk onderzoek van de knie

De populatie - baseline ERGO-jong-1, leeftijd ≥ 45 jaar N=3932 Eerste 1116 vrouwen 45 -60 jaar uitgenodigd 891 vrouwen geïncludeerd (1782 knieën) Gem. leeftijd: 55 jaar Gem. BMI: 27 kg/m 2 888 vrouwen (1766 knieën) voor artrose analyses 225 vrouwen geëxcludeerd 50% geen tijd/ geen interesse 25% claustrofobisch 25% andere redenen 3 vrouwen (en 10 knieën) missing data (TKR of insufficiënte kwaliteit MRI)

De populatie – follow-up (5 jaar) Knie cohort, n=891 190 (21%) Lost to follow-up 6% overleden, 5. 5% ERGO-jong follow-up LTF, 6. 5% angst MRI, 3%TKP 701 vrouwen geïncludeerd Van 364 vrouwen zijn MRIs nog niet gescoord 337 vrouwen (674 knieën)

Symptomatische artrose Vroege processen van artrose tijd

Structurele artrose • Röntgenfoto: Kellgren en Lawrence • MRI definitie voor artrose • MRI definitie detecteert meer cases van structurele artrose en associeert vergelijkbaar met pijn en BMI

Onderzoeksvraag 1 • Patellofemorale artrose en tibiofemorale artrose verschillen in klinische tekenen en symptomen • Hogere mate van pijn, stijfheid en functie beperkingen • Welke klinische tekenen en symptomen associëren met artrotische laesies (MRI) in patellofemorale gewricht en het tibiofemorale gewricht?

Methode • 824 vrouwen (1518 knieen) zonder knieartrose • Lichamelijk onderzoek • Crepitatie • Palpatie randen van de patella • Compressie test • Pijn aan de patella in het verleden • Kniepijn op dit moment

Resultaten / Conclusie • Crepitatie en Pijn van de knieschijf in het verleden zijn geassocieerd met kraakbeenlaesies, osteopfyten en beenmerglaesies in het patellofemorale gewricht, maar niet met laesies in het tibiofemorale gewricht. • Maar zijn deze kenmerken ook voorspellend voor het krijgen van artrose (patellofemorale artrose)?

Onderzoeksvraag • Welke vroege tekenen en symptomen zijn voorspellend voor het krijgen van artrose na 5 jaar?

Methode • • Follow-up data MRIs van 337 vrouwen zijn gescoord Gemiddelde follow-up tijd is 5, 1 jaar 566 knieën van 291 vrouwen zonder artrose op de MRI op baseline • 27 knieën (4. 8%) heeft PFOA op follow-up • 35 knieën (6. 2%) heeft TFOA op follow-up

Karakteristieken populatie Baseline Gemiddelde leeftijd (jaren) 54. 9 Gemiddelde BMI (kg/m 2) 26. 8 Knie pijn meeste dagen van de afgelopen maand 14 (2. 5%) Gevoelige gewrichtsspleet 43 (7. 5%) Gevoel hebben van door de knie zakken 66 (11. 6%) Crepitatie 253 (45. 3%)

Resultaten Patellofemorale artrose MRI (OR (95% CI) Pre-test predictieve waarde Post-test predictieve waarde Crepitatie 6. 51 (2. 2 -19. 3) p 0. 001 4. 8% (27/566) 9. 1 (23/252) Gevoelige gewrichtsspleet (GG) 0. 80 (0. 2 -3. 3) Gevoel door knie zakken (GDKZ) 1. 07(0. 3 -3. 7) Tibiofemorale artrose MRI Crepitatie 0. 73 (0. 3 -1. 7) GG 3. 87(1. 4 -10. 9) p 0. 05 6. 2% (35/566) 23. 3 (10/43) GDKZ 3. 08 (1. 3 -7. 4) p 0. 05 6. 2% (35/566) 18. 5 (12/65) GG en GDKZ 7. 8 (2. 0 -30. 6) p 0. 003 6. 2% (35/566) 35. 7 (5/14) Gecorrigeerd voor leeftijd, BMI, de andere klinische symptomen en ‘het andere gewricht’

Conclusie • Kniepijn op baseline is niet voorspellend voor het krijgen van structurele artrose na 5 jaar • Crepitus is voorspellend voor patellofemorale artrose • Gevoelige gewrichtsspleet en gevoel door je knie zakken zijn voorspellende klinische symptomen voor tibiofemorale artrose • Wat heeft een huisarts hier nu aan?

Relevantie praktijk • Aanwijzingen voor vervolg onderzoek • Patellofemorale artrose is anders dan tibiofemorale artrose • Predictie model voor een hoog risicoprofiel voor vrouwen, om preventieve interventies te testen

Vragen? d. schiphof@erasmusmc. nl Dit onderzoek is mede mogelijk gemaakt door