Klinisch redeneren vandaag Korte uitleg Aan de slag

Klinisch redeneren

vandaag • Korte uitleg • Aan de slag met casuistiek Over 2 weken • Aan elkaar presenteren

Canmedsrol 1 Zorgverlener Kernbegrip: klinisch redeneren het continu procesmatig gegevens verzamelen en analyseren gericht op het vaststellen van vragen en problemen van de zorgvrager, en het kiezen van daarbij passende zorgresultaten en interventies. In de tekst: klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de vragen en problemen van de patiënt en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. In dit proces richt de verpleegkundige zich op risicoinschatting, vroegsignalering, probleemherkenning, interventie en monitoring. omdat ieder mens anders reageert op (dreigende) ziekte en behandeling, zowel lichamelijk, psychisch, functioneel als sociaal, maakt de verpleegkundige gebruik van een veelheid aan informatie Kennis: • kent belangrijkste begrippen en theorie omtrent actuele thema’s zoals de ouder wordende bevolking, invloed van leefstijl op gezondheid, co- en multimorbiditeit bij zorgvragers, en de inzet van het informele netwerk van zorgvragers Bachelor o. F Nursi. Ng 2020

Internationaal geaccepteerde definitie van het verpleegkundig proces • “The nursing process is a theoretical framework of how nurses work. This framework is widely accepted by nursing organizations in a variety of countries. Currently, the national and international consensus is that nurses assess, diagnose, plan, implement, and evaluate. ” • “The common thread uniting different types of nurses who work in varied areas is the nursing process - the essential core of practice for the registered nurse to deliver holistic, patient-focused care. ” (American Nurses Association, 2009)

Fasen van het verpleegkundig proces • • • Anamnesefase (gegevens verzamelen) Diagnose stellen (diagnosen stellen) Planningsfase (resultaatplanning en interventieplanning) Uitvoeringsfase (interventies toepassen) Evaluatiefase (reflecteren op alle fasen en rapporteren)

Kritisch redeneren binnen het verpleegkundig proces

Iedere fase kent een relatie tot de evaluatiefase

Anamnesefase Verzamelen en ordenen van informatie • • Huidige gezondheidstoestand Gewenste gezondheidstoestand Ervaringen van patiënt (effectief of non-effectief) Systematisch ordenen van informatie Bieden van informatie

Hulpmiddelen in de anamnesefase • Klinische paden (om relevante informatie in het zorgproces niet te vergeten). • Voorgestructureerde verpleegplannen/protocollen (om procedurele aspecten niet te vergeten). • Gordons 11 gezondheidspatronen (om domeingerelateerde informatie op aspecten niet te vergeten). • Kennisbronnen (achtergrondinformatie over ziektebeelden, anatomie, fysiologie, pathologie, verpleegkundige aspecten, verpleegkundige taal). • Wetenschappelijke bronnen over oorzakelijke factoren/symptomen om doorvraagmogelijkheden te creëren.

A 2 T ci 6 ta 1 e d l 0 e m 2 ip r 0 e 2 e vs 1 e o n o rt a t V i e re p la a e n e p g ka s u s n e d n e 1 0 Diagnose: oordeel, conclusie Een verpleegkundige diagnose is een gevolgtrekking, een oordeel; een conclusie die een verpleegkundige trekt op basis van een gerichte gegevensverzameling uit primaire en secundaire bronnen.

Definitie verpleegkundige diagnose "een verpleegkundige diagnose wordt opgesteld door een [professionele] verpleegkundige en beschrijft actuele of potentiële gezondheidsproblemen, ten aanzien waarvan de verpleegkundige op grond van haar opleiding hulp en bijstand kan en mag verlenen. " verplegings-wetenschapper Gordon, 1982

Hoe kom je tot een passende diagnose? • Klinisch redeneren – Verzamelen gegevens – Observeren (o. a. risicosignalering) – Informatie verzamelen van andere disciplines – Ordenen en verbanden leggen • Stappenplan zelfredzaamheid.

Standardised Nursing Language (SNL) in NNN

Formuleren diagnose: PES-structuur • P = Probleem (probleemlabel) – Probleemvaststelling waarvoor voldoende bewijs is gevonden. – Probleemvaststelling waarvan het bewijs consistent is. – Probleemvaststelling waarovereenstemming bereikt is met collega’s én patiënt. • E = Etiologie (oorzakelijke kenmerken/gerelateerde factoren) – Factoren waarvan je geverifieerd hebt of ze ook echt gerelateerd zijn aan het probleem(label). – Gebaseerd op geverifieerde waarnemingen. • S = Signs (objectief waarneembare gegevens) en symptomen (subjectieve observaties) – Signs en symptomen die gerelateerd zijn aan het probleem. – Waar verpleegkundige(n) en patiënt consensus over bereikt hebben.

Actuele diagnose (voorbeeld) • P: • E: • S: Overbelasting van de mantelzorger. Verhoogde zorgzwaarte i. v. m. koortsperiode van patiënt. Mantelzorger geeft aan moeite te hebben met uitvoering mantelzorgtaken en uit gevoelens van nervositeit en stress.

• In stappen naar resultaat: – Bekijk de diagnose en oriënteer je op mogelijke resultaten – Overweeg: motivatie mogelijkheden en beperkingen. Meetbaarheid, haalbaarheid, middelen en tijd – Bespreek het beoogde resultaat met de zorgvrager – Stel definitief resultaat vast – Stel evaluatiemomenten vast

A 2 T ci 6 ta 1 e d l 0 e m 2 ip r 0 e 2 e vs 1 e o n o rt a t V i e re p la a e n e p g ka s u s n e d n e 1 8 Het doel van het opstellen van resultaten • Hoe nauwkeuriger en duidelijker de resultaten geformuleerd zijn, hoe beter de planning zal verlopen. • Uitspraken van de resultaten dienen ook om te beoordelen wat voor zowel de cliënt als de verpleegkundige haalbaar is. • Motiveert pogingen de gezondheidstoestand van de patiënt te verbeteren.

Typen zorgresultaten • • • Voorkomen Beperken Oplossen Verbeteren Stabiliseren Verzachten

A 2 T ci 6 ta 1 e d l 0 e m 2 ip r 0 e 2 e vs 1 e o n o rt a t V i e re p la a e n e p g ka s u s n e d n e 2 0 Wat is een verpleegkundige interventie? “Verpleegkundige interventies zijn gericht op het versterken van het zelfmanagement van mensen, voor zover mogelijk. Dat betekent het krachtig maken van mensen en helpen bij het bereiken, handhaven of (opnieuw) verwerven van hun onafhankelijkheid. ” (Het Beroepsprofiel Verpleegkundige 2020; V&VN, 2012)

A 2 T ci 6 ta 1 e d l 0 e m 2 ip r 0 e 2 e vs 1 e o n o rt a t V i e re p la a e n e p g ka s u s n e d n e 2 1 Het genereren en kiezen van de verpleegkundige activiteiten/interventies Voor elk probleem kunnen verschillende verpleegkundige interventies effectief zijn. • Kies de interventies die naar alle waarschijnlijkheid tot het wenselijke resultaat leiden, waarbij je rekening houdt met: - de vaardigheden en de voorkeuren van de patiënt; de mogelijkheden van het verpleegkundig team; de beschikbare hulpmiddelen; het beleid en de procedures van de afdeling.

A 2 T ci 6 ta 1 e d l 0 e m 2 ip r 0 e 2 e vs 1 e o n o rt a t V i e re p la a e n e p g ka s u s n e d n e 2 2 Evaluatie van de voortgang van de patiënt De continue evaluatie vindt plaats terwijl een interventie wordt uitgevoerd (of direct na de uitvoering), zodat je de zorg ter plekke kunt bijstellen. De tussentijdse evaluatie vindt op gezette tijden plaats om te beoordelen in hoeverre de cliënt voortgang heeft geboekt ten aanzien van de resultaten. De eindevaluatie geeft de toestand van de cliënt bij zijn ontslag/einde zorgrelatie aan.

Evaluatie product evaluatie: onderzoek of het doel is bereikt proces evaluatie: onderzoek of het stappenplan goed is opgezet en of iedereen goed samen heeft gewerkt en wat daar de verbeter punten zijn. Structuur evaluatie: richt zich op de omgeving waarin de zorg is gegeven. Wat zijn de omgevingsfactoren en de instellingsfactoren die van invloed zijn op de kwaliteit van zorg?

Definities gezondheid • ‘Gezondheid is een toestand van volledig fysiek, geestelijk en sociaal welbevinden en is niet louter het ontbreken van ziekte of gebrek’. OUD WHO • Gezondheid als het vermogen zich aan te passen en eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven. ' NIEUW HUBER

Definities gezondheid • ‘Gezondheid is een toestand van volledig fysiek, geestelijk en sociaal welbevinden en is niet louter het ontbreken van ziekte of gebrek’. OUD WHO • Gezondheid als het vermogen zich aan te passen en eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven. ' NIEUW HUBER