Klinikai alapismeretek gygyszersz hallgatk rszre A beteg vizsglat

Klinikai alapismeretek gyógyszerész hallgatók részére

A beteg vizsgálat módszerei

A beteg vizsgálat módszerei A. Anamnesis (kórelőzmény) B. Status praesens (jelen állapot) I. Fizikális vizsgálat: 1. Megtekintés (inspekció) 2. Tapintás (palpatio) 3. Kopogtatás (percussio) 4. Hallgatózás (auscultatio) 5. Szaglás 6. Ízlelés (diabetes – bőséges vizelet ürítés) (mellitus = mézízű)

A beteg vizsgálat módszerei II. Laborvizsgálatok - vérkép, süllyedés, máj, vesefunkció, vércukor, choleszterin, triglicerid, HDL, LDL, vizelet vizsgálat III. Eszközös vizsgálatok - EKG. echo, RTG, UH, CT, MRI, izotóp C. Diagnózis (kórisme) D. Therápia

A. Anamnézis (emlékezetbe idézés)

Kórelőzmény Ø kórtörténetbe rögzítés Ø orvos-beteg kapcsolat Ø diagnosis felállítása Ø tudományos feldolgozás Ø dokumentáció – bíróságnak "Jó anamnesis fél diagnosis"

Mire irányuljanak a kérdések? Jelen betegsége: 1. Miért jött a beteg? (hagyni beszélni, majd célzott kérdéseket feltenni). a. beteg fordul panaszaival az orvoshoz b. egyéni kérés - panaszmentessége ellenére vizsgálják meg nincs-e rejtett betegsége c. chr. betegség - mellékhatásokkal járó gyógykezelés miatt (ellenőrző vizsgálat) d. Egészségügyi hatóság rendelheti (szűrővizsgálat) tbc, cc. e. munkaképesség-keresőképesség megállapítása (alkalmassági vizsgálat - foglalkozás vállalás előtt) 2. Mi a legsúlyosabb panasza?

Jelen betegsége 3. Időtartalom: a. mióta áll fenn b. tartósak v. átmenetiek c. ha átmenetiek, mikor jelentkeznek (éjszaka, éhgyomorra, étkezés után stb. ) d. Milyen hosszan tartanak 4. Hol érzi a fájdalmat? (localisatio, kisugárzás, jellege-erőssége) 5. Összefüggenek-e valamivel? fizikai munka, étkezés, idegesség 6. Első ízben jelentkezik? ismételten?

Jelen betegsége 7. A panaszok most súlyosabbak? 8. Objektív panasz: hányás, láz, kiütés Subjektív panasz: hányinger, viszketés, közérzetromlás 9. Étvágy, testsúly, széklet, vizelet, alvászavar, idegesség 10. Előző therápia: név – dosis 11. Gyógyszerérzékenység 12. Élvezeti szerek (nikotin, kávé, alkohol)

Előző betegségek 14 éves kortól jelen felvételéig: időpont, dg. műtét? Gyermekkori betegségek: - 14 éves korig Családi anamnesis: anyja él-e? apja él-e? Testvérek száma - betegség? Rák, tbc, asthma, cukor, nemibetegség ?

Nőgyógyászati anamnesis Ø első - utolsó vérzés – időtartam Ø Gr. P. AB Ø anticontipiens szedése? Szociális anamnesis lakáskörülmények, munkahely

A betegségének feltüntetése Simulatio - betegség szinlelés Dissimulatio - betegség tüneteinek eltitkolása, leplezése Aggravatio - betegség tüneteinek szándékos eltúlzása

A betegség lefolyása acut: gyors kifejlődés meghatározott időtartam chronikus: hat héten túl elhúzódva határozatlan ideig tarthat

A betegség iránya progressív: (kezdetben súlyosbodó) stationaer: egy időre állandósul regressív: visszaesés remissio: javulás - relapsus visszaesés exacerbatio: súlyosbodás sanatio: gyógyulás recidiva: kiújulás

B. Status praesens (jelen állapot)

1. Inspekció Ha a beteg „fennjáró”: milyen a tartása? járása: Parkinsonizmus Bechterew-kór

Inspekció Ha a beteg „fekvő”: hogyan fekszik a súlyos beteg? • a dyspnoes beteg (hypoxias szívbeteg magasan fekszik, vagy ül) • orthopnoe; a hypercapniás tüdőbeteg laposan fekszik, emphysema = tüdőtágulat • hasi kórfolyamat esetén: - pleuritis - meningitis

Inspekció

Inspekció Milyen a beteg tudata? - tiszta tudat - somnolens - soporosus (aluszékony) - comatosus (eszméletlen)

Inspekció Milyen a beteg fejlettsége, tápláltsága? - obesitas - cachexia - marasmus

Cachexia

Inspekció Milyen a beteg alkata (Kretschmer) - asthenias (Stiller Bertalan) - pycnicus - athleta-muscularis típus

Astheniás

Picnicus

Inspekció Van-e csontrendszeri eltérés? gerinc alaki elváltozás? - lordosis - kyphosis - scoliosis - gibbus deformált mellkas - tyúk- cipész-mellkas

Inspekció Van-e elváltozás a bőrön, illetve a nyálkahártyán eltérés? - sápadt (anaemia) - szederjes (cyanosis) - sárga (icterus: hyperbilirubinaemia, carotinaemia) - anyajegy (naevus) - göb (papula) - vérzések (petechya, suffosio)

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Száj vizsgálat - aphta - Koplik-folt - soor - pigmentáltság (Addison-kór) - nyelv

Száj vizsgálat

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Nyelv - száraz (exsiccosis) - nedves - bevont, lepedékes - vörös, gyulladt (Hunter glossitis, B-vitamin hiány) - lingua geographica - málna nyelv - nagy nyelv: amyloidosis, myxoedema nyálmirigy kő, gennyes gyulladás, mumpsz fogazat ép, hiányos, javított garat, - tonsilla vizsgálat (spatulával)

Nyelv

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Nyak - heg - daganat - telt vénák - nyirokcsomó - pajzsmirígy

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Fej: alakja-nagysága - microcephalia - hydrocephalus - kockaszerű hajzat - őszülés - foltos, vagy diffúz hajhullás

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Arc: - „mimikaszegény” - myxoedemas - pofacsontok felett cyanosis

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Szemek: - előreugró (exophtalmus) - szembesüllyedés (enophtalmus) - szemhély lecsüngés (ptosis) - pupilla szűkület (myosis) - conjunctiva vizsgálat - sclera Horner-trias

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Mellkas: alakja: normális hordóalakú asthenias

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Has: • mellkas szintjében • mellkas szintje alatt • mellkas szintje felett • műtéti hegek • tágult vénák (caput Medusae) • striak (Cushing-kór, terhesség)

Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes tájékait Végtagok: • mozognak • bénultak • duzzanat • varix • ulcus • gangrena

2. Palpatio (tapintás)

Emlő

3. Percussio (kopogtatás)

Kopogtatás (percussio) A kopogtatási hang típusai: - tompa: tömör szövetek, folyadékgyülem - éles: nem dobos: légtartó szövet (tüdő) éles dobos (gyomor, belek, légmell)

Kopogtatás (percussio) A kopogtatás célja szerint: - topographicus: (szervnagyság, folyamatkiterjedés) - összehasonlító: (szervek állapotáról)

4. Auscultatio (hallgatózás)

Hallgatózás (auscultatio) Hippokrates: pleuralis dörzszörej, seropneumothorax Eszköz: stethoscop (hallgatócső) stethos = mellkas scopeo = megfigyelés phonendoscop

Hallgatózás (auscultatio) Elv: a levegő vagy folyadék csöveken vagy üregeken való áramlása során hangjelenségek keletkeznek Mellkas: - a tüdő: alaplégzésekor kétféle hang keletkezik: a. tracheobronchiális hang

Hallgatózás (auscultatio) Légcsőbe vagy nagy hörgőbe ki- és belégzés alatt keletkezik és beáramló levegő szűkületen megy át. Hörgi légzés: ki és belégzés alatt keletkezik. Egészségesen: trachea felett hallható Kóros hörgi légzés: mindig odavezetett 1. az alveolusban infiltratum van (pneumonia) 2. az alveolusból a levegő felszívódott (atelectasia)