KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYGYSZAT GASTROENTEROLGIA Prof Dr Domjn Gyula

KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT GASTROENTEROLÓGIA Prof. Dr. Domján Gyula

Anamnesis, jellegzetes panaszok • • • Testsúly Étvágy Nyelési zavar – fájdalom Hányinger, hányás Széklet: obstipatio, hasmenés, habitus változás, véres széklet • Hasi fájdalom • puffadás

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT • Sápadtság: tumor, vérzés • Icterus: májbetegség • Cachexia: tumor, táplálkozási nehezítettség • Hasi rezisztencia tapintása • Bélhangok • Rectalis digitalis vizsgálat

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT • • • Vérkép Szérum vas Tumor markerek Májfunkció Szérum amiláz Széklet vértartalma

ESZKÖZÖS, KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK • • Natív hasi rtg Hasi UH, CT, MRI Endoscopia Kontrasztanyagos vizsgálatok (felső passage, irrigoscopia)

A nyelőcső betegségei • • Achalasia GORD Oesophagitis Nyelőcső diverticulumok Daganatok Hiatus hernia Perforáció Mallory-Weiss szindróma

• Achalasia • A nyelőcső alsó záróizomzatának működési zavara • A sphincter fokozott tónusa • Nyeléskor nem ernyed el a záróizom

• Gastro-eosophagealis reflux • Savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe regurgitál • Nyálkahártya krónikus irritációja, gyulladás • Barrett oesophagus • Mellkasi fájdalom differenciál diagnosztikája • Savcsökkentés, motilitás fokozó szerek • Étkezés, életmód

• Oesophagitis • • Gyomorbennék regurgitatioja - GERD Súlyos immundeficiencia: gombás fertőzés Tartós antibiotikus kezelés Odynophagia, dysphagia

• Nyelőcső daganatai • Predilekciós helyek: • elhelyezkedés: intra-, extralumináris • Hajlamosító tényező: alkoholizmus, Barrett oesophagus, dohányzás, • Tünet: dysphagia, nyelési fájdalom, hányás, fogyás • Dg: rtg, endoscopia, endoscopos UH

• Nyelőcső diverticulumok • A nyelőcső fala az izomzat gyeengesége miatt kiboltosul • Regurgitatio, étkezést követően emésztetlen étel öklendezése • Kontrasztanyagos rtg

• Hiatus hernia • • A rekeszizom oesophagealis nyílása tágabbá válik Gyomor cardia alatti része a mellkasba nyomul Mellkasi fájdalom Okkult vérzés

• A gyomor és duodénum betegségei • • Peptikus fekély Zollinger-Ellison szindróma Krónikus gastritis daganatok

A peptikus fekély � � Nyálkahártyát védő és károsító tényezők egyensúlyának megbomlása Sósav és pepszin hatása Helicobacter pylori infectio Gyógyszerek (NSAID, szteroidok)

A peptikus fekély � � � � Gyomorfekély: Epigastrialis fájdalom, étkezés inkább súlyosbítja, hányás Nyombél fekély: HP infectio, hyperaciditás Epigastrialis fájdalom, „éhségfájdalom”, gyakori éjszakai panasz, hányinger, savas hányás Diagnózis: endoscopia Kezelés: életmód, diéta savkötő, savszekréció gátlás (H 2 receptor blokkoló, PPI), HP eradikáció

A peptikus fekély szövődményei • • Vérzés Perforáció Penetráció (pancreasba) Pylorus stenosis

Zollinger-Ellison szindróma gastrinoma • Hasnyálmirigy, duodénum gastrin termelő daganata • Nehezen kezelhető fekélybetegség • Más endocrin kórképpel szövődhet

Krónikus gastritis • • Atrophiás gastritis Gyakran anaemia perniciosahoz társul Vashiányos anaemiával is összefügg Hajlamosít rosszindulatú daganat kialakulására

Gyomorrák • • • Férfiakon gyakoribb Füstölt, sózott ételek Atrophiás gastritis 90 % adenocarcinoma Későn jelentkező tünetek Étvágytalanság, hányinger, hányás, étel- (hús-)undor • Dysphagia, • Okkult vérzés

A gyomor lymphomája • MALT lymphoma • Nem kell operálni! • HP eradikáció

A vékonybél betegségei § § Felszívódási zavarok Malabsorptio Coeliakia Carcinoid tumorok

Malabsorptios szindróma • • • Hasmenés Vérszegénység Fogyás Oedema Coeliakia gabonafélékben lévő glutén egyik komponense, a gliadin ellenes antitest • Boholy atrophia • Másodlagos: hasnyálmirigy elégtelenség maldigestio

Carcinoid daganatok • Tumor által termelt vazoaktív anyagok (serotonin) • Rohamokban jelentkező kipirulás, hasmenés, hypertonia • 5 -HIAA (5 -OH-indol-ecetsav)

Irritabilis bél szindróma • Bél kóros motilitása, hasmenés, de székrekedés is lehet • Periódikus görcsös hasi fájdalom, puffadás • Szorongás, depresszió • Pszichés stressz fokozza a panaszokat • Organikus betegség kizárása

Gyulladásos bélbetegségek (IBD) • • Colitis ulcerosa Crohn betegség Immunológiai eredet Gyakori extraintestinalis megjelenés

Colitis ulcerosa • • Csak a vastagbél érintett Fekélyes elváltozás, felszínes, diffúz Rectalis vérzés, hasi fájdalom, fogyás, láz Szövődmény: perforáció, toxikus megacolon

Crohn betegség • A gasztointesztinális rendszer teljes hosszát érintheti (appendicitis gyanú) • Szakaszos elváltozás, a bélfal minden rétegére kiterjed • Hasi fájdalom, általános tünetek • Carcinomára hajlamosít • Szövődmény: sipoly, tályog, szűkület

IBD kezelése • • 5 -aminoszalicilsav Immunszupresszióü Antibiotikum műtét

Vastagbél diverticulosisa • Bélnyálkahártya serosával fedett, izomréteg nélküli zsákszerű kitüremkedése • Szövődmény: vérzés, diverticulitis, perforáció • Rostdús táplálkozás

Appendicitis acuta • • • Féregnyúlvány gyulladása Heveny kezdet, gyors progresszió Mc. Burney pont fájdalma Láz, leukocytosis Azonnali műtét

Ileusok • • • Mechanikus ileus Külső kompresszió Intraluminalis ok stranguláció Tünetek az elzáródás helyétől függenek Hasi fájdalom, hányás Bélsárhányás, nincs széklet, szelek sem távoznak Gázzal telt belek, csengő bélhangok Acut has: defanse (izomvédekezés) Azonnali műtét

Ileusok • • • Paralytikus ileus Bélhűdés Peritonitis, shock, colica, hypokalaemia Néma has Alapbetegség kezelése

Vastagbél daganatai • Polypusok, malignus átalakulás • Okkult vérzés • Öröklődő polyposis szindrómák: fiatal korban vastagbélrák alakulhat ki • Carcinoma • Második leggyakoribb malignus daganat • Okkult vérzés – szűrés szerepe • Véres széklet • Passage-zavar • Hasi fájdalom – későn • Műtét, postoperatív kemoterápia • Széklet vizsgálat, colonoscopia, RDV

Nodi haemorrhoidales • • Anus körüli belső és külső vénás plexus Pangás és thrombosis Fájdalom, véres széklet Széklet puhítás, gyulladásgátló kúp, kenőcs, műtét

Peritonitis acuta • Hasüregbe jutott kórokozó, vagy vegyi anyagok által okozott gyulladás • Primer: hematogén, lymphogén úton • Másodlagos: hasüregi szervből (pl. Perforatio) • Körülírt, diffúz • Tünetek: • Hasi fájdalom • Defense • Paralytikus ileus

• Vizsgálat: • Rtg: rekesz alatt szabad levegő: perforatio • Szövődmény: többszervi elégtelenség, shock, DIC, ARDS • Kezelés • explor. laparotomia antibiotikum nasogastr. szívás folyadék, elektrolit pótlás

Peritonitis chronica • TBC • Peritonealis dialysis • Peritonitis cancrosa

A máj betegségei • • • Virus hepatitisek Májcirrhosis Hemochromatosis Icterusok Májelégtelenség májtumorok

Virus hepatitisek • • • • Hepatitis A RNS vírus Fertőzés feco-orális úton terjed, kézmosás! Általában teljesen gyógyul Krónikus hepatitis ritkán Hepatitis B DNS vírus hematogén, kábitószer élvezők!, sexuális úton, terhesség, szülés Veszélyeztetett csoport: drog, dialyzáltak, eü. személyzet Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák Hepatitis C RNS vírus, Fertőződés: mint HBV Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák

Virus hepatitisek • A betegség lefolyása: • Prodromális szakasz • Fáradtság, hányás, étvágytaalanság, arthralgia • Szervi lokalizáció szakasza • Icterus, vizelet sötét, nagy máj • Rekonvaleszcencia • HAV: • Hírtelen kezdet, láz, lappangás néhány hét • HBV, HCV: lappangó kezdet, láz nincs, néhány hónap a lappangási idő

Anti-HBc HBs. Ag Anti-HBs

Laboratóriumi eltérések • • GOT, GPT emelkedés, icterus HAV: anti-HAV Ig. M HBV: HBs. Ag HBC: HCV-RNS kimutatása már a korai szakban

Megelőzés • • HAV: Gamma-globilin adása HBV: Hepatitis B Ig az expozíciót követő 7 napon belül • HBV vakcina • Expozíció előtti profilaxis a veszélyeztetett csoportokban • Vérkészítmények szűrése

Krónikus hepatitis • Autoimmun folyamat • Alkoholos hepatitis • Gyógyszerek, vegyszerek

Májcirrhosis