KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZATITU OD ZRAENJA

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE PRIKAZ BOLESNICE Dr. Marija Despot SPEC INTERNE MEDICINE 1

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE M. K. , 46 godina Ing. Građevinarstva iz Vukovara 2

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n Iz anamneze: • • 3 Tonzilektomija Kolecistektomija 2 X upala pluća Prometni udes

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n Sadašnja bolest: • 1991. god. Operacija ciste na vratu u KB Osijek: PHD- CISTA • 1995. Op. ciste na vratu u Klinici za tumore PHD BRANHIOGENA CISTA • 1997. god. 2 ciste na jetri –Fenestracija cista i resekcija periciste u KB Merkur ZGB- PHDHEPATOCELULARNI CA • 1997. God. UZV: recidiv u području resecirane ciste desnog režnja jetre - ekspanzivna tvorba 4, 5 cm UZV trajno nepromjenjen • 2001. God. Bolovi u desnoj strani prsnog koša – RTG nalaz: Sumnja na ekspanzivni proces okrajka V rebra lijevo. 4

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n Sadašnja bolest: • 2001. God. CT TORAKSA I ABDOMENA n n (hipodenzno područje 25 mm u desnom režnju jetre) Dvije pravilne promjene do 25 mm u desnom bubregu Zone razrijeđenja kosti u jednom od distalnih Th kralježaka i u trupu L 2, promjera do 18 mm Promjena do 1 cm u plućnoj bazi lijevo • METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ? ? !! 5

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 2002. God. Revizija nalaza • • 6 BRANHIOGENE CISTE -PHD- CA ŠTITNJAČE (Tg pozitivan) FENESTRIRANE CISTE-META CA ŠTITNJAČE (Tg i alfafetoprotein- pozitivni ) UZV Štitnjače: nodozna struma, povećane paratireoideje i cistična tvorba u jugulumu (Citološki nalaz: bez epitelnih stanica te je dg nemoguća, Tg u punktatu povišenih vrijednosti) Citološka punkcija tvorbe na V rebru –adenoca (jetra ? )

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 6 mj. 2002. God. Hospitalizirana na Kliničkom odjelu KZNM • Učinjena obrada štitnjače , UZV i citološka punkcija: FOLIKULARNI TUMOR sa znakovima cistične degeneracije • Upućena na ORL radi op. zahvata. • 6 mj. 2002. God. Totalna tireoidektomija s funkcionalnom disekcijom vrata lijevo. • PHD: tumor veličine 1 cm, PAPILARNI KARCINOM štitnjače, a u disektatu vrata od 9 limfnih čvorova 4 pozitivna-META PAPILARNOG CA / Proboj tumora kroz čahuru, invazija okolnog tkiva kao i periglandularnog vezivnog tkiva 7

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 8 mj. 2002. God. Klinički odjel KZNM- RADIOJODNA ABLACIJA s 200 m. Ci J-131 n SCINTIGRAM CIJELOG TIJELA s 200 m. Ci J-131: pokazuje patološko nakupljanje aktivnosti u projekciji desnog ramena, desnom režnju jetre, čini se i desnom bubregu te u projekciji sredine prsnog koša, lijevo više sprijeda. n 8 METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ? ? !!

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 9 Slika scintigrama s 200 m. Ci J-131

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 1. Mj. 2003. God. Ponovna hospitalizacija na KZNM • Scintigram cijelog tijela s 5 m. Ci J-131: patološko nakupljanje aktivnosti u desnom ramenu i u području jetre (regresija u odnosu na raniji nalaz) • Tg se nije mogao odrediti zbog prisutnosti Tg. At: 372, 9 10

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n CT TORAKSA I ABDOMENA: • U PLUĆNOM PARENHIMU više sitnih nodusa • Destrukcija kosti V REBRA LIJEVO – 4, 2 x 22 cm • JETRA: u oba režnja više sitnih žarišnih lezija, najveća lezija 2, 2 cm. • DESNI BUBREG: dvije tvorbe veličine 5, 6 x 5, 3 cm i 3, 1 x 3, 1 cm • LIJEVI BUBREG: LEZIJA ISTIH KARAKTERISTIKA KAO I U DESNOM BUBREGU veličine 4, 3 x 4, 1 cm. • U trupovima kralješaka Th 8, 9 i L 2 zone razrijeđenja ( mogući hemangiomi) 11

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 6. Mj. 2003. God. - nova RAI s 150 m. Ci J-131: • Patološko nakupljanje n n 12 Desno rame V rebro lijevo Kaudalni dio jetre u 2 lokalizacije Veće područje u gornjoj polovini desnog bubrega

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 13 Slika scintigrama s 150 m. Ci J-131

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n 11 mj. 2003. God. Dolazi radi obrade patoloških promjena na bubrezima n n 14 PET-ne radi Scintigrafija cijelog tijela s 201 - Tl – Patološko nakupljanje uz konturu lijeve klijetke te intenzivno nakupljanje u projekciji gornjeg pola lijevog bubrega UZV bubrega , IVU, abdominalna angiografija: – U tumorskom procesu desnog bubrega značajna vaskularizacija dok je tumorski supstrat lijevog bubrega izuzetno hipovaskularan BIOPSIJA TM PROMJENE LIJEVOG BUBREGA: PHD FOLIKULARNI KARCINOM ŠTITNJAČE (Pozitivan Tg u većini tm stanica

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE 15

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE n TERAPIJSKA DILEMA • EKSTIRPACIJA TM TVORBE U LIJEVOM BUBREGUPREZENTIRANA NA INDIKACIJSKOM SASTANKU S UROLOZIMA (ZA I PROTIV)? • NOVA RAI s 200 -300 m. Ci J 131? • PAPILOFOLIKULARNI CA ŠTITNJAČE S METASTAZAMA U PLUĆIMA, V REBRU LIJEVO, JETRI I BUBREZIMA 16

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA KARCINOM ŠTITNJAČE HVALA NA PAŽNJI 17