Klinik fr Kinder und Neugeborenenchirurgie Klinikum Neuklln Kindeswohlgefhrdung

Klinik für Kinder- und Neugeborenenchirurgie Klinikum Neukölln Kindeswohlgefährdung aus Sicht des Kinder-/Klinikarztes S. von Bismarck

Kindeswohlgefährdung Allgemeines • Kinderarzt in der Klinik – Kennt Familie nur im Ausnahmefall, häufig wechselndes Personal, Anlaufstation bei Unfällen/Verletzungen oder akuten Erkrankungen • Niedergelassenen Kinderarzt – Kennt Familie in der Regel, ist die erste Anlaufstation für Eltern bei Erkrankung oder kleineren Verletzungen • Zeitdruck, kurze Beobachtungszeit, „geschöntes“ Verhalten, Zweitmeinung schwierig

Kindeswohlgefährdung • Kindesvernachlässigung – Ungenügendes Kümmern, emotionale Vernachlässigung, ungenügende Beaufsichtigung • Körperliche Kindesmisshandlung • Sexueller Missbrauch von Kindern – Sexuelle Handlungen vor, mit und an Kindern

Körperliche Kindesmisshandlung Häufigkeit • • Bei 10% aller verletzten Kleinkinder V. a. KM 16% der dreimonatigen Säuglingen sind vernachlässigt 10% aller Knochenbrüche sind Folge von KM Wiederholungsgefahr mit Zunahme der Intensität – deswegen Früherkennung besonders wichtig • Misshandlungsgefahr auch für Geschwisterkinder

Körperliche Kindesmisshandlung Fallbeispiel • 2, 5 Jahre, angeblich vor drei Tagen beim Spielen mit einem Hund in eine Sandkiste geprallt

Körperliche Kindesmisshandlung Anamnese-Auffälligkeiten • Diskrepanz zwischen Vorgeschichte und Befund • Fehlende, unpassende, unpräzise, wechselnde Erklärungsmuster • Verzögerter Arztbesuch • Konsultation wechselnder Ärzte/Ambulanzen • Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe Warnaussagen: „schreit ständig, trinkt nicht, ist schwierig, wird nicht sauber, ich kann nicht mehr. . . “

Körperliche Kindesmisshandlung Verhaltensauffälligkeiten des Kindes • • • Extrem ängstlich, gehemmt, passiv Auffällige Eltern-Kind-Interaktion Erdulden klaglos schmerzhafte Eingriffe Überhöflich, angepasst Eisige Wachsamkeit (frozen watchfulness) Hyperaktives, aggressives, asoziales oder destruktives Verhalten

Körperliche Kindesmisshandlung Risikofaktoren-Kinder • • • Säuglinge, Kleinkinder < 3 a Ungewollte, unerwünschte Kinder Nach Geburt von der Mutter getrennte Kinder (Frühgeborene) Angeborene Anomalien, Fehlbildungen, Missbildungen Retardierte Kinder Verhaltensauffällige Kinder (Ursache ? Wirkung? ) Chronisch kranke Kinder Schreikinder und Schreibabies Pflegekinder, Stiefkinder

Körperliche Kindesmisshandlung Risikofaktoren-Eltern • • • Sehr junge alleinerziehende Elternteile Kurz aufeinander folgende Schwangerschaften Unfähigkeit der richtigen Einschätzung einer normalen Entwicklung Unrealistisch hohe Erwartungen an das Kind Soziale Randgruppen Materielle Schwierigkeiten, sozialer Stress Alkoholismus, Drogen, Sucht Psychische / psychiatrische Störungen Vorgeschichte eigener Misshandlung

Körperliche Kindesmisshandlung Betroffene Organsysteme 1. 2. 3. 4. Hauterscheinungen (90% aller Kinder) Knochenbrüche Kopfverletzungen Bauchverletzungen

Körperliche Kindesmisshandlung Hauterscheinungen • • Mehrere Blutergüsse unterschiedlichen Alters Handabdrücke Abdrücke von Gegenständen Bißspuren DD: Gerinnungsstörungen, angeborene Hautveränderungen, andere Hauterkrankungen, ethnische-kulturelle Besonderheiten

Körperliche Kindesmisshandlung Hauterscheinungen und Körperregionen

Körperliche Kindesmisshandlung Hauterscheinungen bei Verbrennungen 10% aller KM Eintauchverbrühungen Kontaktverbrennungen uniform, glatte scharfe Begrenzung Lok: beide Hände, beide Füße, Po scharf begrenzt Lok: häufig verdeckte Stellen

Körperliche Kindesmisshandlung Knochenbrüche • • • Bei 10 -50% misshandelter Kinder gewalttätige KM besonders bei Kleinkindern < 3 a lange Röhrenknochen, Rippen 43% der Knochenbrüche unerwartet Bauchverletzungen Selten, aber potentiell tödlich (0, 5 -2%) 2. häufigste Todesursache bei KM

Körperliche Kindesmisshandlung Kopfverletzungen: 10 -20% Häufigste misshandlungsbedingte Todesursache! • Schütteltrauma: Gehirnblutungen besonderes Risiko: Schreialter 6 Wo - 4 Mon Minor forces do not produce major trauma

Körperliche Kindesmisshandlung Beispiel • 2, 5 Jahre • Vorstellung drei Tage nach Unfall • Verletzungszeichen auf beiden Gesichtshälften • „geformte“ Prellmarken • Eltern im Methadon. Ersatzprogramm

Körperliche Kindesmisshandlung Beispiel • 8 Jahre • striemenartige Blutergüsse/Prellmarken • Einnässen • Mutter arbeitslos und alleinerziehend

Körperliche Kindesmisshandlung Beispiel • • 5 Jahre alleinerziehende Mutter 3 Geschwister Kind hat auf den Teppich uriniert

Kindeswohlgefährdung Problemlage • • • Zeit- und Wirtschaftsdruck Gefahr des Übersehens (Nichtsehenwollen) Unzureichende Erfahrung typischer Verletzungsmuster Angst vor Fehlern /ungerechtfertigter Beschuldigung Angst vor Vertrauensverlust Fehlendes Vertrauen in die Möglichkeiten des Sozialsystems

Kindeswohlgefährdung Handlungsmöglichkeiten und -konflikte • Wiederbestellen – fortbestehendes Risiko, hilft das langfristig ? • Zweitmeinung einholen – Wie erkläre ich es den Eltern ? Von wem ? Und was dann ? • Anzeigen – Ist es so schlimm? Hilft es dem Kind ? • Melden – Jugendamt, wer ist zuständig ? Was machen die? • Weiterleiten – welche der 50 Adressen ?

Körperliche Kindesmisshandlung Vorgehen • • Keine unmittelbare Konfrontation Bestmögliche Dokumentation der Beobachtungen und Äußerungen Schützen des Kindes Weitere Diagnostik und Abklärung veranlassen • Modell Österreich: – Kind unter dem Verdacht auf eine ernstzunehmende Krankheit im Einverständnis stationär einweisen/aufnehmen – Kinderschutzgruppe informieren

Kinderschutzgruppe am Kinderzentrum Mitglieder • Ärzte, Pflegepersonal, Psychologen, Sozialarbeiter Aufgaben • • Präzise medizinisch fundierte Aussage Betreuung interdisziplinär mit dem Jugendamt Schutz im Sinne des Kindes Hilfe statt Strafe Vorteile • • Verteilung der Verantwortung und Belastung Arbeit mit dem familiären Bezugssystem Vernetzung von Hilfen Förderung der Eigenverantwortlichkeit

Kinderschutzgruppe Abklärungsphase Entlassung nein Kinderschutz Behandelnder Verdacht KM gruppe Arzt ja Hilfs- und Sozialplanphase

Kinderschutzgruppe Hilfs- und Sozialplanphase Unterstützende Maßnahmen Teambildung Kooperation mit den Eltern Engmaschige Kontrollen Meldung an das Jugendamt

Kindeswohlgefährdung Besondere Schwierigkeiten • Brotlos • Daten- und Informationsaustausch • Andere Mediziner • Jugendämter • Schwer überschaubare Vielfalt

Interdisziplinäres Symposium Kinderschutz Klinikum Neukölln • • • 02. 12. 2006, 9 -16 Uhr Niedergelassene Kollegen Regionale kindermedizinische Einrichtungen Jugendämter Kinder- und Jugend- (schutz-)Einrichtungen Interessierte Danke für ihre Aufmerksamkeit