KLAVKULASCAPULA KIRIKLARI YAKIN DOU NVERSTES SHMYO LK VE

KLAVİKULA-SCAPULA KIRIKLARI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

KLAVİKULA KIRIKLARI • • Tüm kırıkların %5 Omuz kuşağı yaralanmalarının %44 ü Ciddi omuz bölgesi yaralanmalarının yarısı çocukluk çağının en sık kırığı

Klavikula Kırıkları • Oluş mekanizması : 1. Direkt zorlama 2. İndirekt zorlama(en sık) • Çocukta sıklıkla – yaşağaç kırığı – eğilme tipi kırık – kırık olmaksızın eğilme deformitesi

Klavikula kırıkları- Sınıflama • Tip 1 - proximal 1/3= (%5) • Tip 2 - orta 1/3= (%80) • Tip 3 - distal 1/3= (15) • Tip 1 injury: undeplase kırık ve coracoacromial ligament intakt • Tip 2 injury: deplase kırık ve proximalde coracoklavikular ligamentte ayrılma • Tip 3 injury: eklem yüzeyini içeren

Klavikula kırıkları- Klinik • • şişlik, ekimoz, deformite krepitasyon, palpabl deformite Kol içe-aşağı-öne dönük Etkilenen extremite vücuda yapışık ve diğer extremite tarafından destekli

Klavikula Kırıkları- Klinik • Eşlik eden yaralanmalar – Akciğer: pnömotoraks (proximal 1/3 sık) – Nörovasküler: • brachial plexus • subclavian a-v • internal juguler ven • axiller arter – Costa yaralanması

Klavikula kırıkları-FM

Klavikula kırıkları-FM

Klavikula kırıkları-Radyoloji • Antero-posterior omuz grafisi • BT

Klavikula kırıkları-Radyoloji

Klavikula kırıkları-Radyoloji

Klavikula kırıkları-Radyoloji

Klavikula kırıkları- Tedavi • • • REDÜKSİYON İMMOBİLİZASYON ANALJEZİ BUZ TATBİKİ ERKEN EGZERSİZ CERRAHİ

Klavikula kırıkları- Tedavi • İMMOBİLİZASYON: – Çocuklarda 2 -4 hafta – Adelosan ve adultlarda 4 -8 hafta • • • Kol askısı Sargı Velpeau bandajı Clavicular splint= sekiz bandajı Clavicular spica cast

Shoulder immobilizer

Velpeau bandajı

Sekiz bandajı

Klavikula kırıkları- Tedavi • CERRAHİ – distal 1/3 kırıklar-tip 2 (korakoakromial lig yırtığı) – Ciddi deplase – Nonunion – Nörovasküler yaralanma – Açık kırık

Klavikula yaş ağaç kırığı • • • Pediatrik populasyonda Orta 1/3 kısımda Çoğu undeplase Klinik (+) Radyoloji (-) Tedavi: basit kol askısı 7 -10 gün

SCAPULA KIRIKLARI • • Tüm kırıkların %1 Omuz kuşağı yaralanmalarının %5 30 -40 yaşlarında ve erkeklerde Yüksek enerjili injury – Motorlu araç kazaları – Yüksekden düşme – Crush injury

Scapula kırıkları- sınıflandırma 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Body Glenoid rim İntraartiküler glenoid Neck Acromion Spine Coracoid • Tip 1=body ve spine • Tip 2=acromion ve coracoid proçes • Tip 3=neck ve glenoid fossa

Scapula kırıkları- Klinik • • lokalize hassasiyet Krepitasyon Hematom Omuz adductionda Kol vücuda bitişik Hareketle şiddetli ağrı! Eşlik eden injury bulguları

Scapula kırıkları- Klinik EŞLİK EDEN YARALANMALAR • 1. kosta ve klavikula kırığı (en sık) • Aynı taraf akciğer – Pnomotoraks – Hemotoraks – Pulmoner kontüzyon • Humerus başı kırığı • Nörovasküler yaralanma – Brachial plexus – Suprascapular sinir – Subclavian damarlar • Omuz kuşağı/rotatuar cuff yaralanması • Spinal travma

Scapula kırıkları- Klinik • Scapulatorasik ayrılma: nadirdir – Lateral scapula deplasmanı – Klavikular disruption – Ciddi yumuşak doku zedelenmesi

Scapula kırıkları- Radyoloji • Antero-posterior omuz grafisi (35’) – Glenoid fossanın posterior kenarı ile humerus başı üstüste biner. – Gerçek Anteroposterior (45’) bakılmalı • Lateral scapula grafisi • Axiller grafi Y şeklinde – Glenoid fossa humerus ilişkisi – Acromion-coracoid-glenoid-humerus başı Dezavantajı: bazı yaralanmalarda pozisyon vermek zor. Modifiye axiller grafi(25’)

Scapula kırıkları- Radyoloji • Antero-posterior omuz grafisi (35’) – Glenoid fossanın posterior kenarı ile humerus başı üstüste biner. – Anteroposterior(45’)

Scapula kırıkları- Radyoloji • Axiller grafi

Scapula kırıkları- Radyoloji • Lateral scapula grafisi • Y şeklinde görünür • Glenoid fossa humerus ilişkisini iyi gösterir. • Acromion-coracoid-glenoidhumerus başı • Dezavantajı: bazı yaralanmalarda pozisyon vermek zor. • Modifiye axiller grafi(25’)

Scapula kırıkları- Radyoloji

Scapula kırıkları- Radyoloji

Scapula kırıkları- Radyoloji

Scapula kırıkları- Radyoloji

Scapula kırıkları- Tedavi • İMMOBİLİZASYON • Omuz kol askısı 2 -4 hafta • Velpeu bandajı • ANALJEZİ • ERKEN OMUZ EGZERSİZLERİ • CERRAHİ

Scapula kırıkları- Tedavi • Cerrahi – Deplase glenoid artiküler kırıkları – Angule glenoid boyun kırıkları – Deplase acromion kırığı – Deplase coracoid kırıklar (coracoclavikular lig yırtıksa) – Rotatuar cuff ile ilişkili kırıklar