Klasifikavimo aistrafundamentalus mogikas instinktas lydintis mus pasaulyje nuo

“ Klasifikavimo aistrafundamentalus žmogiškas instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki mirties, tarsi polinkis nuodėmei. ” A. T. Hopwood 1998 U. MICKYS

UROLOGINĖ PATOLOGIJA • Inkstų navikai • Šlapimo takų patologija: 1. Šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės ligos (akmenligė, uždegiminės ligos); 2. Šlapimo takų navikai; • Vyro lytinės sistemos patologija: 1. Sėklidžių ir jų dangalų ligos; 2. Prostatos ligos; 3. Varpos, genitalijų odos ligos;

DAŽNIAUSI INKSTŲ NAVIKAI 1. Gerybiniai: - adenoma - angiomiolipoma - onkocitoma* 2. Piktybiniai: - inksto ląstelių karcinoma (“hipernefroidinė karcinoma”, “adenokarcinoma”) - geldelės pereinamojo epitelio karcinoma - nefroblastoma (Wilms’o navikas) - metastatiniai navikai

INKSTO LĄSTELIŲ ADENOMA • Makro: inkapsuliuotas gelsvas/pilkšvas mazgas inksto kapsulėje • Šviesių ląstelių buvimas : navikas- karcinoma • Dažniausiai maži navikai, randami atsitiktinai • Histologiniai variantai: – papilinė/ tubulopapilinė – metanefrinė – onkocitoma

ONKOCITOMA • Makro: inkapsuliuotas rudas purus mazgas su centriniu “randu”; • Histo: -sudarytas iš vienodų ląstelių eozinofiline citoplazma su apvaliais monomorfiškais branduoliais, formuojančių alveoles; -mitochondrijų gausa suteikia“eozinofilinę” spalvą; - būdingi miksoidinės stromos židiniai; - gerybinis navikas, nors dar neseniai laikytas potencialiai piktybiniu;

KITI GERYBINIAI INKSTŲ NAVIKAI Angiomiolipoma - gerybinis mišrus mezenchiminis navikas. - susijęs su tuberozine skleroze- fakomatoze, pakenkenčia CNS ir odą. - gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą - būdinga “mioblastų” HMB 45 (+) reakcija Fibroma (intersticinių ląstelių navikas) Hemangioma Jukstaglomerulinių ląstelių navikas

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (1) - sergamumas inkstų piktybiniais navikais Lietuvoje- 335/100. 000 (1998) - vidutinis amžius 55 -60 m. - V/M ~ 2 -3: 1 - RCC ~85% piktybinių inksto navikų - asocijuota su rūkymu, Hippel-Lindau MEN sindromu (dauginės hemangiomos CNS ir tinklainėje, kiti navikai), cistinėmis inkstų ligomis

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (2) • Makro: - inkapsuliuoti ryškiai geltoni/pilkšvi/balkšvi mazgai, deformuojantys inksto kontūrą, dažnesni poliuose, - Dažni “satelitai”, dauginiai navikai, raudonos kraujosruvų ir pilkšvos nekrozės zonos, - gali plisti į inksto kolektorinę sistemą ir v. cava inferior iki pat širdies,

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (3) • Klinika : - skausmas ar nemalonūs jutimai lumbalinėje srityje - čiuopiamas auglys - makrohematurija - dažni paraneoplastiniai sindromai: policitemija, hiperkalcemija, hipertenzija, eozinofilija, maskulinizacija, feminizacija, leukemoidinės reakcijos, Kušingo s. , amiloidozė - kartais nebūna jokių požymių iki pat mts atsiradimo

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (4) • Histologiniai variantai: - šviesių ląstelių, - grūdėtų ląstelių, - chromofobinė, - papilinė , - šeivinių ląstelių, • Naviko ląstelės kaupia lipidus (Sudano r-ja), glikogeną (PAS r-ja);

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (5) Diferenciacijos laipsnio nustatymo kriterijai: - citologinis polimorfizmas (ląstelės, branduolio) - mitozių ir patologinių mitozių kiekis - branduolėlių dydis DIFERENCIACIJOS LAIPSNIS PAGAL PSAO: G 1 navikas, pasižymintis mažiausiu anaplazijos laipsniu, suderinamu su piktybinio naviko diagnoze G 2 navikas, pasižymintis tarpiniu anaplazijos laipsniu tarp G 1 ir G 3 navikas, pasižymintis didžiausiu anaplazijos laipsniu G 4 nediferencijuotas navikas

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (6) Diferenciacijos laipsnis pagal Fuhrman (nuclear grade): G 1 Apvalūs, vienodi branduoliai (apie 10 µm) su mažais branduolėliais ar be jų; G 2 Kiek nelygaus kontūro branduoliai (apie 15 µm)c ir branduolėliais, matomais 400 x padidinimu; G 3 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro branduoliai (apie 20 µm) su dideliais branduolėliais, matomais 100 x padidinimu; G 4 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro, skiltėti, daugybiniai, itin polimorfiški branduoliai su itin sukritusiu chromatinu

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (7) Diferenciacijos laipsnis (nuclear grade): pagal PSAO: G 1 Branduoliai vienodi, mažesni, nei inkstų kanalėlių epitelio; G 2 Branduoliai gana vienodi, tolygūs inkstų kanalėlių epiteliui; G 3 Branduoliai gana polimorfiški, didesni, nei inkstų kanalėlių epitelio;

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (8) • Metastazės : - ankstyvos- neretai būna pirmuoju naviko požymiu - lokalizacija: plaučiai, kaulai, reg. limfmazgiai, kepenys, antinksčiai, kitas inkstas, galvos smegenys - gali išryškėti >10 m. po naviko pašalinimo • Diagnostika : - utragarsinis, rentgenologinis tyrimas, CT, NMR, ekskrecinė urografija - citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas ir biopsija

INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (9) Gydymas : chirurginis (nefrektomija ir metastatektomija), spindulinė ir imunoterapija; Prognozė : - 5 m. išgyvena 75% ligonių; - Prognozę lemia : išplitimas (stadija), diferenciacijos laipsnis(G)

VAIKŲ INKSTŲ NAVIKAI Nefroblastiniai: 1. Nefroblastoma 2. Nefrogeniniai “lizdai” ir nefroblastomatozė 3. Mezoblastinė nefroma 4. Cistinė nefroma (gerybinė ir piktybinė) Kiti: 5. Šviesių ląstelių sarkoma 6. Rabdoidinis navikas 7. Neuroblastoma

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (1) Piktybinis primityvių nefroblastinių audinių navikas, formuojantis embrioninį inkstą primenančias struktūras. Dažniausias vaikų inkstų navikas (diagnozė džn. 2 -5 m. ) HISTOLOGINIAI VARIANTAI: • Įprasta (blasteminis + mezenchiminis + epitelinis komponentai) • Su židinine ar difuzine anaplazija (nepalanki prognozė)

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (2) Makro: Solitarinis (apie 10% bilateralinis ar multicentrinis), inkapsuliuotas, didelis, minkštas, homogeniškas, gelsvas/pilkšvas mazgas su hemoragijos, nekrozės židiniais ir cistomis. Klinika: • masės efektas • skausmas, hematurija po traumos • žarnyno nepraeinamumas • mts plaučiuose

NEFROBLASTOMA (Wilms’o navikas) (3) Prognozė: 5 m. Išgyvena apie 90 % Gydymas: Chirurginis + chemoterapija + spindulinė terapija Genetika: Susijęs su WT-1, WT-2, WT-3(? ) (su Wilms’o naviku asocijuotų genų) aberacijomis 11 -oje chromosomoje Preneoplastinė būklė- nefroblastomatozė

INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(1) (pereinamojo epitelio) • Bendrybės : - ~10 -15% inkstų navikų - dauginiai navikai asocijuoti su p 53 geno mutacijomis - dažnai asocijuotas su šlapimtakio ir šlapimo pūslės pereinamojo epitelio navikais - asocijuotas su analgetine nefropatija • Klinika: - hematurija - obstrukcinė nefropatija (hidronefrozė) ir lumbaliniai skausmai

INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(2) • Histologiškai: identiškas kitiems pereinamojo epitelio navikams (šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje) • Diagnostika: inksto ląstelių karcinomos diagnostika + cisto-, ureteroskopija su biopsija • Gydymas: operacinis, chemoterapija ir imunoterapija • Prognozė: 5 metai- 50 -70 %(G 1 -G 2), 10% (G 3 -4), lemia stadija ir diferenciacijos laipsnis

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (1) • Divertikulai : - gali būti ir įgyti ( sąlygoti šlaplės obstrukcijos) - sudaro sąlygas urostazei, infekciniams procesams - asocijuoti su karcinomos vystymosi rizika • Ekstrofija : - įgimtas pūslės ir pilvo sienos defektas- terpė infekcijai - asocijuotas su žarninės metaplazijos atsiradimu ir didesne adenokarcinomos rizika

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (2) • Įgimtas vezikoureterinis refliuksas - pagrindinis faktorius intersticiniam nefritui vystytis • Įgimtos fistulės (veziko-uterininės, -vaginalinės, - rektalinės • Urachus persistavimas ir cistos - terpė infekcijai - galimas navikų vystymasis

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (3) Ūmus ir lėtinis cistitas: • Etiologija: -žarninė flora, S. hematobium, Candida, virusai, Chlamydia, Mycoplasma, M. tuberculosis - chemoterapija, spindulinė terapija • Klinika: - dažnas šlapinimasis - skausmai pilvo apačioje - skausmingas šlapinimasis (dizurija) - karščiavimas ir kt.

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (4) • Morfologiniai lėtinio cistito požymiai: –erozijos, opos gleivinėje –mišrūs MMN/PMN infiltratai gleivinėje ir subepiteliniame sluoksnyje –Bruno lizdai- pseudoliaukinės subepitelinės epitelio formacijos –limfoidinių folikulų susidarymas –nefrogeninė, liaukinė, plokščialąstelinė metaplazija- būklės, susiję su didesne karcinomos rizika

ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (5) • Retos cistitų morfologinės formos: – folikulinis – cistinis (pseudoliaukinis) – eozinofilinis – Hunner opa- intersticinis cistitas (neaiškios etiologijos procesas, pasireiškiantis opomis, bazofilų infiltracija ir pūslės sienos fibroze; susijęs su SLE ir kt. autoimuninėmis ligomis) – malakoplakija- makrofagų sankaupos gleivinėje, imunodefektyvus uždegiminis atsakas dėl lizosomų defekto (Michael-Gutman kūneliai- fagosomų kalcinatai makrofaguose)

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(1) • Gerybiniai: - pereinamojo epitelio papiloma • Piktybiniai: - pereinamojo epitelio karcinoma (TCC) - plokščialąstelinė karcinoma - adenokarcinoma - mišri karcinoma - nediferencijuota karcinoma

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(2) TCC bendrybės: - sergamumas pūslės vėžiu Lietuvoje 296/100. 000 (1998) - V: M 3 -4: 1, dažniausiai- 50 -80 metų - sudaro ~95% šlapimo pūslės piktybinių navikų - metastazuoja dažniausiai itin invazyvūs navikai, metastazės vėlyvos (sritiniai limfmazgiai); tolimosios metastazės - retos - kancerogenezė susijusi su ilgalaike pramoninių arilaminų ekspozicija, rūkymu, S. hematobium infekcija, fenacetino, ciklofosfamido vartojimu - asocijuota su chromosomų (9, 11, 13, 17) delecijomis, progresija susijusi su p 53 genu - dažni dauginiai pereinamojo epitelio navikai - dažni recidyvai

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(3) Pereinamojo epitelio karcinomos (TCC) variantai: • papilinė, • plokščia, • neinvazyvi, • invazyvi. Karcinoma/ papiloma? • papiloma laikytinas navikas be jokios citologinės atipijos, sudarytas iš ne daugiau kaip 7 ląstelių sluoksnių, • papiloma- itin retas navikas, • papilomos DNR visada diploidinė (srovės citometrija).

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(4) TCC diferenciacija (G): • G 1 - naviko struktūra identiška normaliam epiteliui, > 7 sl. ląstelių, neryškus ląstelių poliariškumo sutrikimas; • G 2 - neryški pereinamojo epitelio struktūra, didesnė citologinė atipija, gausesnės mitozės, >10 sl. Ląstelių; • G 3 - vos atpažįstama pereinamojo epitelio struktūra, neišlikęs “sluoksniškumas”, ryški citologinė atipija, pasitaiko gigantinių ląstelių, dažnos liaukinės ar plokščialąstelinės metaplazijos zonos;

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(5) TCC prognozė: • G 1 60% recidyvuoja, 10 metų išgyvena 98 % pacientų • G 3 80/90 % recidyvuoja, 10 metų išgyvena 30 % pacientų • Lemia išplitimas (stadija) ir diferenciacijos laipsnis

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(6) Plokščialąstelinė karcinoma: – 70 % pacientų miršta per 1 metus – susijusi su plokščialąsteline metaplazija, – 7 % piktybinių navikų pūslėje, – dažna kombinacija su TCC, – diagnozės metu- toli pažengusi.

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(7) Adenokarcinoma: – dažna kombinacija su TCC, piktybiškesnis variantas, – retas navikas, – gali vystytis iš urachus remnantų, liaukinės metaplazijos zonų, periuretrinių ar periprostatinių liaukų.

ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(8) Kiti navikai • Gerybiniai: – lejomioma, lipoma, fibroma, hemangioma; – grūdėtų ląstelių navikas (“mioblastoma”). • Piktybiniai: Rabdomiosarkoma: – “suaugusiųjų” tipo, – embrioninė (sarcoma botrioides); Feochromocitoma; Limfoma. • Antriniai navikai: – adenokarcinoma (peraugimas iš rectum, prostatos, gimdos), – plokščialąstelinė karcinoma (peraugimas iš gimdos kaklelio).

PROSTATOS PATOLOGIJA • Prostatitas • Gerybinė prostatos hiperplazija • Prostatos navikai

GPH (1) • Serga >50 metų vyrai • Vystosi pereinamoje(periuretrinėje) prostatos zonoje • Susijusi su androgenams jautrių ląstelių(receptorių kiekio? ) pagausėjimu, galimas ryšys su estrogenų santykiniu pertekliumi, fermentiniais defektais ir kt. • Kliniškai: sukelia šlapinimosi sutrikimus, sąlygoja urostazę ir persistuojančią uro-infekciją • Morfologiškai: stromos ir liaukų proliferaciniai mazgai • Nesusijusi* su prostatos adenokarcinomos rizika !

GPH (2) Histologiniai variantai : • atipinė adenomatozinė hiperplazija • bazinių ląstelių hiperplazija • kribriforminė hiperplazija • postatrofinė hiperplazija • stromos hiperplazija su atipinėmis gigantinėmis ląstelėmis • sklerozuojanti adenozė • kitos (mezonefrinių remnantų, verumontanum liaukų)

GPH (3) Klinikinė reikšmė : - AAH- galimas PC pirmtakas, ypač pereinamoje zonoje; - BLH- egzistuoja bazalinių ląstelių karcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma, histologiškai imituojančios BLH; - šios hiperplazijos kartais sunkiai atskiriamos nuo PC ar PIN.

PROSTATITAS (1) • Ūmus bakterinis • Lėtinis - bakterinis ir nebakterinis (Chlamydia, Ureaplasma, - granuliominis (infekcinis, jatrogeninis, malakoplakija, sisteminių ligų ).

PROSTATITAS (2) Lėtinio prostatito histologiniai požymiai: • periglanduliniai mono/ polimorfonukleariniai infiltratai, • polimorfonuklearų invazija į epitelį ir liaukų spindį, • epitelio destrukcija, • limfoidinių folikulų formavimasis ir jų germinacinių centrų hiperplazija. NB! Negausūs monomorfonukleariniai agregatainormalus histologinis radinys, ne uždegimas.

PROSTATOS NAVIKAI Piktybiniai: -adenokarcinoma (trumpai-prostatos karcinoma-PC) -kitos karcinomos (plokščialąstelinė, pereinamojo epitelio, smulkialąstelinė) -mezenchiminiai (lejomiosarkoma ir kt. ) - limfoma Gerybiniai: - mezenchiminiai (fibroma, lejomioma)

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (1) • Etiologija: nežinoma • Lietuvoje: 708/100. 000 (1998) • Serga >50 m. vyrai • Dažniausiai- periferinėje zonoje* • Susijusi su PIN (70%) • Klinika: šlapinimosi sutrikimai, dizurija, hematurija • Metastazės: kauluose, limfmazgiuose

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (2) • Diagnostika : palpacija, sonoskopija, CT, biopsija • Asocijuota su PSA ir PSAP koncentracijos kraujyje padidėjimu • Gydymas : operacinis, kastracija, hormonoterapija, spindulinis,

PROSTATOS ADENOKARCINOMA (3) Histologiniai variantai: - acininė adeno ca - duktalinė (“endometrioidinė”) adeno ca - mucininė (koloidinė), žiedinių ląstelių adeno ca - sarkomatoidinė adeno ca - neuroendokrininė (smulkių ląstelių) ca - plokščialąstelinė ca - pereinamojo epitelio ca - kt.

PROSTATOS KARCINOMA (4) Histologiniai kriterijai: • naviko liaukos neturi bazinių ląstelių sluoksnio; • liaukų polimorfizmas, susmulkėjimas, grupavimasis • solidinės, kribriforminės struktūros, pavieniai epiteliocitai stromoje; • perineurinė, intralimfatinė, intravaskulinė invazija • perinavikinė desmoplazija; Citologiniai kriterijai: • ryškūs branduolėliai; • N/C santykio padidėjimas;

PROSTATOS KARCINOMA (5)

PROSTATOS KARCINOMA (6) Diferenciacijos laipsnis (pagal Gleason) vertinamas pagrindinio ir šalutinio histologinio paterno (1 -5) balų suma (2 -10). Šis metodas gali būti konvertuojamas į tradicinę G 1 -3 sistemą pagal PSAO. Prognozė: - lemia naviko išplitimas (stadija), diferenciacijos laipsnis (G), histologinis tipas - esant išplitusiam navikui 10 m. išgyvena ~10 - 40% - esant lokalizuotam (A, B stadija)15 m. išgyvena ~90 %

PROSTATOS INTRAEPITELINĖ NEOPLAZIJA (PIN) (1) • Tai-preneoplastinis procesas, pasireiškiantis epitelio hiperproliferacija ir brandos sutrikimu, neišplintantis už BM (“displazijos” analogas) • Egzistuoja aukšto ir žemo laipsnio • Aukšto laipsnio PIN- tikroji prostatos karcinomos prekancerozė • PC aptinkama ~35% PIN atvejų (diagnostinė vertė) • Histologiniai požymiai: - ląstelių stratifikacija ir sangrūdos - branduolių polimorfizmas ir hiperchromija - branduolėlių išryškėjimas - intaktiška BM ir vientisas ar negausiai nutrūkstantis bazaliocitų sluoksnis

PROSTATOS INTRAEPITELINĖ NEOPLAZIJA (PIN) (2)

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (1) • ~95%- germinogeniniai ir beveik visi- piktybiniai • Sergamumas Lietuvoje: 33/100. 000 • Amžius~15 -34 m. , nors pasitaiko ir naujagimiams, ir pagyvenusiems • 40 %- sudaryti iš vieno audinio, 60 %- mišrūs • Dažni abipusiai • Kancerogenezė asocijuota su - kriptorchizmu (~10%) - genetiniais faktoriais (12 chromosoma ir kt. ) -sėklidžių vystymosi sutrikimais (testikulinė feminizacija, Klinefelter s. )

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (2) • Klinika: - neskausmingas testis padidėjimas - metastazuoja į paraaortinius, tarpuplaučio, viršraktikaulinius limfmazgius - metastazių sukelta simptomatika (plaučiai, kepenys, CNS, kaulai) - neretai metastazių histologinis “veidas” primena kitą germinogeninį naviką, kuriam gali būti būdinga kiek kitokia (teratoma-karcinoma) biologinė elgsena

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (3) Germinogeniniai navikai Vieno audinio navikai • Seminoma (S) - spermatocitinė seminoma • Embrioninė karcinoma (EC) • Trynio maišo navikas (YST) • Choriokarcinoma ( Ch. C) • Teratoma (T): - brandi - nebrandi - su piktybine transformacija • Poliembrioma

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (4) • Mišrūs navikai - Teratokarcinoma (T su EC ) - Choriokarcinoma su kt. (EC, YST, T, S) - Kt. Specializuotos gonadų stromos navikai Leydig’o ląstelių navikas Sertoli’o ląstelių navikas Mišrūs germinogeniniai ir stromos navikai Gonadoblastoma Kiti navikai

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (5) Seminoma • ~30% germ. navikų • amžius: 30 -40 m. • Variantai: - klasikinė - anaplastinė - spermatocitinė* Spermatocitinė seminoma • 4 -6% seminomų • amžius >65 m. • Lėtas progresavimas, retos metastazės, l. gera prognozė

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (6) Embrioninė karcinoma • amžius: 20 -30 m. • agresyvesnė, nei seminoma • “gryna” EC- ~3% germ. navikų, kombinacijos su EC~45 % Trynio maišo navikas ( infantilinio tipo EC) • ~2. 5 % germ. navikų • dažnas vaikams iki 3 m. -tuomet prognozė gera • suaugusiems- kombinacijos su EC, blogesnė prognozė • asocijuotas su AFP koncentracijos padidėjimu kraujyje

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (7) Choriokarcinoma “gryna”<1 % germ. navikų kombinacijose lemia blogą prognozę asocijuota su HCG koncentracijos padidėjimu kraujyje

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (8) Teratoma • suaugusiems~ 2 -3% germ. navikų (kombinacijose~45 %), būdingos nebrandžios, blogesnė prognozė • vaikams dažnesnės (brandžios), gera prognozė • sudaryta iš 2 ir daugiau embrioninių lapelių audinių ir organoidinių struktūrų • teratomos su piktybine transformacija- tai T su piktybiniu naviku, kilusiu iš embrioninių lapelių (adeno, plokščialąstelinė ca, sarkoma)

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (9) Mišrūs germ. navikai Embrioninės karcinomos, teratomos ir sinticijotrofoblasto elementai (14% germ. navikų) Variantai: • EC + S • EC + T

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (10) Diagnostika: - palpacija, sonoskopija; - tumor markerių tyrimas kraujyje (HCG, AFP); - sėklidės biopsija; - CT; Gydymas: - operacinis, spindulinė ir chemoterapija - dėl geros prognozės ir jautrumo spinduliniam gydymui skiriamos seminomos ir neseminomos navikų grupės

SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (11) Prognozė: - lemia naviko histologinis variantas (diferenciacijos laipsnis (G) nenustatomas), išplitimas (mts), tumor markerių koncentracija kraujyje; - seminoma: 1 -2 st. išgyja 90 % ligonių;