Klasifikace urotelilnch lz a jej klinick interpretace 23

Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 2/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1. LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha https: //www 1. lf 1. cuni. cz/~jdusk/

The WHO/ISUP Consensus Classification III. Papilární neoplázie Papilom Invertovaný papilom Papilární neoplázie s nízkým maligním potenciálem Papilární ca, low grade Papilární ca, high grade

Papilom (WHO 1973 G 0) ICD-O 8120/0 Def: ohraničená solitární papilární léze krytá cytologicky i architektonicky normálním urotelem.

Invertovaný papilom (1) v méně než 1% uroteliálních tumorů v kryt normálním nebo i ztenčeným urotelem v z něho výběžky do invertovaných papil v na obvodu palisády v BM intaktní

Invertovaný papilom (2) v mitózy chybí v okrsky nevelkých atypií jsou možné v dif. dg. – Brunnovy čepy – invertovaný uroteliální papiloca

invertovaný ca měchýře

Papilární uroteliální NEOPLÁZIE nízkého maligního potenciálu PUNLMP Def. : papilární neoplazie nesoucí dobře stratifikovaný urotel se znaky mírné dysplazie a zřejmým zvýšením počtu vrstev ICD-O 8130/1

PUNLMP odpovídá WHO 1973 většině (90%)G 1 a malému dílu (10%) nejlépe dif. G 2 ICD-O 8130/1 Chování: v recidivuje se stejnou histologií v dispenzarizace v pacient nutná nemusí být stigmatizován dg. ca

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G 1 a 40% lépe dif. G 2 Def. : papilární neoplazie nesoucí diferencovaný urotel s rozlišitelnými variacemi architektoniky i cytologie ICD-O 8130/21

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G 1 a 40% lépe dif. G 2 ICD-O 8130/21 architektonika splývání papil v vaskularizace v více vrstev v mitózy v dolních vrstvách epitelu v náznak vyzrávání v

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G 1 a 40% lépe dif. G 2 ICD-O 8130/21 jádra v zvětšena v n/c vyšší v anisokaryóza v ojediněle nukleoly

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G 2 a všem G 3 Def. : papilární neoplazie nesoucí urotel se známkami střední až těžké dysplazie ICD-O 8130/23

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G 2 a všem G 3 architektonika ICD-O 8130/23 zbytky papil v solidní v ztráta polarity v ztráta vyzrávání v mitózy i v horních vrstvách epitelu v

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G 2 a všem G 3 urotelie - jádra v zvětšena v n/c vysoký v anisokaryóza v nukleoly v atypické mitózy ICD-O 8130/23

The WHO/ISUP Consensus Classification - IV Invazivní nádory Lamina propria - invaze p. T 1 Muscularis propria (m. detrusor) - invaze p. T 2

Invazivní nádory měchýře ICD – C 67 Sliznice lamina propria p. T 1 a submucosa p. T 1 b Muscularis propria (m. detrusor) vnitřní p. T 2 a zevní p. T 2 b Vně měchýře mikroskopicky p. T 3 a makroskopicky – tu masa p. T 3 b Do orgánů nebo stěny prostata, pochva, děloha p. T 4 a stěna břišní, pánevní p. T 4 b

A new system for substaging p. T 1 papillary bladder cancer: a prognostic evaluation van der Aa M. N. M. , van Leenders G. J. L. H. , Steyerberg E. W. , van Rhijn B. W. , Jöbsis A. C. , Zwarthoff E. C. , van der Kwast T. H. Hum. Pathol. , 36, 2005, 981 -6

Biologické chování p. T 1 a p. Ta v recidiva až 70% v progrese stupně 10 -30% v progrese stadia 10 - 15%

p. T 1 v p. T 1 mic v p. T 1 ext (microinvasion) (extensive) jedno ložisko vícečetná ložiska, invaze méně nebo širší než 0, 5 mm šíře 5 mm přítomnost p. T 1 ext je silný prediktivní faktor progrese

Infiltrativní uroteliální karcinom s glandulární diferenciací v méně častá než dlaždicová v žlázová lumina nebo gelat. ca v nikoli pouze buňky s hlenotvorbou

Varianty uroteliálního karcinomu - diferencované v v v mikrocystický karcinom s pseudosarkomatosním stromatem s kostní nebo chrupavčitou metaplazií stromatu s trofoblastickou diferenciací spinocelulární – v verukosní adenokarcinom – – – intestinální mucinosní (vč. koloidního) z prstencových buněk světlobuněčný NOS

Adenocarcinoma vesicae urinariae Def. : maligní uroteliální tumor vykazující histologicky čistě žlazový fenotyp v v primární adenoca měchýře ca urachu ICD-O 8110/3

Nediferencované karcinomy měchýře v v v sarkomatoidní malobuněčný obrovskobuněčný podobný lymfoepiteliomu NOS

Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Urinary Bladder with Lymphoepithelioma-like Features Pavel Dundr, Michael Pešl, Ctibor Povýšil, Ivana Vítková and Jan Dvořáček Path. Res. Pract. , 199, 2003, 559 -63

Neepitelové nádory močového měchýře - mezenchymové v v v leiomyomy a leiomyosarkomy rhabdomyosarcoma botryoides rhabdoidní fibrohistiocytární vaskulární (kapilární, kavernózní a angiovenózní hemangiomy a hemangiosarkom) maligní lymfomy

Neepitelové nádory močového měchýře - neuroektodermové v v v neurofibromy při Recklinghausenově nemoci melanomy paragangliom karcinoid kompositní pigmentovaný paragangliom-ganglioneurom

Pigmented Composite Paraganglioma-Ganglioneuroma of the Urinary Bladder Pavel Dundr, Daniela Dudorkinová, Ctibor Povýšil, Michael Pešl, Marko Babjuk, Jan Dvořáček, Tomáš Zelinka Path. Res. Pract. , 199, 2003, 765 -9,

Sekundární tumory měchýře v v cervix uteri prostata GIT – rectosigmoideum vzdálené 30% 26% 24% 20% cit. dle Fletchera, 2000

Pseudotumory měchýře v v zánětlivý malakoplakie depozita amyloidu pseudosarkomy

Pseudotumory uretry (dif. dg. !) caruncula fibroepitelový polyp condyloma acuminatum v v v – v v při absenci zn. HPV dlaždicobuněčný papilom polyp prostatického typu nefrogenní adenom

Neovesica