KKPMT I Pertemuan 1 c dr Mayang Anggraini

KKPMT I Pertemuan 1 c dr. Mayang Anggraini Prodi RMIK, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan

LEAD-TERMS (KATA PANDUAN UNTUK MENCARI NOMOR KODE DI VOLUME 3) • Apabila istilah diagnosis terdiri dari satu kata, gunakanlah kata tersebut untuk mencari nomor ke indeks alfabetis Volume 3. • Apabila istilah diagnosis tertulis dalam bahasa Indonesia ubah dulu istilah terkait dalam bahasa Inggris ICD-10 Volume 3 (Ejaan Inggris-Amerika) (Buku Volume 1 menggunakan ejaan bahasa Inggris-Inggris). • Apabila istilah diagnosis lebih dari satu kata, pilih satu kata untuk dijadikan “lead-term”. 2

Lead-Term (Lanjutan-1) • Pilih “lead-term” suatu kata benda (noun ) yang menunjukkan istilah diagnostik, simtom, atau masalah kesehatan lain namun jangan kata keterangan (adjektif atau adverbia), dan sebaiknya bukan kata noun anatomik. ** • Apabila istilah diagnosis mengandung 2 (dua) istilah diagnosis penyakit, maka kedua-duanya dapat dijadikan lead-term, sekaligus untuk mengontrol kepastian nomor kode yang akan dipilih. ** Untuk keperluan ini koder harus menguasai berbagai jenis istilah medis ( Belajar Medical Terminology) 3

CONTOH “LEAD TERMS” PEMANFAATAN VOLUME 3, ICD-10 SEKSI 1 1. Penyakit Disease (dimulai di hal. 205 – 216) rincian pembagian sesuai ANATOMICAL BASED. 2. Komplikasi Complication (hanya untuk panduan komplikasi MEDICAL PROCEDURES)(hal. 113 – 121) 3. Kehamilan Pregnancy (hal. 526 – 532) Ini adalah kata panduan untuk mencari diagnoses status KEHAMILAN dan komplikasinya. 4. Persalinan Labour, labor (hal. 390 – 391) Semua gangguan proses persalinan dapat ditelusuri lewat istilah ini (contoh: persalinan macet, persalinan tidak maju, hipertoni, atoni uteri dst. ) 4

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 1 (Lanjutan-1) 5. Kelahiran Delivery (hal. 187 – 191) Kelahiran bisa tunggal (single delivery) bisa ganda (multiple delivery) bisa normal, spontan, dengan pertolongan, tindakan forsep, vakum atau seksio dan bisa terkomplikasi (= metode persalinan) (methode of delivery) 6. Keadaan bayi yang lahir outcome of delivery (hal. 494) Hanya untuk bayi lahir sehat, tunggal atau mutiple. Apabila bayi lahir sakit maka telusuri dari istilah medis sakitnya umumnya akan ditemukan kode perinatal (alfabet P). 5

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 1 (Lanjutan-1) 7. Nifas Puerperal (periode masa ibu melahirkan sampai dengan 40 hari) (hal. 543 – 545) Perhatikan additional code yang harus menyertai kode penyakit-2 yang menyertai status kesehatan ibu pada masa nifasnya. 8. Gangguan bumil yang berpengaruh pada janin cari melalui Maternal condition affecting fetus or newborn, (hal. 415 -416) 9. Cedera cari melalui INJURY (hal. 364 – 376) Harus dilengkapi informasi apa terbuka (open) atau tertutup (closed) Indeks urut abjad berdasarkan site lokasi cedera di tubuh/organ tubuh. 6

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-2) 10. Luka bakar cari di BURN (hal. 85 -87) Apakah luka bakar akibat api, listrik, petir, zat kimia, uap air dan gas panas. 11. Tumor telusuri melalui NEOPLASM. (hal. 437 – 471) Apabila ganas CARCINOMA atau SARCOMA Menemukannya bisa lewat Tumor see also Neoplasms. Istilah carcinoma/sacoma tidak bisa untuk menelusuri nama organ yang terkena, hanya bisa untuk menemukan jenis sel Carcinoma (hal. 92 – 97) atau Sarcomanya (hal. 564 – 565). Site lokasi harus lewat Neoplasms, malignant primary, secondary, in situ, benign atau uncertain or unknown behaviour (hal. 437 – 471). 12, Disease, condition, infection sulit untuk dijadikan lead terms. 7

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-1) 1. Model penyebab luar cedera cari di sebutan model terkait. Contoh di antaranya: Jatuh Fall, falling from, falling on dst. Terpukul Strike, contact with dst. Tertembak memerlukan sebutan alat penembaknya (pistol, senapan, meriam dst) (diperlukan keterangan situasi apakah sedang perang, legal dst. ) 2. Kecelakaan lalu lintas (apapun bentuknya, jalan, udara, air dst. ) cari di Accident (to) – Perhatikan ada tabel rincian untuk kecelakaan lalu lintas (jenis korban dan jenis penabrak) di hal. 664 Table of land transport accidents (vol. 3) 3. Gigitan Bite (672) Causa kebakaran Burn (672 -674) 8

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-2) 4. Terjebak Tercekik Runtuh Tabrakan Terjepit, tergencet Terpotong Komplikasi tindakan medis 5. Pelepasan (peluru) Discharge (682) Tenggelam Drowning (683) Bencana alam cari melalui bentuk bencananya (earthquake, flood, storm, tidal wave dst. ) (684) (689) (707) (711) Tertimbun earth falling (on) (684) Ledakan explosion (684) Terpajan exposure (to) (685) 6. 7. 8. Caught (675) Choked (675) Collaps (675) Collision (675) Crushed (680) Cut, cutting (680 -681) Complication (675 -676) 9

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-3) 7. 8. Gagal failure Benda asing (masuk tubuh) foreign body, object or material) Kebakaran hutan forrest fire Kausa fraktur fracture (690) Membeku freezing, frostbite, frozen Luka tembak wound, gunshot; gunshot wound (687) (689) (690) (714) 9. Gantung diri, tergantung Suhu panas Ketinggian hanging (accidental) (692) heat, hot (692) high (692) 10. Sengatan ignition (accidental) (693) 10

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-4) 10. Insiden tindakan medis Terhisap Tertelan/termakan Cedera Keracunan Incident, adverse Inhalation Ingestion Injury Intoxication 11. Loncat Terjebak di antara Jumped, jumping Jammed (695) 12. Tertendang Terbunuh Terpukul Kicked by Killed, killing Knock down (accidentally) (696) (693 -694) (693) (694) (696) 11

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-5) 13. Kurang lack of Legal legal Angkat barang berat lifting Petir lightning Kehilangan kontrol loss of control Berbaring di depan kereta api lying before train Nyasar di laut lost at sea NEC) (697) (697) 14. Misadventure khusus untuk pasien akibat tindakan medis. (698) Mabuk gunung mountain sickness (699) 15. Bising suara noise Tidak terdaftar Non-administration (700) 16. Tersumbat Berlebihan (701) obstruction over- … 12

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-6) 17. Keracunan Terdorong Tusuk Tertusuk Tekanan 18. Radiasi Lari poisoning (702) pushed (702 -703) puncture (702) piercing. (702) Tindik telinga ear piercing (244) pressure (702) radiation run, running away, running off 19. Terkelupas Mau sendiri Sisa Syok Tembak Tenggelam scald self harm, self inflicted sequelae shock shooting sinking (704) (704 -705) (706) (706 -707) (707) 13

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-7) Terpleset slipping (707) Kelaparan starvation (707) Tersengat sting (707) Tercekik strangulation (707 -708) Membentur striking against (708) Diserang (pukul) struck by (708 -709) Sufokasi suffocation (709 -710) Bunuh diri suicide (710) Tersengat matahari sunstroke (710) Tertelan swallowed, swallowing (710) Tertusuk (benda tajam) stab, stabbing (707) Terinjak stepped, on (707) Menginjak stepping on (707) Tersengat sinar matahari sun stroke (710) Tertelan swallowed, swallowing (710) Tertutup rapat oleh shut in (accidental) (707) 14

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 2 (Lanjutan-8) 20. Terlempar ke, dari Terjebak Tersandung Tertimpa pohon thrown from, off trapped tripping tree falling on, hitting 21. Korban victum Gunung meletus volcanic eruption Vibrasi (causing injury) vibration 22. Perang Tersapu Luka, terluka Cairan infuse salah Hampa udara (711) (712) war operation (713 -714) washed (714) wound, wounded (714) wrong fluid in infusion (714) weightlessness (in spacecraft, real or simulation) (714) 15

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 3 (Lanjutan-1) Pada seksi 3 ini daftar alfabetik nama obat atau zat kimia penyebab keracunan (Poisoning) berdasarkan nama generiknya. Apabila nama generic obat/zat kimia tidak diketahui, maka dipandu untuk mencari melalui khaziat obat/zat kimia terkait. Contoh: Baygon Ini nama pabrik, maka tidak bisa ditemukan di Seksi 3 ICD 10. Nomor kode yang dapat diberikan kepadanya adalah nomor kode sifat kegunaannya yakni: Insecticide, unspecified. Apabila komposisi dari baygon diketahui, maka bisa dicari nomor kode yang sesuai, apakah baygon itu terdiri dari zat carbamate, mixed, organochlorine atau organophosphorus (Silahkan baca di label baygon) 16

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 3 (Lanjutan-2) (Hal. 777): Baygon sebagai insecticide NEC T 60. 9 Baygon sebagai insecticide mixed T 60. 9 Lain dengan DDT yang merupakan singkatan dari nama generiknya. (Hal. 750): DDT (dust) T 60. 1 Begitu juga untuk endrin (Hal. 758): Endrin T 60. 1 Valium tidak ada di Seksi 3 diazepam (752) adalah T 42. 4 Paracetamol (801) T 39. 1 Sedang nama Panadol tidak ditemukan di Vol. 3 Aspirine (aluminum) (soluble) (728) T 39. 0 Namun Bodrex/Bodrexin tidak ditemukan di Vol. 3 17

CONTOH “LEAD TERMS” SEKSI 3 (Lanjutan-2) Pengaruh obat pembuat cedera dirinci dalam tabel 5 lajur, lihat di hal. (717 – 838) volume 3. Contoh: Poisoning Adverse __________________ effect in Intentional Undeter. therapeutic Chap. XIX Accidental self harm intent. use Substance (hal. 726) Antifungal - antibiotic (systemic) T 36. 7 - anti-infective NEC T 37. 9 - disinfectant (local) T 49. 0 X 44. - X 64. - Y 14. - Y 40. 7 Y 41. 9 Y 56. 0 - X 48. X 41. X 44. - X 68. X 61. X 64. - Y 18. Y 11. Y 14. - - Nonmedicinal (spray) T 60. 3 Barbiturat NEC T 42. 3 With tranguilizer T 42, 3 BCG (vaccine) T 50. 9 Y 47. 0 Y 58. 0 18

Daftar Pustaka • ICD-10 VOLUME 1, 2 DAN 3, 2010 ed. ; ICD-O 3 RD edition ICD-10 Edisi perbaikan tahunan s/d 2014 • ICOPIM (ICPM) VOLUME 1 -2; ICHI; ICD-9 -CM Volume 3 • ICF 2 ND Edition; ICPC-2 -R • Edna Huffman, RRA, Health Information Management, 10 th ed. 1994 • Edward H. Shortliffe cs. Medical Informatics, Computer Applications in Health Care anfd Biomedicine 2 nd ed. 2000 • Kathleen A. Waters cs. Systems Analysis and Computer Applications in health Information Management. 1963 • Kathleen M. La. Tour, MA, RHIA cs. AHIMA, Health Information Management, Concepts, Principles and Practice. • Max Gray & Keith R. London, Documentation Standards, Princeton, New York, 1969 • Mervat, Abdelhak, Ph. D, RHIA, Health Information: Management of a Strategic resource, 2 nd Ed. 19