Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla J Liisanantti Anestesiologian ja

Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla J. Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito

Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla • Mitä kipua? • Kivun lääkehoito • Kivun arvioiminen, miksi?

Mitä kipua? Lähtökohtana kaikessa toiminnassa sairaalassa pitäisi olla kärsimyksen lievittäminen Kipu pahin kärsimys? Hoidetaanko potilaita, niin kuin haluaisimme itseämme hoidettavan? Hoidammeko itseämme?

Mitä kipua? – Perussairaus – Hoitotoimenpiteet – Postoperatiivinen kipu – Ahdistus, pelko – Traumapotilas • Kudosvaurio • hermovaurio

Mitä kipua? • Kudosvauriokipu – Tavallinen kipu – Paikallisesta kudosvauriosta • • Leikkaushaava, luunmurtuma, intubaatioputki Hermovauriokipu – Syntyy hermon vaurioituessa – Kipualue anatomisesti järkevä • • Polttava, jäytävä, sähköiskumainen, epämiellyttävä, vaikeasti määriteltävä kipu alueella, joka hermon hermottamalla alueella Poikkeava tunto – Reagoi huonosti opiaateille, ei yhtään NSAID/Parasemaoli (? ) • Viskeraalinen kipu – Sisäelimistä – Epämääräinen, vaikeasti anatomisesti kuvattavissa • Krooninen kipu – Pitkään jatkunut (yli 6 kk) – Yllämainittujen sekamuoto

Mitä kipua? • Entä jos kaikki ei olekaan kipua? – delirium • kriittisesti sairailla potilailla • vanhuksilla – ahdistus • akuutti sairaus, kuoleman pelko – hemodynamiikka kivun mittarina?

Analgeetit (opiaatit) • Opiaatit vaikuttavat keskushermoston opioidi reseptorien kautta • • • Kivun lievittyminen Sedaatio Hengityslama Suolilama Riippuvuus Euforia

Analgeetit (opiaatit) • Opiaatit vaikuttavat hengittämiseen – Hf laskee – Hengitys käy pinnalliseksi – Herkkyys CO 2: lle vähenee – Värekarvatoiminta heikkenee – Nieluheijasteet, yskiminen – >atelektaaseja, limaisuutta, pneumoniaa

Lääkkeitä jotka eivät ole kipulääkkeitä • Bentsot, propofoli • GABA-reseptorivaikutus • Haloperidoli • Jotkut neuroleptit käyvät adjuvanttina • Fentanyylillä, oksikodonilla ei tule hoitaa • Ahdistusta, masennusta, unettomuutta, motorista levottomuutta, korkeita verenpaineita, omaa mielenrauhaa

Kivun arvioiminen • VAS, VRS subjektiivisia mittareita – Potilas muuttaa kokemansa kivun numeroksi • Subjektiivinen • Kivun lisäksi ahdistus, pelko • Manipulointi – Vaatii ko-operaatiota – Vaatii toistoa • Mittaus ennen ja jälkeen lääkitsemisen • Kipu- ja lepomittaukset

Kivun arvioiminen • Objektiiviset mittarit – Perustuvat potilaan havainnointiin • Ulkopuolisen arvio potilaan tilasta • Eivät sisällä potilaan ”kokemusta” kivusta • Validoituja menetelmiä on vauvoille, vanhuksille ja tehohoitopotilaille

kivun arviointi • Critical-Care Pain Observation Tool Celinas C et al. 2006

Kivun havainnointi • Miksi? – Vasteenmukainen – Jos annetaan lääke, pitää tietää miksi ja tietää mitä se saa aikaan • Vrt NA annostelu ilman verenpaineseurantaa – Mittaaminen eri tilanteissa • Miksi? – Nukkuminen ei käy yhtä kipeää kuin bronkoskopia, vai käykö?

Kipulääkkeen annostelu • Infuusio vs bolus • Infuusio pro – Tasainen vaikutus, hyvä jos kipu tasaista – Helppo toteuttaa • Infuusio con – Tasainen vaikutus, onko potilaan kipu tasaista? – Kumuloituminen

Kivun havainnointi • Infuusio vs bolus • Bolus pro – Vasteen mukainen lääkitys, lääkitään kun tekee kipeää • Bolus con – Vasteenmukainen lääkitys, potilas voi olla ajoittain kipeä – Vaatii monitorointia

Take home messages • Opiaatteihin on suhtauduttava kuin vasoaktiiveihin – Mittaa, lääkitse, mittaa vaste • Oikea lääke oikeaan vaivaan