KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi 24 25 Jan 2019

  • Slides: 37
Download presentation
KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi 24 -25 Jan 2019 A good surgeon must have an

KIRURGISK NUTRITIONSACCESS Temadagar Anestesi 24 -25 Jan 2019 A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart and a lady’s hand. —English saying Yucel Cengiz Universitetslektor, Docent, Umeå Universitet

GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA ”Föda är den bästa medicinen” Hippocrates

GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA ”Föda är den bästa medicinen” Hippocrates

Nutritionsstöd - typer Enteral Peroral Parenteral Alla typer kan användas när så behövs

Nutritionsstöd - typer Enteral Peroral Parenteral Alla typer kan användas när så behövs

NUTRITIONS - TRAPPAN TEN/TPN Enteralt/Parenteralt stöd Kosttillskott Energi- och proteinrik kost MAT Oralt intag

NUTRITIONS - TRAPPAN TEN/TPN Enteralt/Parenteralt stöd Kosttillskott Energi- och proteinrik kost MAT Oralt intag fullt möjligt Oralt intag omöjligt

ATT BEDÖMA NUTRITIONSSTATUS o o Viktnedgång Allmäntillstånd: hud, fettlager, muskelkraft BMI= vikt i kg/(längd

ATT BEDÖMA NUTRITIONSSTATUS o o Viktnedgång Allmäntillstånd: hud, fettlager, muskelkraft BMI= vikt i kg/(längd i m)² Lab: Hb, Albumin

Enteral nutrition - Var? Magsäck: - Nasogastrisk sond - Gastrostomi: PEG, Witzelfistel, knapp Magsäck/Tunntarm:

Enteral nutrition - Var? Magsäck: - Nasogastrisk sond - Gastrostomi: PEG, Witzelfistel, knapp Magsäck/Tunntarm: - Gastrojejunostomi Tunntarm: - Nasojejunal sond - Nutritiv jejunostomi

Enteral nutrition - tekniker o o Endoskopisk teknik Röntgenassisterad Laparoskopisk teknik Öppen kirurgisk teknik

Enteral nutrition - tekniker o o Endoskopisk teknik Röntgenassisterad Laparoskopisk teknik Öppen kirurgisk teknik

GASTROSTOMI Definition= Förbindelse/Kanal till magsäcken Postop gastrostomi: för dränering Nutritiv gastrostomi: - Witzel fistel

GASTROSTOMI Definition= Förbindelse/Kanal till magsäcken Postop gastrostomi: för dränering Nutritiv gastrostomi: - Witzel fistel - PEG - Knapp

Gastrostomi/Gastrojejunostomi

Gastrostomi/Gastrojejunostomi

Vad är en PEG? Percutan Endoskopisk Gastrostomi Med gastroskopisk teknik inlagd gastrostomi

Vad är en PEG? Percutan Endoskopisk Gastrostomi Med gastroskopisk teknik inlagd gastrostomi

Vad är en knapp? o o o Gastrostomi för långtidsnutrition Låg-profil kateter, yttre delen

Vad är en knapp? o o o Gastrostomi för långtidsnutrition Låg-profil kateter, yttre delen ligger i hudplanet PEG/Witzelfistel kan bytas ut mot knapp efter 6 v

Vad är en knapp?

Vad är en knapp?

Nutritiv jejunostomi o o Vanligt vid stora bukoperationer Inlägges i jejunum för att möjliggöra

Nutritiv jejunostomi o o Vanligt vid stora bukoperationer Inlägges i jejunum för att möjliggöra enteral nutrition

Nutritiv jejunostomi

Nutritiv jejunostomi

Nutritiv jejunostomi

Nutritiv jejunostomi

Nutritiv jejunostomi

Nutritiv jejunostomi

PEG – Principiella frågor Beställningsarbete? o Ansvarig för indikationsställning? o Ansvarig för ingreppet? o

PEG – Principiella frågor Beställningsarbete? o Ansvarig för indikationsställning? o Ansvarig för ingreppet? o Ansvarig för uppföljning/komplikationer? o

Indikationer för PEG Neurologisk sjukdom med dysfagi: stroke, degenerativ sjukdom o Tumörsjukdom i mun,

Indikationer för PEG Neurologisk sjukdom med dysfagi: stroke, degenerativ sjukdom o Tumörsjukdom i mun, svalg eller matstrupe o Malnutrierad pat inför stor bukkirurgi o Postoperativt efter stor kirurgi o

Förutsättningar för PEG Pat/anhöriga införstådda och villiga o Tarmens absorption fungerar o Tarmpassage finns

Förutsättningar för PEG Pat/anhöriga införstådda och villiga o Tarmens absorption fungerar o Tarmpassage finns o Pat ska vara ”operabel” o Kirurgen måste ha träffat patienten före ingreppet!

Kontraindikationer för PEG Gastroskopi ej möjlig o Ventrikelväggen patologisk o Passagehinder/ileus o Nutritionsbehovet är

Kontraindikationer för PEG Gastroskopi ej möjlig o Ventrikelväggen patologisk o Passagehinder/ileus o Nutritionsbehovet är övergående o Tidigare stor laparotomi o

Kontraindikationer forts. Ascites o Koagulationsrubbning o Peritonit/Sepsis o

Kontraindikationer forts. Ascites o Koagulationsrubbning o Peritonit/Sepsis o

Kravspecifikation PEG Hållbart och hudvänligt o Hållbart stopp på insidan o Säker stoppanordning på

Kravspecifikation PEG Hållbart och hudvänligt o Hållbart stopp på insidan o Säker stoppanordning på utsidan o Hållbar och kompatibel koppling o Ska kunna avlägsnas utan gastroskopi eller obehag för patienten o

PEG - Teknik o o o Pat vä sidoläge. Sedering vb Kirurg utför esofago-gastro-duodenoskopi

PEG - Teknik o o o Pat vä sidoläge. Sedering vb Kirurg utför esofago-gastro-duodenoskopi Lokaliserar lämplig plats för PEG Assistent bedövar hud - liten hudincision introducer förs i ventrikel – tråd införs som operatören fångar upp Operatör backar ut gastroskop och tråd

PEG -Teknik forts o o o Operatören knyter fast PEG: en på tråden PEG:

PEG -Teknik forts o o o Operatören knyter fast PEG: en på tråden PEG: en dras ned i ventrikeln och ut genom huden tills den stoppar mot ventrikelväggen PEG: n klipps till önskad längd, stopplatta och kopplingar påförs

PEG - Set

PEG - Set

PEG-teknik

PEG-teknik

PEG-teknik

PEG-teknik

PEG - Teknik

PEG - Teknik

PEG-skötsel och användning Undvika för hård/lös anläggning mot hud o Infobroschyr medföljer pat o

PEG-skötsel och användning Undvika för hård/lös anläggning mot hud o Infobroschyr medföljer pat o Vatten kan ges efter 6 timmar o Näring kan ges nästa morgon o

Enteral tillförsel Energibehov: 30 kcal/kg kroppsvikt och dag o Hängtid för en flaska: Max

Enteral tillförsel Energibehov: 30 kcal/kg kroppsvikt och dag o Hängtid för en flaska: Max 4 timmar o Ny flaska vid varje matningstillfälle o

Enteral nutrition Dag 1: Dag 2: Dag 3: Dag 4: Gastrostomi 50 ml/h 500

Enteral nutrition Dag 1: Dag 2: Dag 3: Dag 4: Gastrostomi 50 ml/h 500 ml/dygn 100 ml/h 800 ml/dygn 150 ml/h 1200 ml/dygn 230 ml/h 1800 -2000 ml/dygn

Enteral nutrition Åtgärder vid diarré Backa ett steg på schemat o Tillför lactobaciller o

Enteral nutrition Åtgärder vid diarré Backa ett steg på schemat o Tillför lactobaciller o Öka fibrininnehåll o Antibiotika orsakat? o

PEG-komplikationer Blödning: från ventrikel eller bukvägg o Perforation av annat organ: tex colon o

PEG-komplikationer Blödning: från ventrikel eller bukvägg o Perforation av annat organ: tex colon o Aspiration/pneumoni o Läckage/infektion o

PEG - komplikationer Infektion o o Rentvättning 2 ggr/dag + luftning Om otillräcklig effekt

PEG - komplikationer Infektion o o Rentvättning 2 ggr/dag + luftning Om otillräcklig effekt eller feber – kontakta kirurgmott/läkare Dislokation o o Sätt in bolus-PEG eller grov Foley! Kontakta kirurgmott dagtid

PEG - komplikationer o o o Läckage Kolla längd och grovlek på katetern Om

PEG - komplikationer o o o Läckage Kolla längd och grovlek på katetern Om knapp - öka ballongvolym 1 -2 ml Kontakta vb kirurgmott dagtid Stopp Kolla kateterläge: hudmarkering! Spola med vatten 20 -30 ml Om fortsatt stopp kontakta kirurgmott dagtid

Borttagande/byte av PEG Bör ej borttagas inom 10 -14 dagar o 2/3 av alla

Borttagande/byte av PEG Bör ej borttagas inom 10 -14 dagar o 2/3 av alla PEG behöver ej bytas o Vid byte sättes oftast en knapp o Gastroskopi kan vara nödvändig o Kanalen återbildas 2 -3 dagar efter avlägsnad PEG/knapp o

GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA TACK !!

GASTROSTOMI- ETT ANNAT SÄTT ATT ÄTA TACK !!