KIRJAAMINEN ANESTESIALOMAKKEELLE Anestesia lomakkeen kirjaaminen osastoilla tapahtuu tulohaastatteluvaiheessa

KIRJAAMINEN ANESTESIALOMAKKEELLE

• Anestesia lomakkeen kirjaaminen osastoilla tapahtuu tulohaastattelu-vaiheessa, potilaan preoperaatiiviseen hoitotyöhön liittyen

• Laki potilaan asemasta ja oikeuksista velvoittaa terveydenhuollon ammattihenkilön keräämään potilaasta hoidon jatkuvuuden ja turvallisuuden kannalta oleellisen tiedon

• Kirjaaminen perustelee ammattihenkilön toteuttamaa hoitoa. Anestesialomake on siis juridinen potilasasiakirja, niin hoitohenkilökunnan kuin potilaankin oikeusturvan kannalta.

• Pre-, intra- ja postoperatiivisille vaiheille on omat kirjausosiot anestesialomakkeessa

• Potilaasta kirjattuja tietoja käytetään yksilölliseen anestesia- ja leikkausvalmisteluun sekä jälkikäteen virallisen potilasasiakirjan tietojen tarkistamista varten

• Leikkausyksikön henkilökunnalle raportoidaan suullisesti oleellinen ja yksilöllinen potilastieto

• Anestesialomaketta hyväksikäyttäen anestesiasairaanhoitaja varmistaa potilaan henkilöllisyyden sekä suunnitellun toimenpiteen paikkansapitävyyden. Lisäksi sairaanhoitajan tulee kerrata potilaan lääkitys, allergiat sekä perioperatiivisen hoidon keskeiset sairaudet ja niiden hoito

• Preoperatiivisen hoidon aikana aloitetun anestesialomakkeen kirjaaminen kulkee läpi intraoperatiivisen vaiheen ja kuvaa edelleen hoidon toteutusta ja suunnittelua potilaan mukana

• Melanie, Laura & Tiina