Kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap 1 kinkhoestvaccinatie tijdens de

Kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap 1 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der Maas 25 september 2018

Inhoud 1. Vaccinatie bij zwangeren a. Principes b. Mogelijke nadelen c. Kinkhoest d. 3 de vs 2 de trimester vaccinatie e. Acceptatie van vaccinatie f. Samenvatting en conclusie 2 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline

Disclosure ● Geen belangenverstrengeling of financiële vergoeding voor werkzaamheden te vermelden 3 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Doelstelling van maternale vaccinatie Verhogen van specifieke antistoffen om: 1. De moeder zelf te beschermen tijdens de zwangerschap 2. Het ongeboren kind te beschermen 3. De pasgeborene te beschermen 4 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Principes van maternale vaccinatie ● Transplacentaire overdracht van Ig. G Malek A, et al. American journal of reproductive immunology. 1996; 36(5): 248 -55. – Start vanaf 13 w-17 w zwangerschapsduur – Treedt vooral op in laatste 4 w van zwangerschap – Verschillende Ig. G klassen worden met verschillende efficientie getransporteerd – Infecties bij moeder kunnen transport nadelig beinvloeden ● Soms actief transport; concentraties in kind kunnen hoger zijn dan bij moeder ● Zorgt voor passieve immunisatie van pasgeborene 5 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

6 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

7 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

8 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Mogelijke nadelen van maternale vaccinatie ● Blunting = maternale antistoffen verminderen de immuun respons bij het kind ● Veiligheid voor moeder en kind – Contraïndicatie voor levend verzwakte vaccins 9 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

10 Incidentie van kinkhoestmeldingen per leeftijd 250. 0 notifications per 100, 000 200. 0 150. 0 100. 0 50. 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1 -4 y 5 -9 y 10 -19 y 2012 20 -59 y 2013 2014 ≥ 60 y 2015 2016 2017 2018*

0 -5 mnd 6 -11 mnd ** 20 18 20 17 20 16 20 15 20 14 20 13 20 12 20 11 20 10 20 09 20 08 20 07 20 06 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 20 00 aantal kinkhoestmeldingen per 100. 000 Incidentie van kinkhoestmeldingen per leeftijd 11 250 200 150 100 50 0

Advies Gezondheidsraad http: //www. gezondheidsraad. nl/nl/nieuws/vaccineer-zwangere-om-jonge-zuigeling-tegen-kinkhoest-te-beschermen 12 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Pertussis deaths in England 13 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Vaccin effectiviteit Matched / Analysis Cases vaccinated <2 M age / total Screening 11/81 method (1) (15%) Case-control 10/58 39/55 93% study (2) (17%) (71%) (81% to 97%) 64. 8% 91% (88% to 94%) 67. 9% 95% (79%-100%) Latest results (3) VE against death (3) 35/243 (14. 4%) 1/11 (9%) control coverage 61% Adjusted VE (95% CI) 90% (82% to 95%) 1: Amirthalingham et al. Lancet 2014 2: Dabrera G et al. Clinical Infectious Diseases 2014 3: Amirthalingham et al. Clinical Infectious Diseases 2016 14 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Veiligheid maternale kinkhoest vaccinatie Systematische review; 21 studies ● ● ● vroeggeboorte SGA Miskraam Overlijden pasgeborene Laag geboortegewicht Aangeboren afwijkingen punt 0. 47 0. 65 0. 36 0. 16 0. 76 0. 20 schatting – 1. 50 – 1. 00 – 0. 85 – 1. 00 – 1. 20 – 0. 91 Alle LL 95%CI < 1 Mc. Millan M, et al. Obstet Gynecol. 2017; 129(3): 560 -73. Verhoogde incidentie chorioamnionitis (RR 1, 19; 95%CI 1, 13 -1, 26). Kharbanda et al. , JAMA, 2014 15 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Blunting na maternale kinkhoestvaccinatie Hardy-Fairbanks AJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32(11): 1257 -60. 16 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

VE van maternale vaccinatie minstens 7 dg voor geboorte in kinderen, die zelf ook zijn gevaccineerd Primary dose Vaccinated mother/ total cases Average matched coverage VE (95% CI) Exactly 1 D 6/30 (20%) 62. 6% 86% (68 to 94) At least 2 D 5/9 (57%) 63. 6% 28% (-158 to 80) *VE calculated based on matched coverage on each individual not using average matched coverage Amirthalingham et al. Clinical Infectious Diseases 2016 • Cases were included if sample/date of onset was >62 days and ≤ 365 days. 17 september 2018 25 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

18 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

2 de trimester maternale vaccinatie verhoogt overdracht antistoffen Eberhardt et al. Clin Infect Dis. 2016. 19 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Eberhardt CS, et al. Clin Infect Dis. 2017; 64(8): 1129 -32. 20 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

21 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Prematuren Riise OR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36(5): e 151 -e 6. Hogere frequentie bij prematuren vergeleken met a terme kinderen. Meldingen: IRR = 1. 65 (95% CI 1. 32– 2. 07). Opnames: IRR = 1. 99 (95% CI 1. 47– 2. 71). Byrne L, et al. Arch Dis Child. 2017. Prematuren opgenomen ivm kinkhoest: 10. 6% vs 7. 4% vd. Maas, NAT, et al. Submitted Prematuren opgenomen ivm kinkhoest: 12% vs 8% Na start 3 de trimester vaccinatie: 9, 8% -> 12. 1% Meer co-infecties, meer complicaties, intensievere behandeling 22 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Landen met advies voor maternale vaccinatie Adapted from poster at INMIS 2017; Vojtek I. et al. ; GSK 23 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Vaccinatiegraad Adapted from poster at INMIS 2017; Vojtek I. et al. ; GSK 24 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

MIKI-studie; RIVM 60 vrouwen per groep 1 groep vacc ≈ 30 w GA 1 groep vacc direct na geboorte 1 ste vaccinatie kind 3 m humorale + cellulaire immuniteit 25 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Anti-PT Ig. G in kind Groen: kinderen van gevaccineerde moeders Blauw: kinderen van controle moeders Barug, D. et al. Poster tijdens INMIS 2017 26 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Notitie voor Gezondheidsraad Kan schema voor op tijd geboren kinderen, van wie de moeder een kinkhoestvaccinatie heeft gehad tijdens de zwangerschap, worden aangepast. GR advies wordt verwacht in 2019 27 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

PIMPI-onderzoek (1) ● Premature Infants and Maternal Pertussis Immunization Doelstellingen: ● Onderzoeken van acceptatie van kinkhoestvaccinatie tussen 2024 wk zwangerschapsduur en invloed hierop van: – Verhoogd risico op vroeggeboorte deel 1 – Eerdere zwangerschappen ja/nee ● Verband tussen positieve intentie en acceptatie van vaccinatie ● Onderzoeken van concentratie van kinkhoest-specifieke antistoffen in kind op leeftijd van 2 m, vlak voor start RVP, als moeder tussen 20 -24 wk zwangerschapsduur is gevaccineerd, bij: – Prematuren (<35 wk zwangerschapsduur) deel 2 – A terme kinderen 28 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

PIMPI-onderzoek (2) Huisbezoek door RIVM verpleegkundige 29 17 september 2018 PIMPI-onderzoek; VSV Gelre Apeldoorn; Nicoline van der Maas

Mening van zwangeren ● Doel: mening van zwangeren & hun informatiebehoefte – Ontwikkelen informatie – Verwachte acceptatie – Uitvoering ● Online focus groepen met zwangeren – Bestaande literatuur (3 FGs, N = 9, 12, 9; mei 2016) ● Flycatcher panel (april 2017) – Zwangeren (N = 202) – Vrouwen met tenminste 1 kind <2 jaar (N = 205) – Vrouwen 20 -35 jaar (N = 238) 30 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

De vragenlijst ● Online vragenlijst – Achtergrond kenmerken › Leeftijd, opleiding, nationaliteit, vaccinatiestatus, … – Mening over vaccineren (1 -7 Likert schaal) › Risicoperceptie, vertrouwen, houding, intentie, … – Informatiebehoefte › Welke, van wie, welke vorm, wanneer, … – Uitvoeringsaspecten › door wie laten informeren, vaccineren, … 31 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Resultaten vragenlijst onderzoek ● Waargenomen effectiviteit verschillende maatregelen (schaal 1 -10) 32 Pregnant (N=202)a Mother (N=205)b Women (N=238)c F-valuea-c Maternal pertussis vaccination 1 5. 87 (2. 16)b, c, 2 6. 55 (2. 17)a, 3, 4, 5, 6 6. 85 (1. 95)a, 2, 3, 4, 5, 6, 7 12. 560* Going through pertussis 2 4. 61 (2. 42)1, 3, 4, 5, 6, 7 4. 54 (2. 49)1, 3, 4, 5, 6, 7 4. 73 (2. 40) 1, 3, 4, 5, 6, 7 0. 360 Breastfeeding 3 6. 00 (2. 56)2 5. 74 (2. 57)1, 2 5. 78 (2. 39)1, 3, 5, 7 0. 610 Living healthy 4 5. 90 (2. 44)2 5. 49 (2. 51)1, 2 5. 85 (2. 43)1, 2, 5 1. 758 Pertussis vaccination before pregnancy 5 5. 38 (2. 32)2 5. 14 (2. 45)1, 7 5. 03 (2. 38)1, 3, 4, 6, 7 1. 220 Cocooning 6 5. 55 (2. 17)2 5. 68 (2. 24)1, 2 5. 86 (2. 32)1, 2, 5 1. 041 Vaccination of all older children and adults every ten years 7 5. 88 (2. 19)2 6. 11 (2. 28)1, 5 5. 80 (2. 48)1, 2, 5 1. 051 F-value 1 -7 8. 807* 15. 230* 20. 143* 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Resultaten vragenlijstonderzoek Perceived effectiveness Belief Vulnerability Belief Safety Decisional uncertainty Moral norm Outcome expectations Belief Vaccine Trust Belief Medication General attitude Injunctive norm Fear vaccination Perceived susceptibility vaccine effects Facilitator same appointment Anticipated regret (not vaccinating) Perceived severity vaccine Perceived susceptibility not vaccinating Facilitator later vaccination of child Fear disease Belief Alternative Anticipated regret (vaccinating) Barrier combination vaccine Descriptive norm Belief Pertussis Barrier additional appointment Barrier other healthcare professional Perceived susceptibility vaccinating Anthroposophy Belief Infectious diseases Natural cure Homeopathy Perceived severity disease Religion Age Education level Pregnant vs. mother Pregnant vs. no children 33 -Waargenomen effectiviteit -Ongeboren baby’s niet te kwetsbaar -Vaccineren tijdens zwangerschap is veilig -Zeker over beslissing -Verantwoordelijkheid zwangere -Vaccineren leidt tot minder kinkhoest (G 1) -Vaccineren leidt niet tot meer complicaties zwangerschap (G 2/G 3) 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Intentie zwangeren maternale kinkhoestvaccinatie ● Gemiddelde intentie zwangeren: 3. 6 – % positief (5 -7): 20% – % neutraal (4): 31% ● Gemiddelde houding zwangeren: 4. 4 – % positief (5 -7): 32% – % neutraal (4): 41% ● 14% van zwangeren zegt vaccinatie te hebben gehad ● 16% zegt nog van plan te zijn 34 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Resultaten vragenlijst organisatie ● Voorgelicht worden door – Verloskundige (66%) – Gynaecoloog (43%) – Huisarts (33%) – RIVM (32%) – GGD (26%) Mogelijke barrières/benefits: - Extra afspraak: 3. 0 (60% niet mee eens) - Andere professional: 3. 3 (52% niet mee eens) - Zelfde afspraak: 3. 9 (41% mee eens) - Combivaccinatie: 3. 5 (47% niet mee eens) - Kind later vaccineren: 3. 8 (38% mee eens) ● Vaccineren door – Huisarts (50%) – Verloskundige (41%) – GGD (31%) – Gynaecoloog (29%) 35 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Resultaten informatiebehoefte ● 25% heeft al informatie opgezocht 55% hulp bij keuze ● 73% informatiebehoefte ● Moment van informeren – Start van zwangerschap (52%) ● Van wie info? – Verloskundige (63%) – RIVM (44%) Wat voor hulp? - Gesprek met expert (59%) - Keuzehulp (42%) - Bellen met expert (38%) - Overleg andere zwangeren (16%) ● Welke vorm? – Folder (69%) – Website (49%) ● Welke info? – Risico bijwerkingen, risico negatieve gevolgen, effectiviteit, risico op kinkhoest, ernst en symptomen kinkhoest baby 36 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Invoering ● Start 2 de helft 2019 ● Informatie/folder door verloskundig zorgverlener ● Verwijzing naar JGZ ● Counseling en uitvoering door JGZ met prenataal consult 37 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

Samenvatting 1. Vaccinatie tijdens de zwangerschap is effectief en veilig (gebaseerd op huidige gegevens) 2. 3 de trimester maternale vaccinatie tegen kinkhoest wordt succesvol toegepast 3. Prematuren zijn oververtegenwoordigd onder kinkhoestopnames en hebben mogelijk meer baat bij 2 de trimester vaccinatie 4. PIMPI-studie onderzoekt acceptatie en overdracht van antistoffen van kinkhoestvaccinatie tussen 20 -24 wk zwangerschapsduur voor te vroeg en op tijd geboren kinderen 5. Uitstellen van 1 ste RVP vaccinatie is mogelijk in samenhang met maternale vaccinatie 6. Acceptatie van vaccinatie tijdens zwangerschap is belangrijk aandachtspunt 7. Goede communicatie is essentieel 38 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der

39 25 september 2018 kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap; Nicoline van der