KHM BNH NH N AU NGC TS Trn

KHÁM BỆNH NH N ĐAU NGỰC TS. Trần Hoàng Thành

I. Định nghĩa: Đau ngực là cảm giác đau hay khó chịu ở vùng ngực II. Nguyên nhân: • Thành ngực • Phổi & màng phổi • Tim • Các cuống mạch lớn của trung thất • Các nguyên nhân khác ngoài lồng ngực

TRIỆU CHỨNG L M SÀNG 1. Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân của đau ngực mà bệnh nhân có thể có các biểu hiện sau đây: • Sốt: thường gặp trong các bệnh nhiễm trùng • Tình trạng da, niêm mạc: xanh, tím tái, phù (suy tim, tràn dịch màng ngoài tim) • Tình trạng tinh thần: hốt hoảng, sợ chết trong các bệnh mạch vành • Sốc: trong nhiễm khuẩn nặng, NMCT cấp • Thể trạng: gầy sút trong ung thư. . .

2. Triệu chứng cơ năng: • Đau ngực: cần tìm hiểu các tính chất & đặc điểm của đau ngực như: - Hoàn cảnh xuất hiện - Vị trí - Cường độ - Hướng lan - Đau âm ỉ hay đau thành cơn - Thời gian của cơn đau - Ảnh hưởng của các thuốc giãn vành

2. Triệu chứng cơ năng: • Các triệu chứng khác kèm theo: - Ho - Khó thở -. . .

3. Triệu chứng thực thể: • Nhìn: - Hình dạng lồng ngực - Các khoang gian sườn - Tính chất di động - Tuần hoàn bàng hệ, các vết bầm tím hoặc xây xát, lỗ dò. . .

• Sờ: - Hạch ngoại biên (cổ, hố nách, bẹn. . . ) - Rung thanh - Mỏm tim - Tìm điểm đau khu trú (điểm đau nhói, đau dọc theo đường dây thần kinh liên sườn, điểm đau ở các khớp ức sườn. . . ) - Tiếng lạo xạo của g·y xương - Tiếng lép bép của tràn khí dưới da

• Nghe: - Tiếng tim: các tiếng bệnh lý, tiếng tim mờ - Rì rào phế nang: giảm, mất, các tiếng ran, tiếng cọ màng tim, cọ màng phổi - Các tiếng khác như tiếng thổi ống, tiếng thổi hang, tiếng thổi màng phổi, tiếng óc ách khi lắc bệnh nhân trong tràn khí tràn dịch màng phổi

• Gõ: - Gõ phổi: + Đục trong hội chứng 3 giảm, h. c đông đặc trong, xÑp phæi, dµy dÝnh mµng phæi + Vang: tràn khí màng phổi, giãn phế nang - Gõ tim: diện đục của tim to ra trong suy tim, TDMNT

TRIỆU CHỨNG CẬN L M SÀNG 1. Xquang, CT ngực: • Tuỳ theo nguyên nhân của đau ngực mà trên phim tim phổi sẽ có các hình ảnh tương ứng (khối u, hình viêm, hình ảnh áp xe, tràn dịch, tràn khí màng phổi 2. Siêu âm màng phổi, siêu âm tim: hình ảnh khối u, dịch màng phổi, màng tim, sự chuyển động bất thường của thành cơ tim 3. Điện tâm đồ: 4. Các xét nghiệm khác: men tim

CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định: dựa vào các dấu hiệu lâm sàng & cận lâm sàng 2. Chẩn đoán nguyên nhân: • Các nguyên nhân do thành ngực: xương, thần kinh, da cơ (viêm nhiễm, chấn thương. . . ) • Các nguyên nhân do phổi, màng phổi: viêm nhiễm, khối u phế quản phổi, u trung thất, áp xe, TDMP, TKMP, nhồi máu phổi • Các nguyên nhân do tim mạch: bệnh tim thiếu máu cục bộ, NMCT, phình tách động mạch chủ TDMNT. . .