Keuhkosyvn hoidon haasteet Suomen keuhkosypryhm ry puheenjohtaja Kliinisen

Keuhkosyövän hoidon haasteet Suomen keuhkosyöpäryhmä ry. puheenjohtaja Kliinisen onkologian professori, Turun yliopisto Ylilääkäri, Vaasan onkologian klinikka Helsinki 1. 11. 2018 1

Hoidon järjestämisen perusteet Hajautettu keskittäminen Onkologinen hoitolinjaus Suomen Käypähoito Keuhkosyöpälääkkeet Geeniohjattavat hoidot Kliinikon ongelmat syöpälääkkeissä 2

Hoidon järjestämisen perusteet Syövänhoidon erityispiirteet – Syövän etenevä luonne – Syöpätapausten nopea kasvu – Hoidon nopea kehitys Hoidon porrastus – Harvinaisten syöpien hoidon keskittäminen – Pitkät hoidot lähelle potilasta Sytostaattien ja biostaattien antaminen KS: ssa Sarjasädehoidot lähellä potilasta – Palliatiivinen hoito terveyskeskuksissa

Suomen keskussairaalat 1. 2. 3. 4. Kymenlaakson keskussairaala, Kotka Etelä-Karjalan keskussairaala, Lappeenranta Mikkelin keskussairaala, Mikkeli Savonlinnan keskussairaala, Savonlinna 5. 6. Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Kanta-Hämeen keskussairaala, Hämeenlinna 7. Ahvenanmaan keskussairaala, Maarianhamina 8. 9. 10. 11. 12. 13. Satakunnan keskussairaala, Pori Vaasan keskussairaala, Vaasa Seinäjoen keskussairaala, Seinäjoki Keski-Pohjanmaan keskussairaala, Kokkola Keski-Suomen keskussairaala, Jyväskylä Pohjois-Karjalan keskussairaala, Joensuu 14. 15. 16. Kainuun keskussairaala, Kajaani Lapin keskussairaala, Rovaniemi Länsi-Pohjan keskussairaala, Kemi 4

Hajautettu keskittäminen Vaasan malli Keuhkosyövän hoitopolun leanaus – Keuhkoklinikan työn sujuvoittaminen Monialakokousten ajoitus ja käytäntö Näytteenoton varhaistaminen ja dg-tutkimusten tehostaminen – Onkologiaklinikan työn tehostaminen ECOG luokitus ja Käypähoito-ohjeiden implementointi Onkologisen hoidon pituuden rajoittaminen Palliatiivisen ohjauksen järjestäminen Keuhkosyöpäleikkausten siirto Geenianalyysien järjestäminen järkevään hintaan 5

ONKOLOGINEN HOITOLINJAUS KURATIIVINEN OIREITA LIEVITTÄVÄ EI-KURATIIVINEN STABILOIVA JARRUTTAVA 6

Keuhkosyövän hoitomoduulit Epäily Diagnostiikka Leikattavuus Stage I-II leikkaus (stereotaktinen SH) Stage III sädehoito-sytostaatit-leikkaus Stage IV onkologiset hoidot Palliatiivinen hoito 7

Hoitopäätökseen vaikuttavat tekijät Oma kokemus Kolleegojen tietotaito Institutionaalinen kokemus Mahdollisuus konsultaatioon Monialakokoukset Hoitoverkkostokokoukset Paikalliset ohjeistukset Kansalliset hoitolinjat Kansainväliset hoitosuositukset Kirjasto ja internet Luennot ja kongressit Uusien lääkkeiden ja hoitojen saatavuus Hoitojen laaturekisteri

SLL 43: 2881 -3, 2015

Kliinisten tutkimusten tulokset sanelevat hoitosuositukset Tutkimusten tulosvariaabelit – OS, eloonjäämisaika – PFS, progressio vapaa aika – Qo. L, elämänlaatu Vertailu tutkimusten välillä Tutkimukset sidoksissa valikoituun potilaspopulaatioon Yleistykset yleisesti hyväksyttyjä 10

Suomen Keuhkosyövän Käypä hoito 22. 1. 2016 Terveysportti: Käypähoito/ Keuhkosyöpä Suosituksen tavoitteena on lisätä lääkärikunnan tietämystä keuhkosyövän epidemiologian ja diagnostiikan ja hoidon viimeaikaisesta kehityksestä sekä yhtenäistää keuhkosyövän hoitokäytäntöä maassamme. Suositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erityisesti erikoissairaanhoitoon. Asteen IV NSCLC lääkesuosituksen päivitys 2017. 11

Levinneisyyden mukainen keuhkosyövän hoito Stage I-IIIa leikkaus, sädehoito Stage IIIb, kemosädehoito ja Stage IV mukaan Stage IV – SCLC, sytostaatit – Adeno-NSCLC, 80% sytostaatit ja 20% geeniohjattavat lääkkeet – Epidermoidi-NSCLC, sytostaatit ja sädehoito 12

Asteen IV NSCLC lääkesuositus päivitys 2017 Immunoterapia q Pembrolitsumabi 1 linjan NSCLC jos PDL 1 >50% q Nivolumabi ja pembrolitsumabi 2 linjan valikoiduilla NSCLC potilailla (ECOG 0 -1, PD-L 1+, tupakointi, ja EGFR/ALK -) Geeniohjattavat tablettihoidot q Osimertinibi 2 linjassa kun T 790 M q Ceritinibi ALK translokaatiossa kun PD kritsonitibilla 13

Geenimuutosten yksilöittämät keuhkosyövän lääkehoidot EGFR mutaatiot – gefitinibi, afatinibi, erlotinib ALK translokaatiot – Kritsotinibi, ceritinibi€, alectinibi€ ROS-1 translokaatiot – Kritsotinibi Yksittäismutaatioiden lääkkeet – – Dabrafenibi€ ja trametinibi€, BRAF v 600 e Trastuzumab, afatinibi€, Her 2 mut Krizotinibi€, METamp Cabozantinibi€, RETrearrang 14

Polttavimmat keuhkosyövän tabletti -korvattavuusongelmat Ceritinibillä (Zykadia) ei korvattavuutta Kritsotinibi-resistenteillä Osimertinibillä (Tagrisso) ei korvattavuutta 1 linjan TKI hoitojen jälkeen Dabrafenibilla (Tafinlar) ja trametinibilla (Mekinist) ei korvattavuutta BRAFv 600 e mutaatiossa keuhkosyövässä 15

Kliinikon lääkesaatavuusongelmat IV. Lääkkeet sairaalan budjetista – – Nopea käyttöönotto Rajoitukset sairaalan lääkebudjetista Varioivat ohjeet sairaalakohtaisesti Ei mahdollisuutta antaa potilaan itse ostamaa lääkettä PO. Tablettilääkkeet korvattavuuden kautta – – Lääkesaatavuudessa ongelma Ensin peruskorvattavuus ja siitä ainakin 10 kk erityiskorvattavuuteen Hidas, hoitoa rajaava, epälooginen, ei kestä pohjoismaista arviota Huolimatta jälkeen jääneestä korvattavuuksista potilaille räätälöidään onkologiset hoidot mahdollisuuksien mukaan 16

Keuhkosyövän hoidon kehittämismahdollisuudet Keuhkolääkäri ry. ja keuhkosyöpäryhmä ry. ohjelma hoidon parantamiseksi Suomessa Valtakunnallinen Syöpäkeskusten verkosto Keskustelu tablettien korvattavuuksista Kustannushyöty analyysit iv. lääkkeistä Leikkausten hajautettu keskittäminen 17

Dialogia tarvitaan