Kelompok 2 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN

Kelompok 2 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN STATUS ASMATIKUS 10/04/2014 1

Tujuan Pembelajaran � Tujuan umum Setelah dilakukan pembelajaran diharapkan mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan status asmatikus. � Tujuan Khusus: � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang pengertian status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang etiologi status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang patofisiologi status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang menifestasi klinik status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang penatalaksanaan status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang komplikasi status asmatikus � Mahasiswa dapat menjelaskan kembali tentang asuhan keperawatan pada status asmatikus 10/04/2014 2

Pengertian status asmatikus � Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne. 2001). 10/04/2014 3

Etiologi � Faktor eksrena �Alergen �Olah raga/ kegiatan jasmani yang berat �Obat – obatan �Polusi udara �Lingkungan Kerja � Fakror Interna �Infeksi Saluran Nafas �Stress 10/04/2014 4

Patofisiologi � Asma adalah obstruksi jalan nafas difus revesible yang disebabkan oleh satu atau lebih dari faktor berikut ini. �Kontraksi otot-otot yang mengelilingi bronkhi yang menyempitkan jalan nafas. �Pembengkakan membran yang melapisi bronchi. �Pengisian bronchi dengan mukus yang kental. � alveoli menjadi hiperinflamasi dengan udara terperangkap di dalam paru. 10/04/2014 5

� Antibodi yang dihasilkan (Ig. E) kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru. � Pelepasan mediator ini mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan nafas menyebabkan broncho spasme, � Sistem syaraf otonom mempengaruhi paru, tonus otot bronchial diatur oleh impuls syaraf pagal melalui sistem para simpatis � Pelepasan astilkolin ini secara langsung menyebabkan bronchikonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi. 10/04/2014 6

� Pada serangan asma berat yang sudah disertai toxemia, tubuh akan mengadakan hiperventilasi untuk mencukupi kebutuhan O 2. Hiperventilasi ini akan menyebabkan pengeluaran CO 2 berlebihan dan selanjutnya mengakibatkan tekanan CO 2 darah arteri (pa CO 2) menurun sehingga terjadi alkalosis respiratorik (p. H darah meningkat). � Hipotermi yang berlangsung lama akan menyebabkan asidosis metabolik dan konstruksi jaringan pembuluh darah paru. 10/04/2014 7

� Faktor pencetus serangan asma: allergen, infeksi saluran pernafasan, Tekanan jiwa, olahraga/kegiatan jasmani yang berat, obat-obatan, polusi udara, lingkungan kerja. Hiperaktivitas Broncus Edema mukosa dinding bronchus Hipersekresi mucus Peningkatan usaha-usaha & frekuensi pernafasan penggunaan otot bantu pernafasan Ketidakefektifan. Bersihan Jalan nafas Peningkatan kerja pernafasan, hipoksemia secara reversible Resiko tinggi ketidakefektifan pola nafas Keluhan sistemik mual intake nutrisi tidak adekuat Malaise, kelemahan dan keletihan fisik Keluhan psikososial kecemasan ketidaktahuan prognosis Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan. Gangguanpemenuhan ADL Status asmatikus Gangguan pertukaran gas Kematian Gagal nafas 10/04/2014 WOC Muttaqin Arif. 2012 8

Menifestasi klinis � Sukar bernafas. � Wheezing pada malam hari. � Batuk-batuk dengan lendir yang lengket � Gelisah, usaha bernafas dengan keras. � Bernafas melalui sela-sela bibir � Sianosis � Takipnea � Nadi cepat 10/04/2014 9

Penatalaksanaan � Oksigen � Bronkodilator �Inhalasi agonis β 2 dosis tinggi �Ijeksi agonis β 2 atau simpatomimetik �Aminofilin injeksi �Antikolinergik � Kortikosteroid 10/04/2014 10

� hidrasi dan keseimbangan elektrolit � Mukolitik dan ekspektorans � Fisioterapi dada � Antibotik � Sedasi dan anthistamin � Obat – obatan sedatif merupakan indikasi kontra, kecuali di ruang perawatan intensif 10/04/2014 11

Komplikasi � Manifestasi klinik status asmatikus adalah sama dengan manifestasi yang terdapat pada asma hebat – pernapasan labored, perpanjangan ekshalasi, perbesaran vena leher, mengi, Namun, lamanya mengi tidak mengindikasikan keparahan serangan. Dengan makin besarnya obstruksi, mengi dapat hilang, yang sering kali menjadi pertanda bahaya gagal pernapasan. 10/04/2014 12

Pemeriksaan penunjang � Pemeriksaan Penunjang � Analisis Gas Darah Arteri � Arus Puncak Ekspirasi � Pemeriksaan Foto Thorak � Elektrokardiografi 10/04/2014 13

Konsep dasar asuhan keperaawatan. Pengkajian � Keluhan : � �Sesak nafas tiba-tiba, biasanya ada faktor pencetus �Terjadi kesulitan ekspirasi / ekspirasi diperpanjang �Batuk dengan sekret lengket �Berkeringat dingin �Terdengar suara mengi / wheezing keras �Terjadi berulang, setiap ada pencetus �Sering ada faktor genetik/familier 10/04/2014 14

Pemeriksaan penunjang JDL menunjukkan peningkatan sel darah putih, pada pneumonia karena pneumokokus, legionella, klebsiella, stafilokokus dan hemophylus influenza dan akan normal pada pasien dengan pneumonia viral dan pneumonia mikoplasma. � Sinar X menunjukkan konsolidasi lobar pada psien dnegan pneumonia pneumokokus, legionella, klebsiella dan pneumonia hemophylus influenza. Pada pneumonia mikoplasma, viral dan stafilokokus akan terlihat infiltrat kemerahan. � Kultur spuutm menunjukkan adanya bakteri tapi pada pneumonia viral negatif. � Kultur darah akan positif jika pneumonia didapat dari penularan hematogen (staphylokokus aureus). � 10/04/2014 15

� Pewarnaan gram positif jika infeksi disebabkan oleh bakteri gram negatif atau gram positif. � Aglutinin dingin dan fiksasi komplemen dilakukan untuk pemeriksaan viral. � Analisa gas darah arteri menunjukkan hipoksemia (Pa. O 2 kurang dari 80 mm. Hg) dan kemungkinan hipokapnia (Pa. CO 2 kurang dari 35 mm. Hg). � Pemeriksaan fungsi paru-paru menunjukkan penurunan kapasitas vital kuat (KVK). � Bronkoskopi. 10/04/2014 16

� AIRWAY � Pengkajian: Pada pasien dengan status asmatikus ditemukan adanya penumpukan sputum pada jalan nafas. Hal ini menyebabkan penyumbatan jalan napas sehingga status asmatikus ini memperlihatkan kondisi pasien yang sesak karena kebutuhan akan oksigen semakin sedikit yang dapat diperoleh. 10/04/2014 17

� BREATHING � Pengkajian : � Adanya sumbatan pada jalan napas pasien menyebabkan bertambahnya usaha napas pasien untuk memperoleh oksigen yang diperlukan oleh tubuh. Namun pada status asmatikus pasien mengalami nafas lemah hingga adanya henti napas. Sehingga ini memungkinkan bahwa usaha ventilasi pasien tidak efektif. Disamping itu adanya bising mengi dan sesak napas berat sehingga pasien tidak mampu menyelesaikan satu kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak. Pada pengkajian ini dapat diperoleh frekuensi napas lebih dari 25 x / menit. Pantau adanya mengi. 10/04/2014 18

� CIRCULATION � Pengkajian : � Pada kasus status asmatikus ini adanya usaha yang kuat untuk memperoleh oksgien maka jantung berkontraksi kuat untuk memenuhi kebutuhan tersebut hal ini ditandai dengan adanya peningkatan denyut nadi lebih dari 110 x/menit. Terjadi pula penurunan tekanan darah sistolik pada waktu inspirasi, arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan atau nilai tertinggi yang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit. Adanya kekurangan oksigen ini dapat menyebabkan sianosis yang dikaji pada tahap circulation ini. 10/04/2014 19

Diagnosa keperawatan � Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan adanya bronkhokonstriksi, bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkus, serta sekresi mucus yang kental. � Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan penignkatan kerja pernapasan, hipoksemia, dan ancaman gagal napas. 10/04/2014 20

� Perubahan perfusi jaringan perifer b/d kekurangan oksigen, serangan asma menetap. 10/04/2014 21

Intervensi 1 Intervensi : � Amankan pasien ke tempat yang aman R/ lokasi yang luas memungkinkan sirkulasi udara yang lebih banyak untuk pasien � Kaji tingkat kesadaran pasien R/ dengan melihat, mendengar, dan merasakan dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien � Segera minta pertolongan R/ bantuan segera dari rumah sakit memungkinkan pertolongan yang lebih intensif � Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga ke mulut pasien R/ mengetahui tingkat pernapasan pasien dan mengetahui adanya penumpukan sekret � Berikan teknik membuka jalan napas dengan cara memiringkan pasien setengah telungkup dan membuka mulutnya R/ memudahkan untuk mengeluarkan sputum pada jalan napas 10/04/2014 22

2 Intervensi : � Kaji usaha dan frekuensi napas pasien R/ mengetahui tingkat usaha napas pasien � Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga pada hidung pasien serta pipi ke mulut pasien R/ mengetahui masih adanya usaha napas pasien � Pantau ekspansi dada pasien R/ mengetahui masih adanya pengembangan dada pasien 10/04/2014 23

3 Intervensi : � pantau tanda – tanda vital ( nadi, warna kulit ) dengan menyentuh nadi jugularis � R/ mengetahui masih adanya denyut nadi yang teraba 10/04/2014 24

Daftar pustaka � � � � Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan Kritis. Edisi VI. Vol I. Jakarta: EGC. Halim Danukusantoso. 2000. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru, Jakarta: Penerbit Hipokrates. I made bakta. I ketut sustika. 1999. Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta: EGC Muttaqin Arif. 2012. . Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Krisanty Paula, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Cetakan Pertama. Jakarta: Trans Info Media Smeltzer, C. Suzanne, dkk. 2001. Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8. Vol 1. Jakarta : EGC. Sundaru. 1991. Ilmu Penyakit Dalam. jilid 2. Jakarta: Balai pustaka FKUI 10/04/2014 25