Kelainan Telinga Luar Dr Novialdi Sp THTKL Bagian

Kelainan Telinga Luar Dr. Novialdi, Sp. THT-KL Bagian THT-KL Fakultas Kedokteran Univ. Andalas/ RSUP Dr. M. Djamil Padang

Anatomi dan Fisiologi

Anatomi dan Fisiologi • Terdiri dari pinna dan meatus akustikus eksterna (MAE) yang dilapisi oleh kulit • Memiliki panjang lebih kurang 2, 5 cm • Bagian medial dibatasi oleh membran timpani • MAE 40% pars kartilago, 60% pars osseus

Kelainan Daun Telinga (Pinna)

Kelainan Kongenital • Mikrotia – Deformitas pinna berukuran kecil – Biasanya berhubungan dengan atresia liang telinga dan kelainan tulang pendengaran – Terapi: rekonstruksi dengan menggunakan graft kartilago

Kelainan Kongenital • Sinus preaurikular – Biasanya terletak anterior dari crus Helix – Dapat terjadi inflamasi dengan edema dan sekret – Terapi: sinusektomi

Kelainan Kongenital • Hillocks (Lobulus asesoris) – Biasanya ditemukan anterior dari tragus – Terapi: eksisi (alasan kosmetik)

Kelainan Kongenital • Prominent Ear – Lipatan antiheliks tidak ada atau minimal – Terapi: koreksi pembedahan

Trauma Avulsi pinna dengan skin loss

Trauma • Hematoma pinna – Aspirasi – Terapi: insisi dan drainase

Infeksi dan Inflamasi • Perikondritis – Infeksi pada kartilago – Pembengkakan pada pinna, kemerahan dan nyeri diikuti demam – Kuman tersering: Pseudomonas pyocyanea

Infeksi dan Inflamasi • Herpes Zoster – Mengenai pinna dan regio preaurikular – Dapat berhubungan dengan paresis fasialis – Terapi: antivirus seperti asiklovir dan steroid oral

Infeksi dan Inflamasi • Kista Sebasea – Biasanya ditemukan di belakang telinga, pada sulkus postaural – Terapi: ekstirpasi kista

Tumor • Karsinoma sel basal – Terdapat ulkus pada heliks – Terapi: reseksi luas

Metabolik Tophi Gout pada heliks

Lain-Lain • Keloid pada lobulus – Lebih banyak pada kulit hitam – Tingkat rekurensi tinggi – Terapi: eksisi diikuti radioterapi atau injeksi triamsinolon lokal mengurangi rekurensi

Kelainan Liang Telinga (Meatus Akustikus Eksterna)

Otitis Eksterna Definisi Klasifikasi Peradangan dari kulit liang telinga Berdasarkan bentuk lesi: Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difusa Berdasarkan penyebab: Bakteri, virus, jamur

Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkulosis)

Definisi • Infeksi pada folikel rambut • Berawal dari folikulitis dan meluas hingga membentuk abses kecil (furunkel) • Furunkel berbatas tegas pada 1/3 luar liang telinga • Biasanya lanjutan dari trauma pada liang telinga akibat dikorek

Etiologi dan Patofisiologi • Kuman tersering: Staphylococcus aureus • Obstruksi unit apopilosebasea Lap subkutan folikel rambut, gld sebasea, gld seruminosa

Gejala dan Tanda • Gejala: – Nyeri telinga yang terlokalisir – Pruritus – Penurunan pendengaran (bila lesi menutup kanal)

Gejala dan Tanda • Tanda – Furunkel di liang telinga – Hiperemis, edema – Nyeri tarik bagian telinga luar – Nyeri tekan pada tragus

Terapi � Liang telinga dibersihkan dengan hati-hati � Pemasangan tampon kassa yang dioleskan krem steroid dan antibiotika ke liang telinga � Antibiotik dan analgetik oral � Bila tidak pecah 24 -48 jam dilakukan insisi furunkel dengan anestesi lokal

Otitis Eksterna Difusa (Swimmer’s Ear)

Etiologi • Kuman tersering: Pseudomonas aeruginosa • Kuman Lain: Proteus mirabilis, Basillus piosianius, streptococci, enterobacter

Faktor Predisposisi • Serumen prop/tidak • Sering berenang adanya serumen • Iklim hangat dan • Penggunaan alat lembab bantu dengar • Liang telinga sempit • Diabetes/ dan berambut immunocompromise • Adanya eksostosis pada kanal • Trauma atau benda asing pada kanal

Stadium Penyakit • Stadium preinflamasi: Telinga terpapar faktor predisposisi (panas, kelembapan, maserasi, tidak adanya serumen, p. H alkali) edema stratum corneum dan oklusi apopilosebasea Gejala: pruritus dan rasa penuh pada telinga Tanda: edema ringan

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat ringan Eritema dan edema ringan kanal Sekret jernih pada kanal

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat sedang Kanal lebih edema dengan eksudat yang lebih banyak

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat berat Obliterasi lumen Sekret purulen Kulit konka eritema dan bersisik Infeksi meluas ke jaringan lunak sekitar dan limfonodi servikal

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi kronis bila inflamasi menetap lebih dari 3 bulan Penebalan kulit liang telinga Pengelupasan kulit liang telinga Perubahan kulit daun telinga: -Eczema -Likenifikasi -Ulserasi superfisial

Gejala dan Tanda • Gejala: Otalgia Tidak adanya jaringan subkutan dibawah kulit liang telinga, proses radang akan menyebabkan tekanan yang kuat pada ujung-ujung saraf Mungkin juga terasa nyeri jika menggerakkan rahang Otorea Pruritus Telinga terasa penuh Penurunan pendengaran Riwayat telinga kemasukan air Riwayat kebiasaan mengorek telinga

Gejala dan Tanda • Tanda: Nyeri tekan pinna dan kanal Eritema kanal Edema kanal Debris purulen Pembesaran limfonodi periaurikular dan servikal anterior

Pemeriksaan Tambahan • Laboratorium darah • Kultur (untuk kasus refrakter) Dibuat hapusan kultur dan sensitivitas kuman

Tatalaksana • Liang telinga dibersihkan dengan hati-hati dengan H 2 O 2 3% • Pasang tampon telinga yang telah diolesi dengan antibiotik dan antiseptik secara berkala tiap 2 hari • Antibiotika topikal (kombinasi dengan steroid) dipakai secara hati-hati karena dapat alergi atau mungkin dapat menyebabkan tumbuh jamur yang berlebihan • Analgetik oral • Antibiotik oral untuk kasus berat

Otomikosis

Etiologi • Etiologi: Aspergillus (80%), Candida, Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces, Penicillium • Patogenesis: faktor predisposisi sama dengan otitis eksterna bakteri • Lebih sering pada pasien diabetes melitus atau immunocompromised

Gejala dan Tanda • Gejala: Pruritus Rasa penuh pada telinga Otorea Otalgia Penurunan pendengaran (akibat akumulasi debris mikotik) Pernah menggunakan antibiotik topikal tapi tidak sembuh

Gejala dan Tanda • Tanda: pada otoskopi ditemukan mycelia, debris jamur berwarna putih, abu-abu atau hitam, kanal eritem

Penatalaksanaan • Preparasi KOH kultur fungi Terapi �Ear toilet complete removal �Antifungal topikal � Nonspesifik: thimerosal (Merthiolate), gentian violet � Spesifik: clotrimazole drop, nystatin, ketoconazol, itraconazole

Terima kasih semoga bermanfaat