KEGUGURAN DEFINISI Penamatan kehamilan secara xdiduga xdirancang secara

KEGUGURAN

DEFINISI • Penamatan kehamilan secara xdiduga, xdirancang & secara spontan sebelum fetus mencapai kemampuan survival sendiri diluar tubuh ibu. • Kematian @ penyingkiran fetus secara spontan @ induksi sebelum minggu ke 24 kehamilan. • Penamatan @ terminasi kehamilan @ kematian/pembuangan fetus secara spontan @ akibat cetusan (induced) sebelum minggu ke 24 kehamilan. • Pengeluaran @ ekstraksi fetus @ embrio berat tubuh 500 gm @ kurang dari tubuh ibunya diantara 20 -22 minggu gestasi.

ETIOLOGI • Faktor Fetus (Keabnormalan Fetus). • Faktor Maternal (Masalah Tubuh Ibu cth: Uterus). • Faktor Faternal.

FAKTOR FETUS • Keabnormalan kromosom- badan akan menyingkirkan fetus tersebut. • Malformasi trotoblas (lapisan tisu membentuk lapisan luar blastosista). – Perkembangan abnormal kpd ovum yg telah mengalami fertilisasi. • Kelemahan/gangguan implantasi blastosista.

FAKTOR MATERNAL • Keadaan am: – Penyakit semasa hamil • Rubela • Influenza • Treponema palidum – Penyakit kronik • • • Penyakit renal Hipertensi- Menganggu bekalan darah ke uterus. Diabetis mellitus Hipotiroidisme SLE- Sistemik Lupus Erythromatous.

– Amalan tidak sihat • Pengambilan dadah/ubat 2 an • Alkoholisme • Merokok – Gangguan darah • Ketidakserasian ABO & Rhesus – Faktor psikologikal • Stress • Anxieti

• Keadaan setempat: – Retrovert uterus – ke arah belakang. – Defek perkembangan. – Inkompetens servikal.

FAKTOR PATERNAL • Patologi sebenar masih kurang jelas. • Anomasi kromosom dari salah seorang ibubapa. • Gangguan fungsi imunologik. • Penolakan fetus.

PATOFISIOLOGI • Pelucutan (detachment) fetus @ plasenta daripada endometrium. • Pendarahan vagina. • Komplikasi: – Renjatan hipovolemia. – Jangkitan.

SIMPTOM & TANDA 1. Pendarahan vagina. 2. Kesakitan suprapubik / bahagian bawah abdomen. 3. Dilatasi serviks.

PENYIASATAN 1. Pemeriksaan vagina. 2. Ultrasound.

DIAGNOSA PERBEZAAN 1. Keguguran terancam(Threatened abortion). 2. Keguguran tak terancam(inevitable abortion). 1. Keguguran lengkap(complete abortion). 2. Kegugura tak lengkap(incomplete abortion). 3. Keguguran tertinggal(missed abortion).

KLASIFIKASI LAIN • Spontan. • Cetusan: – Criminal. – Penamatn kehamilan. • Keguguran septik. • Keguguran rekuran @ habitual.

KEGUGURAN TERANCAM (Threatened abortion) • Pendarahan vagina yang berlaku sebelum minggu ke-12 kehamilan. • Tiada kesakitan ketara. • Pemeriksaan vagina: – Serviks masih tertutup.

SIMPTOM & TANDA 1. Pendarahan uterus / vagina. 2. Lelehan berwarna: 1. Merah terang pada mula. 2. Merah perang selepas pendarahan berhenti. 3. Sakit belakang @ bahagian bawah abdomen sifat berterusan (dull ache). 4. Pemeriksaan vagina: 1. Tidak terdapat dilatasi servik.

RAWATAN 1. 2. 3. 4. 5. R ehat sepenuhnya. Berikan sedatif ringan. Berikan analgesik jika perlu. ‘vulval swabbing’ sekurang 2 nya 2 kali sehari. Merawat punca seperti; 1. Hipertensi 2. Berikan asid polik. 6. Berikan sokongan emosi. 7. Catatkan kehilangan darah. 8. Pengawasan tanda 2 vital. 1. 25 % mengalami pengeluaran fetus. 2. Bagi mereka yang menunjukkan fetus hidup – 94% dapat meneruskan kehamilan.

KEGUGURAN TAK TERELAK (INEVITABLE ABORTION) • Pendarahan vagina disertakan kesakitan bahagian bawah abdomen dengan sifat kontraksi. • Pemeriksaan vagina – Biasanya pembukaan separa (partial) serviks.

SIMPTOM & TANDA • Bermula sebagai keguguran terancam. 1. Kesakitan kontraksi uterus. 2. Pengeluaran produk konsepsi melalui os uterus. 3. Ketenderan uterus. 4. Pemeriksaan vagina. 1. Dilatasi separa servik.

RAWATAN 1. Rehat sepenuhnya. 2. Bersihkan vulva & tutupkan dengan pad steril. 3. Berikan analgesik / sedatif seperti; 1. Iv morfin. 2. Iv pethidine. 4. Lakukan O&C (dilatation & curettage) dilatasi & penkuretan.

KEGUGURAN LENGKAP • Merujuk kepada penamatan sesuatu kehamilan dengan penyembuhan yang tak mendatangkan sebarang komplikasi.

SIMPTOM & TANDA 1. Pengeluaran produk konsepsi. 2. Pengecutan uterus 1. Saiz uterus lebih kecil. 1. Serviks tertutup. 1. Negatif. 3. Pendarahan vagina berhenti. 4. Pemeriksaan vagina; 5. Simptom kehamilan berkurangan @ tiada. 6. Ujian kehamilan; 7. Scan ultrasound – kosong uterus.

KEGUGURAN TAK LENGKAP • Kerap kali mengeluarkan produk konsepsi bersifat seperti tisu. • Pemeriksaan vagina; – Dilatasi serviks. • Kerap berlaku pada trimester ke 2

SIMPTOM & TANDA 1. 2. 3. 4. Pendarahan vagina berterusan. Sakit abdomen. Uterus tak mengecut kembali. Pemeriksaan vagina ; 1. Dilatasi serviks / os terbuka.

RAWATAN 1. Eksplorasi uterus dibawah bius am. 2. Terapi antibiotik sistemik. 3. Jika ibu Rh negatif; 1. Berikan imunoglobulin anti-D 4. Persediaan untuk transfusi darah. 5. Berikan sokongan psikologi.

KEGUGURAN TERTINGGAL • Kerap merujuk kepada kematian fetus beberapa minggu dahulu tetapi tertinggal dalam uterus.

SIMPTOM & TANDA • 1. 2. 3. 4. Kerap mempunyai sejarah keguguran terancam. Tiada pergerakan fetus. Pendarahan vagina yang sedikit. Uterus tidak membesar @ menjadi keras. Tanda 2 kehamilan hilang.

RAWATAN 1. Lakukan O&C. 2. Lakukan S&C (penyedutan & penkuretan).

KOMPLIKASI 1. 2. 3. 4. Pendarahan. Renjatan. Keguguran berulang(rekuren). Sepsis – terutamanya dalam keguguran haram.

PROGNOSIS • Pengesanan awal adalah penting; – Mengurangkan risiko – Meningkatkan keupayaan hamil semula.

PENDIDIKAN KESIHATAN • Rehat yang mencukupi. • Ambil makanan seimbang, tinggi serat sekiranya mengandung lagi. • Jika ingin mengandung semula; – Tunggu sekurang 2 nya 3 pusingan haid yang normal.