KECEDERAAN KORDAL SPINAL KKS A PENGENALAN Trauma tragis

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) A. PENGENALAN • Trauma - tragis • 13, 000 KKS / tahun • Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS • Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal • 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ prehospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan • Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

* B. SPINAL ANATOMI * Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal * EMS personel – penting berpengetahuan A & P 1. Turus Vertebra * Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina * Liang intervertebra foramina (IVF) * Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF * Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

C. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN D. * 6 pergerakan > kerosakan korda spinal: E. 1. Fleksi 4. Lateral bending F. 2. Ekstensi 5. Kompresi G. 3. Pemusingan 6. Distraction H. * Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman I. * 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural. J. * rosak) Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf K. * Penting menentu kecederaan – stabil / tidak L. * Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan

D. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3) E. 1. KECEDERAAN STABIL F. * Komponen vertebral tidak tersasar G. * Elemen neural tidak rosak H. 2. KECEDERAAN TIDAK STABIL I. * Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural J. * 10% # spinal – tidak stabil K. * < 5% berkaitan dgn kerosakan korda L. 3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL M. * Burst # N. * Kemerosotan neurologikal

E. JENIS KECEDERAAN F. 1. Vertebral Fracture G. * Impak signifikan @ verterbra > # tulang H. * Fracture vertebra > kerosakan korda I. 2. Dislokasi & Subluxation J. * Impak signifikan trauma @ kepala / leher K. * Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen L. 3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur M. * Pergerakan biasa kepala & leher, tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

F. MATLAMAT RAWATAN * Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: – 1. Stabilisasi kecederaan sedia ada 2. Mengawal kecederaan sekunder korda 3. Pemindahan selamat * Perkara di atas diperolehi: 1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi 2. Mengurang pergerakan G. TANDA & SIMPTOM H. I. J. * Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher / belakang * Priapism (zakar menegang beterusan)

* Defisit neurologikal : - Kebas & rasa semut-semut - Lemah / paralisis @ anggota - Rasa membakar / kepanasan dlm leher - Aras kesedaran berubah * Trauma – kepala, leher / torso (trunk) * Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran H. PENGDIAGNOSA 1. SEJARAH * Tanda & simptom kecederaan tumpul & L. O. C * Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA * Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @ anggota

2. PEMERIKSAAN 3. 2. 1. Leher (spina – servikal) 4. * Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move) 5. * Memar/abrasi @ kepala & muka. kecederaan menyusuk 6. 7. 8. 9. 10. * Kes menyokong kepala dgn tangan * Palpat tulang & tisu lembut @ leher – ketenderan & ruang 2. 2. Belakang * Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar ( pemeriksaan kaedah “log rolled”)

2. 3. RENJATAN a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi 2. 4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL * Periksa dermatome, myotome & reflek * Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography

RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR Hujung Saraf C 5 C 6 C 7 C 8 T 1 L 1 & 2 L 3 & 4 L 5 S 1 Ujian Dilakukan Fleksi siku Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari Ekstensi jari-jemari Abduksi pinggul Ekstensi lutut Fleksi lutut

I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS: a). Objektif-Objektif: 1. 1. Mengekal fungsi neurologikal 1. 2. Melega sebarang kompresi “reversible neural” 1. 3. Mengembalikan alignmen spina 1. 4. Menstabilkan spina 1. 5. Merehabilitasi pesakit b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera: i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan i. Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spinal Stabil: * Sokong spina – Kolar / Lumbar brace * RIB sampai kesakitan & spasme hilang * CT scan Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil: * Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn: - Traction (tong / halo device @ tengkorak)

ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spina Stabil: - Rawatan konservatif - Rehabilitasi segera Jika Kecederaan Tak Stabil: - Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing” - 2 hrly turning - Skin toilet - Penjagaan pundi - Terapi khusus & terapi pekerjaan

- Rehabilitasi - Pembedahan (ORIF) dlm kes: I. Neurologikal defisit tak lengkap 2. Neurologikal defisit progresif J. KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN K. 1. SPINA SERVIKAL L. * Collars M. * Tongs N. * Halo Ring O. * Fiksasi – Pembedahan

2. THORACOLUMBAR SPINE * CRIB – Katil khusus * Brace- Thoracolumbar brace * Pembedahan – Decompression & stabilization K. PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA L. 1. Penilaian Tempat Kecederaan M. * Keselamatan & mekanisma kecederaan N. 2. Penilaian ABCDE O. A – Airway P. * Buka & cuci saluran pernafasan

- Nilai pernafasan - Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA - Penyedutan B. BREATHING * Nilai kadar pernafasan – * Ventilasi & oksigen C. CIRCULATION * Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR * Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi

D & E – DISABILITY & EXAMINATION: * Pemeriksaan neurologikal * Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan TEKNIK MENGANGKAT MANGSA * Log roll maneuver * The Flat Lift * The scoop-type stretcher KAEDAH PEMINDAHAN 1. Restrained neutral position 2. Restrained head-to-toe

L. JENIS PEMBEDAHAN: 1. LA MINECTOMY * Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina - Indikasi: - i. Masalah diska kronik - ii. Spinal # - iii. Saraf tertekan - iv. Pembuangan neoplasma 2. DISCECTOMY • Membuang invertebral disc

Indikasi: i. Rupture & hernia pd disc ii. Sakit belakang kronik 3. SPINAL FUSION • Meletakkan “bone grafts” @ 2 atau lebih vertebral 4. RHIZOTOMY • Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat Indikasi: i. Kesakitan kronik 5. CORDOTOMY 6. * Utk kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti

M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN: Penjagaan jangka panjang • FUNGSI PERNAFASAN: - Intubasi, tracheostomi & O 2 set - Physioterafi dada - Pemeriksaan ABG 11. ULSER TEKANAN - Memutar kedudukan pesakit berhati-hati - Lakukan urutan perlahan-lahan 111. PEMBUANGAN URIN - CBD - Elakkan inkontinen

1 V. ELIMINASI BOWEL - Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku - Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari V. KEBERSIHAN DIRI VI. ELAKKAN INFEKSI - Trek URINARI & PERNAFASAN V 11. PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT - Pasangkan bed rail V 111. REHABILITASI - Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan - Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

N. KOMPLIKASI / IMPLIKASI 1. # C 1 – C 2 teruk – Maut 2. # C 3 – C 4 teruk – masalah pernafasn 3. # C 5 – C 7 – Tetraplegia / Quadraplegia 4. Saraf terlibat: 5. 1. Saraf axillary 6. 2. Saraf Radial 7. 3. Saraf musculotaneous 8. 4. Saraf median 9. 5. Saraf ulnar 10. 4. Kudis tekanan 11. 5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME