Kden ojentajajnnevammat Ylraajapotilaan kuntoutuksen erikoistumisopinnot OAMK 2008 Toimintaterapeutti

Käden ojentajajännevammat Yläraajapotilaan kuntoutuksen erikoistumisopinnot OAMK 2008 Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 22. 04. 2008 Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Ojentajajänteiden vyöhykejako l l l Sormet I-V Kämmenselkä VI Ranne VII Kyynärvarsi VIII-IX Peukalo TI-TV Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 2

Ojentajajännevammat Useita hoitokäytäntöjä: l Lastoitusasento vaihtelee l Immobilisaatio/mobilisaatio l Staattinen/dynaaminen l Usein hoito suunniteltava yksilöllisesti l l l Nivelten ja jänteiden liikkuvuuksien palauttaminen Toiminnallisuuden palauttaminen/edistäminen Turvotuksen ja arvenhoito Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 3

Ojentajajännevammat l Haavat l l viilto, ruhje Sulkeiset l l Törmäys sormen kärkeen, niveleen, poikki hankautuminen Extensor hoodin vammat Keskijänteen vammat (boutonnier) Terminaalisen jänteen vammat (mallet finger) Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 4

Yleisimmät komplikaatiot l l l jänteen venyttyminen jänteen katkeaminen kiinnikkeet kontraktuurat Jänne saavuttaa hiljalleen lopullisen vetolujuutensa l n. 3 kk: n kohdalla 90% terveeseen verrattuna Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 5

Vyöhykkeet I-II l DIP-nivelen taso l Pesäpallosormi l. mallet finger Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 6

Mallet finger l Immobilisaatioaika 6 -8 vkoa ekstensioon / 10° hyperekstensioon l Lasta poistetaan käden pesun ajaksi, mutta kärkinivel ei silloinkaan saa koukistua Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 7

Mallet finger Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 8

Mallet finger l l Immobilisaation jälkeen kevyt varovainen harjoitus 10 -25° flexio 3 -4 x päivässä Muuna aikana lasta, edelleen työssä, harrastuksissa Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 9

Mallet finger l l N. 2 viikon harjoittelun jälkeen (8 -10 vkoa lastahoidon aloittamisesta) lastahoitoa jatketaan yölastana vielä 2 vkoa Jos extensiovajausta jää, jatketaan kokoaikaista lastahoitoa vielä 1 -2 vkoa DIP-nivelen koukistusta lisätään 35° asti Käden normaaliin käyttöön siirtyminen / varovaisuutta 3 kk asti Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 10

Krooninen mallet l l l Vanha vamma, jossa jänne arpeutunut liian pitkäksi Voi kehittyä sekundaarinen swan neck deformiteetti DIP-deesin tai jänteen lyhennyksen jälkeen lastahoito Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 11

Swanneck Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 12

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l l PIP-nivelen taso Esim. kaatuminen, iskutai vääntövamma Keskijänne irtoaa keskifalanxin tyvestä PIP-nivelen ojennus suoraksi ei onnistu Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 13

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l l PIP-nivelen immobilisointi ekstensioon 3 -6 vkoa MCP- ja DIP-nivelen fleksioharjoitukset jos lateraalibandit on korjattu, immobilisoidaan myös DIP-nivel 4 -6 viikoksi suoraan Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 14

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l l 4 -6 vkoa postop. aktiivinen mobilisaatio aloitetaan MCP-nivel tuettuna 90° flexioon ojennetaan PIPniveltä PIP-nivelen varovainen aktiivinen 20° fleksio 5 -10 toistoa 4 -6 x pvä Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 15

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l Lastaan voidaan tehdä kevyet fleksiovedot DIP -nivelen liikettä edistämään. Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 16

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l l l 6 -8 vkoa vammasta Päivällä jousilasta Yöllä staattinen lasta Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 17

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l l Tarvittaessa vielä yölastoitus 6 vkoa, eli lastan käyttö siihen asti, kunnes sormi pysyy suorana 8 -12 vko -> harjoituksissa lisätään vastusta Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 18

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier l Korjaamattomana keskijänne arpeutuu liian pitkäksi eikä PIP-niveltä saa suoraksi l Kroonisessa muodossa lateral bandit putoavat PIP-nivelen sivuille ja alkavat koukistaa PIP: tä ja rajoittaa DIP: n fleksiota Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 19

Kontraktuuraa venyttävät lastat Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 20

Vyöhykkeet V-VI Extensor hoodin vamma l l l Yleensä pieni kolhaisu rystyseen aiheuttajana Ojentaja luksoituu rystysen ulnaaripuolelle kun mcp-nivel fleksoidaan Leikkauksen jälkeen immobilisaatio MCP-nivel 30° fleksioon Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 21

Extensor hood Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 22

Extensor hood l l l Akuutit 2 -3 vkoa vanhat vammat voidaan hoitaa konservatiivisesti dynaamisella lastalla Vammasormi lastoitetaan ekstensioon ja neutraaliin (abd-add) asentoon Lasta sallii 10 -20 asteen aktiivisen fleksion MCPnivelestä, ja täyden liikeradan IP-niveleen Käyttöaika 6 vkoa Operatiivisesti hoidetuilla MCP-nivel immobilisoidaan lievään fleksioon IP-nivelet vapaana 4 vko: ksi ja sen jälkeen varovainen MCP fleksioharjoitus lastassa 6 vkon ajan Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 23

Vyöhykkeet V-VI l l l Vamma kämmenselän alueella Pehmytkudos sallii jänteiden hyvän liukumisen ->paranevat yleensä hyvin Staattinen tai dynaaminen lastoitus Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 24

Vyöhykkeet V-VI l Staattinen lasta: l l Ranne 30 -45° ext. MCP-nivelet 0° flex. EDC: n proksim. vammoissa MCP-nivelet 30° flex EDC: n distaal. Vammoissa Käyttöaika vaihtelee eri lähteissä; 3 -5, jopa 8 vkoa Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 25

Vyöhykkeet V-VI l Fleksiorajoitin MCPnivelissä n. 30°, esim volaarisella levyllä tai dynaamisen lastan vedoissa olevilla rajoittimilla Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 26

Vyöhykkeet VI-VII l l Rannetason vammat Samat lastat kuin edellä IP-nivelten vapaa mobilisaatio sallittu suuret extensori- ja pehmytkudosvammat, >arpeutumisriski ->saksilasta (II+IV ja III+V) Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 27

Vyöhykkeet VI-VII l l 4 -6 vkoa Sormien ja ranteen yhtäaikaiset koukistusharjoitukset aktiivisesti kiristysrajalle Sormien aktiiviset ojennusharjoitukset ja loitonnus- ja lähennysharj. varovaisesti 6 vkon kuluttua dyn. lasta lopetetaan ja aktiivinen kevyt käden käyttö, staatt. lasta edelleen yöllä tarv. 10 vkoon asti Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 28

Vyöhyke VII-VIII l Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Ranne 30 -45 ext. Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 29

Peukalo; vyöhykkeet TI-TV l Immobilisaatio 3 -5 vkoa / 5 -6 vkoa postop. / l l Ranne 30° ext. Peukalo abduktiossa ja ekstensiossa Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 30

Peukalo; vyöhykkeet TI-TV l l Staattinen TIII-IV l l l Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Dynaaminen TV-VII Sallii IP-flexion 60° Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 31

Potilaan ohjauksesta l l Staattinen lasta yö/ulkoilukäyttöön Päivittäisten toimintojen arviointi l l l Pesutilanteiden ohjaus! Turvotuksen ehkäisy Arvenhoito (pesu, rasvaus, hieronta, silikonit) Apuvälinetarpeen arviointi Motivointi omatoimiseen harjoitteluun Vapaiden nivelten mobilisaatio Käden jännevammat 22. 04. 2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 32