KBB MUAYENES Kulak Burun Boaz muayenesinin anlaml olmas

KBB MUAYENESİ

• Kulak Burun Boğaz muayenesinin anlamlı olması yeterli klinik, anatomik bilgi ve tecrübenin yanısıra branşa ait özel aletlerin kullanımı ile mümkündür. • Kulak Burun Boğaz ve baş boyun muayenesi bir bütündür. ◦ Yansıyan ağrılar(otalji…) ◦ Hasta tarafından önemsenmeyen semptonların muayene ile bulgular halinde yakalanması

• Muayene anamnez ile başlar. Hastanın öyküsü dikkatlice sorgulanır. • Anamnez sırasında hastanın şikayetleri dikkatlice dinlenip, semptomların altı iyice irdelenmeli, varsa hastanın ek hastalıkları sorgulanmalıdır. (HT, DM, KBY, …) • Tanı çoğunlukla öykü ile konulup, muayene ve tetkikler ile desteklenir.

• Hastanın kulak, burun ve boğaz muayenesi için sırasıyla iyi bir ışık kaynağına ve özel Alın enstrümanlara ihtiyaç duyulur. • Işık Kaynağı: • Sabit ışık: Elektrik lambası (alın aynası ile) • Mobil: Alın ışığı (Clar aynası) clar aynası

Muayede Kullanılan Enstrümanlar • Kulak spekulumları • Diyapozonlar (512 Hz, 1024 Hz) • Burun spekulumları • Düz penset • Dil basacakları • Süngü penset • İndirekt larengoskopi aynaları • Posterior rinoskopi aynaları • Otoskop • Küretler • Otomikroskop • Aspiratör uçları • Endoskoplar • Krokodil • Parasentez bıçağı

Hasta muayene koltuğu

otoskop İndirekt laringoskop Fiberoptik endoskop otomikroskopi abeslang otomikroskop Burun spekulumu Rijid laringoskop Muayenede kullanılan bazı cerrahi enstrümanlar

Burun Muayenesi Burun 3 bölümde muayene edilebilir: 1 -Eksternal burun muayenesi 2 -Anterior rinoskopi 3 -Posterior rinoskopi

Eksternal burnun muayenesi: • inspeksiyon: • Konjenital deformiteler: yarıklar, sinüsler • Akkiz deformiteler • Biçim • Şişlik (inflamatuar, kistler, tümörler) • Ülserasyon (travma, neoplastik, infektif) • Palpasyon: • Hassasiyet • Krepitasyon • Deformiteler

Anterior Rinoskopi 1. Vestibül muayenesi • Bu muayene burun tipini yukarı doğru kaldırarak gerçekleştirilir. • Vestibül iç kısmının döşemesini cilt ve dermal ekler (saç, sebaseöz gland, vs. ) yapar. Bu deri eklerini etkileyen tüm hastalıklar vestibülde meydana gelebilir. • Fronkül çatıda ve lateral duvarda şişliğe neden olabilir • Ülserasyon neoplastik, enfektif olabilir. • Ekskoriasyon akma sebebiyle olabilir

2 -Spekulum kullanarak nazal kavitenin muayenesinde; • Burnun çatısına, zeminine, lateral ve medial duvarlarına bakılır. • Septumda, deviasyon, mukoza rengi, ülserleri, kabuklanması, damarları ve perforasyonlarına bakılır.

• Lateral duvarda alt ve orta konkalara, büyüklüğüne, rengine ve biçimine bakılır. • Meatuslarda iltihap, akıntı ve polipler aranır. • Orta meatus baş 45 derece geriye doğru kaydırılarak görülebilir. Herhangi bir kitle veya polipten şüphelenildiğinde probe testiyle incelenir.

Probe test: • Buruna dekonjestan ve lokal anestetik püskürtülerek yapılır. • Lezyon veya bölge, karakteri ve mobilitesini saptamak için palpe edilir. Açıklık testi: • Nostrillerin alt kısmına soğuk bir dil basacağı yerleştirilerek nazal açıklık değerlendirilebilir. • Daima iki taraf karşılaştırılır.

Septal perforasyon Septal kret Septal deviasyon

Posterior Rinoskopi • Postnazal mesafe (nazofarenks) muayene edilir. Muayene için zor bir alandır. Bu bölgenin muayenesinde farklı metotlar vardır: �Postnazal ayna �Nazofaringoskop �Palatal retraksiyondan sonra anestezi altında muayene �Parmakla palpasyon �Radyolojik muayene

Nazofarenks lezyonlarının semptomatolojisi • Burun tıkanıklığı • Postnazal akıntı • Kanama. • Ağrı • Kulakla ilgili semptomlar; işitme kaybı, akıntı, tıkanma, otalji

endoskopi Ayna ile nazofarinks muayenesi

tomografi Direkt grafi

BOĞAZ MUAYENESİ Boğaz oral kavite ve orofarenksi içerir. • Oral kavite: Aşağıdaki yapıları içerir: ▫ ▫ ▫ ▫ Dudaklar Diş eti Dil Sert ve yumuşak damaklar Ağız döşemesi Yanaklar

• Orofarenks: Aşağıdaki yapıları içerir: ▫ Uvula ▫ Yumuşak damak ▫ Ön ve arka tonsil plikaları ▫ Tonsiller ▫ Posterior farengeal duvar

• Dudaklar : Karsinoma, herpes ve primer sifiliz için olağan yerlerdir. • Dişler ve diş etleri: Diş eti kanaması, dişlerin durumu, dişten akıntı, duyarlılık aranır. • Yanaklar; Parotis kanal açıklığı (üst 2. molar diş karşısında), kırmızı veya beyaz lekeler, ülserler, ıslaklık. • Damak; şişkinlik, ülser, hareketlilik, perforasyon, yarıklar vs.

• Dil: ▫ Büyüklük; akromegali ve Down sendromunda makroglossi ▫ Ülserler; travmatik, dental, aftöz, tümoral, tuberküloz, sifilitik. ▫ Hareketleri; hipoglossal felçte, tümoral infiltrasyonda hareketler sınırlanır. ▫ Fasikulasyon; motor nöron hastalıklarında ▫ Depapillasyon; vitamin eksikliğinde ▫ Yarıklanmalar; jeografik dili ▫ Örtü; aft, siyah-kıllı dil

• Uvula; pozisyonu, deviasyonları (felcinde sağlam tarafa doğru), ülserler • Tonsil plikaları; lineer konjesyon, ülserler, lekeler • Tonsiller; varlığı, büyüklüğü, kriptleri, ülserleri, kriptlerin içeriği, plika basısı ile pürülasyonun gelip gelmediği tarif edilmelidir. • Posterior farengeal duvar; lenfoid foliküller, ülserler • Ağız tabanı; Wharton kanal açıklığı, ülserler ve bimanuel palpasyon

Larenks ve Hipofarenks Muayenesi • Hipofarenks : ▫ Posterior farengeal duvar ▫ Piriform fossa ▫ Postkrikoid bölgeyi içerir. • Muayenesinde; 1 -İndirekt larengoskopi 2 -Fleksible veya rijit endoskoplar 3 -Direkt larengoskopi 4 -X-Ray

Larink aynası ile muayene İndirekt endoskopi ile muayene

• Boyun muayenesi larenks muayenesinin değişmez bir parçasıdır. • İnspeksiyon: Pozisyon, şekil, tiroid açısı, yutma ile olan hareketliliği, inspirasyonda suprasternal çentiğin retraksiyonu. • Palpasyon: Kartilajların düzensizliği, skarları, hassasiyet, subkutanöz amfizem, larengeal krepitisyon.

Kulak Muayenesi • Kulağın muayenesi şunları içerir: 5. Östaki tüpü fonksiyonu için testler 1. Kulak kepçesi 6. İşitme testleri 2. Dış kulak yolu 7. Denge testleri 3. Timpanik memran 8. Gözler 4. Orta kulak 9. Kranial sinirler 5. Östaki tüpü fonksiyonu için testler 10. Post auriküler bölge (mastoid proçes) ve lenf nodları

• Otoskopi • Metotlar: � 1. Bir alın aynası kullanılarak indirekt aydınlatma. � 2. Işıklı otoskop: Bir spekulum, sap ve bir büyüteç parçası (1, 5 -2 X).

Alın aynası ile muayene Otoskopi ile muayene

• Kulak kepçesinin muayenesi : 1 -Şekil 2 -Büyüklük 3 -Simetri 4 -Enflamasyon işaretleri 5 -Ülserler

• Dış kulak yolunun muayenesi: 1. Açıklık; atrezi , stenoz 2. Şişkinlik; enflamatuar, tumöral 3. Akıntı; kir, mukoid, pürülan, hemorajik, sulu 4. Tragal hassasiyet 5. Postero-süperior meatal duvarda çöküntü

• Timpanik membran: (çıplak gözle, otoskopla, otomikroskopla) 1. Pozisyonu 2. Rengi: kanlı, mat, siyanoze, bullöz 3. Kemikçikler 4. Perforasyonlar (marjinal veya santral, yeri, büyüklüğü) 5. Mobilitesi: (retraksiyonlar) pnömotik otoskop veya Siegle spekulumu kullanımı ile.

Otomikroskopik muayene Kulakta endoskopik muayene

• Östaki tüp fonksiyonlarının testleri • Kantitatif metodlar: 1. Manometri • Kalitatif yöntemler: 2. Sonomanometri 1. Valsalva manevrası 3. Akustik empedans 2. Toynbee testi 4. Timpanometri 3. Politzer testi 4. Tubal kateterizasyon • En çok bu son ikisi kullanılmaktadır

Valsalva manevrası timpanogram

• Denge Testleri: • Romberg testi: �Metod: Hasta ayakta dik durur, ayaklar paralel ve yapışıkken gözler kapatılır ve kollar yanda sarkıtılır. Gözü kapalı iken hastanın dengesi kontrol edilir. �Sonuçlar: Tek taraflı periferik lezyonda veya bir tek taraflı serebellar lezyonda etkilenen tarafa doğru hasta düşme eğilimi gösterir. Santral lezyonlarda ise dengesizlik paterni düzensizlik gösterir. Büyük lezyonlarda hastada lezyon olan tarafa doğru sapma gözlenir.

• Unterberger adımlama testi: �Metod: Yerinde sayma şeklinde adımlama gözler kapalı iken gerçekleştirilir. �Sonuç: Periferal lezyonlar - vücut aksının rotasyonu labirentin lezyonun tarafına doğrudur. Santral bozukluklarda deviasyon irregülerdir. Deviasyonlarda 40 derecenin üzerindeki değerler önemlidir.

• Babinski-Weil testi: �Metod: Hastadan düz bir çizgi üzerinde gözleri açık ve kapalı yürümesi istenir. 6 -8 metrede bir geri döndürülür. �Periferik vestibüler bozukluklarda, hasta paralitik tarafa doğru sapar. Geri döndürüldüğünde tekrar sapıp ilk pozisyonundaki konumuna gelir (Yıldız biçimli yürüyüş).

• Pozisyonel testler � 1 -Spontan deviasyon � 2 -Spontan tonus reaksiyonu � 3 -Parmak-burun pointing testi � 4 -Yürüyüş inspeksiyonu ◦ Yüksek adımlı yürüyüş ◦ Hemiplejik yürüyüş ◦ Ayakları sürüyerek yürüme ◦ Atasik yürüyüş

• Göz hareketleri testleri: ▫ Nistagmus: �Primer pozisyon �Kafa fleksiyonda, ekstansiyonda, laterale eğilmede ve rotasyonda iken. • Pozisyonel testler: (Dix-Halpike metodu) • Kalorik labirentin test • Fistül Testi