Kazuistiky z praxe MUDr Martin Kucbel Oddlen zobrazovacch

Kazuistiky z praxe MUDr. Martin Kucbel Oddělení zobrazovacích metod ON Příbram a. s.

1 Můj závěr UZ: Cystoid ve stěně břišní u pravé ledviny 75 -letý pán k UZ pro: anemie, úbytek hmotnosti, febrílie, k vyloučení infekčního fokusu ev. tumoru.

CT nativ a k. l. i. v. 20 -30 HU Benigní afekce břišní stěny

17 -letá slečna Obj. : od dnešní noci křečovité bolesti břicha, nauzea, zvracení Lab: ve 3 h ráno CRP 5 mg/l, leuko 16, 9 x 109 ve 17 h CRP 80 mg/l a leuko 10, 9 x 109 UZ: UZ kritéria append. acuta splněna Operační nález: známky akutního flegmonosního zánětu v periferních 3/4

9 - letá slečna přijata v noci pro bolesti břicha, které lokalizuje nad sponu, orient. nález v moči papírkem negativní, ale v lab. vysoké CRP 134 mg/l, leuko 20, 4 x 109

• UZ: iritační změny a uzliny v pravém podbříšku susp. v rámci akutní appendicitídy. • Oper. nález: Červ délky asi 7 cm v distální polovině zduřelý se známkami akutního flegmonogangrenosního zánětu bez perforace, kolem něho nevelká hnisavá kolekce.

Závěr: - byly to dvě sestry s chudým objektivním klinickým nálezem - jejich další 14 - letá sestra se během služby neukázala

Překvapení i pro chirurga • Subj. : (večer o vánočních svátcích) 62 -letá pacientka přichází pro bolesti břicha v epigastriu, potíže má asi od září (!? ), začala brát jiné prášky na tlak, které dostala od OL, od té doby intermitentní potíže charakteru říhání, pocitů plnosti a "kamene v břiše", vazba na jídlo je patrná, po jídle zhoršování stavu, nyní v posledních dnech přes svátky dietně hřešila

• Lab. : urea 7 mmol/l, kreatinin 154 umol/l, glukósa 7, 7 mmol/l, CRP 236 mg/l, leuko 16 x 109/l (vyšší Neu) Pro zvýšené zánětlivé parametry odeslána na UZ (pankreatitída? )

Sonografické nálezy - ascites

Sonografické nálezy – lithiasa žlučníku a alterace echostruktury jater (dif. dg. tvořící se absces? ), uzliny v jaterním hilu

Sonografické nálezy – cystoid v levém mesogastriu (nebo absces? )

Sonografické nálezy – masa v malé pánvi

• Obj. - závěr: t. č. bez známek NPB vyžadující akutní chir. Intervenci, hospitalizace • Doplněná labor. následující den ráno: Alfa-amylása 0, 4 ukat/l CRP 239 mg/l, leuko 13, 5 x 109/l

Závěr z CT • Tumorósní patologická masa v malé pánvi gyn. původu, do které je zavzata děloha i ovaria. Metastické postižení omenta i peritonea, rozsáhlý ascites. • Cystická struktura v levém mezogastriu, v. s. též metastatické povahy. • V. s. tumorósní postižení žlučníku s tumorósní infiltrací a s patolog. uzlinami v hilu jater. • Drobná ložiska v jaterním parenchymu kraniálně v S 7 a S 8, v. s. metastázy. Širší intrahep. žluč. cesty vlevo. • Drobná ložiska subpleurálně vpravo.

Tumor markery • CEA 0, 58 ug/l • Ca 125 172 k. IU/l • další osud pacientky zatím není znám

„Překvapení“ od chirurga • Hezká mladá slečna přichází se žádankou od cévního chirurga: • Žádáme o USG vyšetření hemangiomu na stehně LDK, k posouzení cévního zásobení

Vypadal přibližně takto:

Sonografický nález

36 -letý pacient po splenektomii • Anamnéza: neúrazové bolesti levého ramena (je pravák) asi dva týdny, následně horečky 38 st. , další den opět bolestivost levého ramena a pravé nohy • u OT: leukocytóza (42, 4 x 109 s posunem doleva), CRP 160 mg/l, předepsán Amoksiklav 1 g a odeslán k hospitalizaci • KLIN: poslechově jen naznačen nález vpravo dých. ostřejší, jinak dýchání sklípkové, akce srd. prav. , ozvy ohran. , leukocytóza 42, 6 x 109 a výrazně zvýšené CRP 403 mg/l, RTG k vyloučení infiltrátu

Susp. bronchopneumonie l. dx.

Sonografie břicha

CT břicha nativně

NM: 111 In-oxine in vitro zn. Leu

Začátky kolegy na UZ • Subj. : 58 -letá pacientka přivezena RZP pro bolesti břicha v oblasti epigastria kolikovitého charakteru bez propagace. Zvracení opakovaně, větší ůleva po něm nebyla, plyny +, stolice dnes formovaná, hnědá, bez příměsi krve a hlenu. Pálení / řezání při močení / častější močení 0. • Prodělala operaci pro "neprůchodnost střev" v dětsví, dále APPE a operaci l. vaječníku. Děloha a p. vaječník dle pacientky ponechány. • Lab: Glc 10, 4 mmol/l, CRP 9, 4 mg/l, Leuko 10, 2 x 109, zvýšené neutrofily

příjem s dg. status subileosus Vstupní nativ břicha Kontrolní nativ břicha po 12 h

UZ na cholelithiasu…

• Z á v ě r UZ: Žlučové cesty pouze mírně nadhraniční šíře, cholecystolihiázu neprokazuji, pouze menší množství sludge ve žlučníku. Mezi pravou ledvinou a játry však nalezen solidní útvar - zvětšená nadledvina? Pro ozřejmení tohoto nálezu proto doporučuji CT vyšetření. Splenomegalie.

CT vyšetření

„Kontrolní“ UZ

Děkuji za pozornost….

…a hurá na test!

Mladí radiologové