KAZUISTIKA U KLIENTKY S RAKOVINOU MLN LZY SZ

KAZUISTIKA U KLIENTKY S RAKOVINOU MLÉČNÉ ŽLÁZY SZŠ KROMĚŘÍŽ

FUNKČNÍ ANATOMIE MLÉČNÉ ŽLÁZY

POPIS CHOROBY Karcinom „v pravo“ mléčné žlázy ( carcinom mamae sinister) je nejčastějším zhoubným nádorem diagnostikovaným u žen – ročně jich touto chorobou na světě onemocní více než půl milionu, v Česku kolem šesti tisíc, tj. přibližně každá tisící žena. � Vzácně postihuje i muže. �

PŘÍČINY VZNIKU CHOROBY PŘÍČINY VZNIKU GENETICKÉ VLIVY ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ ŽIVOTNÍ STYLPROMISKUITA, KOUŘENÍ, ALKOHOL PROJEVY NEMOCI Bulka, krvavý výtok z bradavky Změny symetrie prsu, hmatné uzliny v podpaží Změna barvy kůže ANTIKONCEPCE Bolest, zarudnutí, otok prsu,

CO URČUJE NAŠE ROZHODOVÁNÍ O LÉČBĚ? FAKTORY VE VZTAHU K PACIENTOVI FAKTORY VE VZTAHU K NÁDORU Postoj pacienta Resekabilita Věk Symptomy Stav výkonnosti Objem nádoru Průběh nemoci

TERAPIE � Mastektomie- chirurgický zákrok- odstranění postižené části a uzlin � Resekce uzlin- odstranění uzlin � Chemoterapie � Hormonální léčba

PREVENCE � Podle platných vyhlášek (č. 56/1997 Sb. a novel č. 183/2000 Sb. a 372/2002 Sb. ) jsou veřejnosti zatím nabízena dílčí preventivní onkologická vyšetření hrazená ze zdravotního pojištění u praktického lékaře, stomatologa a gynekologa. � Jde o vyšetření kůže, konečníku, prsu, varlat, gynekologické vyšetření a vyšetření dutiny ústní. � Vyhlášky si můžete v plné podobě stáhnout na stránkách Ministerstva zdravotnictví (č. 56/1997 Sb. ) nebo ze Sbírky zákonů na stránkách Ministerstva vnitra.

Diagnostika � Anamnéza � Fyzikální vyšetření � Laboratorní vyšetření- hematologické, biochemické, nádorové markery � Zobrazovací metody- mamografie, ultrasonografie

Diagnostika � Biopsie z ložiska prsu � Magnetická rezonance � CT � RTG snímek hrudníku

AKTIVNÍ SAMOVYŠETŘENÍ PRSU Prsa se vyšetřují pravidelně každý měsíc, a to druhý nebo třetí den po skončení menstruace, kdy v prsou není žádné napětí.

OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA DLE M. GORDONOVÉ � Iniciály – paní J. P. � Pohlaví - žena � Věk- 70 let ( 1942) � Stav - vdaná � Povolání - důchodkyně � Délka hospitalizace - 5. den na chirurgickém oddělení � Délka nemoci – 3 měsíce

PROGNÓZA ONEMOCNĚNÍ � Prognóza nemoci - onemocnění bylo zachyceno včas, vyhlídky jsou relativně dobré. � Hlavní diagnóza – Carcinom mamae sinister( karcinom pravé mléčné žlázy) � Vedlejší diagnózy – Varieces cruris- křečové žíly na DK. Hypertenzní nemoc - vysoký krevní tlak.

FARMAKOTERAPIE Prenessa 8 mg (1 -0 -0) (Antihypertenzivum)

INJEKCE, INFUZE Zibor 2500 j. s. c. ve 20: 00 h (Antikoagulancium) Novalgin 2, 5 mg (6 -14 h) (Analgetikum) Dipidolor 15 mg - dopich i. m. dlp. (Anodynum)

FYZIOLOGICKÉ FUNKCE TK- 150/90 (hypertenze) � P- 73/min (v normě) � D- 21/min (v normě) � TT- 36, 7 (fyziologická) �

PÉČE O INVAZIVNÍ VSTUPY � Redonův drén - 2 den � Pooperační den - 2. � Invazivní vstup- centrální. žilní katetr - 3. den. � Rizika dekubitů – nízká. � Rizika pádu – nízká.

POHYB A SOBĚSTAČNOST � Míra soběstačnosti - soběstačná � Pohybový režim – bez omezení � Psychický stav- zhoršený (pacientka se obává onemocnění)

VÝŽIVA KLIENTKY (DIETA) � Základní (bez dietního omezení) – č. 3

VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ DLE M. GORDONOVÉ … VNÍMÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU � Pacientka neprodělala v posledním roce žádná nachlazení, k udržení zdraví pravidelně cvičí( rotoped a chůze), jí zdravou stravu a chodí na pravidelné kontroly k praktickému lékaři.

VÝŽIVA A METABOLISMUS � Denně vypije 1 litr až 2 litry neslazené, neperlivé vody, nezpozorovala žádný úbytek či zvýšení tělesné hmotnosti, nemá dietní omezení, náhradní chrup - horní, pravidelné kontroly u zubního lékaře.

VYLUČOVÁNÍ � Má pravidelnou stolici, netrpí zácpou, projímadla neužívá, žádné potíže s vylučováním moče.

AKTIVITA A POHYBOVÉ MOŽNOSTI � Pacientka aktivně cvičí ráda chodí na procházky a cvičí na rotopedu. Volný čas tráví s vnoučaty a na zahrádce

SPÁNEK A ODPOČINEK � V noci spí klidně, neprobouzí se, nemá potíže s usínáním, spí obvykle 6 hodin po probuzení se cítí dobře.

VNÍMÁNÍ A POZNÁVÁNÍ � Nemá potíže se sluchem, paměť se mění - stárnutím, je poučena o svém zdravotním stavu. SEBEPOJETÍ, SEBEÚCTA � Momentálně se cítí lépe, spoléhá na svou rodinu.

PLNĚNÍ ROLÍ, MEZILIDSKÉ VZTAHY � Bydlí s manželem, problémy v rodině řeší komunikací , je společenská ráda navazuje nová přátelství. SEXUALITA, REPRODUKČNÍ SCHOPNOST � Měla 2 porody pravidelně navštěvuje svého gynekologa.

STRES A ZÁTĚŽOVÉ SITUACE � Za stresující označila zjištění onkologické diagnózy, pomáhá jí nyní více rodina.

SOUHRN OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ � Péče/ sledování Redonova drénu. � Péče/sledování, převazy operační rány. � Péče o periferní žilní vstup. � Péče o psychický stav klientky. � Péče o HK/polohování prevence lymfedému. � Sledování lokalizace - tlumení bolesti.

HODNOCENÍ OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ � Dbala jsem na péči o Redonův drén a sledovala funkčnost drenu � Pečovala jsem operační ránu a pravidelně ji sterilně ošetřovala � Pečovala jsem o periferní žilní vstup � Pečovala a polohovala jsem HK � Sledovala jsem bolest

Předoperační péče � - (6 - 8 h. ) před operací musí být lačná, vyprázdněná, 30 minut před operací podáme premedikaci � - připravíme operační pole (očištění, oholení podpaží) � - bandáže DK � - klademe důraz na psychickou přípravu a empatický přístup

POOPERAČNÍ PÉČE � � - uložíme ženu na záda do zvýšené polohy, s mobilizací začínáme podle zdravotního stavu 0. den po operaci, - sledujeme čití, pohyblivost, otoky HK, podložíme končetinu na operované straně (umožníme odtok mízy a zabráníme tvorbě otoků), � - prevence TEN, � - kontrolujeme FF, tlak měříme a krev odebíráme z končetiny na neoperované straně, � sledujeme bolest, spánek (neležet na operované straně, nedávat ruce za hlavu), � kontrolujeme ránu, obvaz, Redonův drén, � co nejdříve začínáme s rehabilitací.

REHABILITACE

KLIENTKA PO OPERACI PRSU A ODSTRANĚNÍ UZLIN V PODPAŽNÍ JAMCE 2 DEN PO OPERACI.

ZÁVĚR � S klientkou se mi spolupracovalo velice dobře. Jsem ráda že jsem se setkala s danou diagnózou a získané informace o problematice onemocnění budu uplatňovat i nadále.

INFORMAČNÍ ZDROJE Lidské tělo. Bratislava: Gemini, 1992. ISBN 80 -85265 -59 -1 � Google- obrázky � � Rakovina prsu. [online]. [cit. 2013 -01 -23]. Dostupné z: http: //www. rakovinaprsu. cz/prsa-a-rakovina/lecba/