Kazuistika radu pre dohad nad zdravotnou starostlivosou Diagnostick

Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Diagnostický rébus v ambulancii všeobecného lekára

Pracovisko: ÚDZS Bratislava pobočka Prešov Autori: MUDr. Zuzana Flešárová MUDr. Jaroslav Daňo, Ph. D Podnet: podaný manželkou pacienta Dohliadaný subjekt: všeobecný lekár

• 31 ročný pacient navštívil v júni 2006 ambulanciu všeobecného lekára pre bolesti chrbtice • dňa 30. 6. 2006 vyšetrený na neurologickej ambulancii so záverom akútne lumbago

• Pre zhoršené bolesti v krížoch a v pravom ramene odoslaný všeobecným lekárom dňa 18. 12. 2006 na reumatologické vyšetrenie so záverom: • Polytopný vertebrogénny algický syndróm • dif. diagnóza - Polyartralgie

• Pre pretrvávajúce bolesti v oblasti lumbosakrálnej chrbtice pacient odoslaný 4. 1. 2007 na urologické vyšetrenie • Dňa 25. 1. 2007 vyšetrený na urologickej ambulancii • objektívne vyšetrenie –palpačný nález brucha, obličiek a genitálu v norme, tapottement negatívny • realizované USG obličiek – nález v norme • Záver: Sine morbo urologicae

• Pacient v r. 2007 sledovaný na reumatologickej ambulancii s diagnózou Sacroileitis vpravo • v priebehu roku opakovane kontroly a laboratórne testy • medikametózna liečba- nesteroidné antireumatiká, myorelaxanciá a analgetiká

• Od 15. 8. 2007 do 21. 8 2007 pacient práceneschopný pre pracovný úraz zlomenina palca na ľavej nohe • Od 12. 2007 práceneschopný pre bolesti v oblasti cervikálnej chrbtice • medikamentózna liečba- nesteroidné antireumatiká a myorelaxanciá

• Dňa 19. 12. 2007 kontrolné vyšetrenie u všeobecného lekára • stav nezlepšený • zvýšená sedimentácia ( 20/40) • v terapii pridané analgetikum • Dňa 23. 12. 2007 pre sťažené dýchanie privolaná LSPP domov • podané sedatívum a analgetikum

• Dňa 27. 12. 2007 prichádza na ambulanciu všeobecného lekára vo veľmi zlom zdravotnom stave • subjektívne udáva zvýšené teploty, slabosť a sťažené dýchanie • objektívny nález: bledosť, kľudové dyspnoe, oslabené dýchanie, tachykardia • zvýšená sedimentácia - 40/82 • krv v moči

• Pacient 27. 12. 2007 odoslaný na interné vyšetrenie so záverom: Špecifický proces pľúc alebo MTS do pľúc pri neznámom origu • Pacient v ten istý deň odoslaný na onkologické vyšetrenie a následne na urologické vyšetrenie so záverom: Nádor testis vpravo

• Prijatý na urologickú kliniku (27. 12. 2007) • dňa 31. 12. 2007 z vitálnej indikácie vykonaná pravostranná orchiektómia • pooperačne dochádza k výraznému zhoršeniu stavu a progresii respiračnej insuficiencie

• Pacient dňa 31. 12. 2007 preložený na KAIM, kde napriek intezívnej medikamentóznej terapii a umelej pľúcnej ventilácii dochádza 4. 1. 2008 k úmrtiu • Výsledok histologického vyšetrenia: • Zmiešaný germinálny novotvar s prítomnosťou štruktúr choriokarcinómu • CT pľúc – mnohopočetné až splývavé metastázy pľúc, difúzne bilaterálne

Zistenia úradu pri dohľade na mieste • Všeobecný lekár v priebehu dohliadaného obdobia – 1. 6. 2006 do 4. 1. 2008 postupoval diagnosticky a terapeuticky správne • odoslal pacienta na potrebné odborné vyšetrenie • pokračoval v liečbe podľa odporučenia odborných lekárov

• dňa 25. 1. 2007 bolo realizované urologické vyšetrenie s negatívnym nálezom • pacient všeobecnej lekárke neudával ťažkosti s pravým semenníkom

Počas dohľadu zistené skutočnosti • r. 1980 (5 -ročný) – operačná revízia pre anorchiu ľavého testis • r. 2001 – urologické vyšetrenie (plodnosť) • objektívny nález – pravé testis – palpačne hypertrofia • záver: normospermia • hladina testosterónu: 4, 13 mg/ml • užíval Undestor Testocaps

• Počas malígneho ochorenia v roku 2007 s manželkou počali dieťa, ktoré sa narodilo 4 mesiace po úmrtí pacienta

Záver • Bez udania konkrétnych ťažkostí všeobecný lekár nemohol predpokladať malígne ochorenie semenníka • Všeobecný lekár nezapríčinil oneskorenie diagnostiky karcinómu a cielenej liečby pacienta

Poučenie • Zhubné nádory semenníka sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života • Prudký vzostup incidencie za posledných 20 rokov ( viac ako 4 -násobne) • Na Slovensku výskyt u 7, 3/100 000 mužov • 220 nových prípadov ochorenia ročne • Pokroky v liečbe –mierny pokles úmrtnosti, v súčasnosti cca 0, 3/100 000 mužov • 10 úmrtí za rok

Poučenie • Všeobecní aj odborní lekári by mali venovať zvýšenú pozornosť pacientom • s anamnézou anorchie, kryptorchizmu, hypogonadizmu, hypoplazie prípadne hypertrofie testes • výskyt carcinómu testis v pokrvnom príbuzenstve • v zmysle prevencie malígneho ochorenia